1、肱骨骨折護理查房 2016.10.28 丁彩霞,一、概述,肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁及肱骨內(nèi)上髁。其中，以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起。,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交接部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，位于解剖頸下2-3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。,二、分類,肱骨外科頸骨折,肱骨干骨折,肱骨外科頸下2-3cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面前向外前方進入前臂，此處骨折容

2、易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5-12歲。,肱骨髁上骨折,三、病因,1.肱骨外科頸骨折-多為間接暴力引起 無移位骨折分為裂縫骨折、嵌插骨折，受 傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙。 外展型骨折為間接暴力引起，傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、上肢活動障礙 內(nèi)收型骨折常為間接暴力引起，受傷后肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動障礙。X線拍片可見大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小。,2.肱骨干骨折可由直接暴力或間接暴力引起 直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故，

3、多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折 間接暴力常由于手部著地或肘部著地，多見于中下1/3，多為斜型或螺旋形骨折。,3.肱骨髁上骨折 伸展型 此型占95%，由于跌倒時手著地同時肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經(jīng)，橈神經(jīng)及肱動脈的挫傷，壓迫及裂傷 屈曲型 約占5%。由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠骨折端向前移位，近骨折端向后移位。,四、臨床表現(xiàn),1.肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)淤血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處

4、有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。,2.肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。,3.肱骨髁上骨折 傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易察覺骨折摩擦征。 肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關(guān)系未變。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。,五、治療措施,非手術(shù)治療手法復(fù)位、外固定方法 手術(shù)治療經(jīng)骨縫合固定、經(jīng)克氏針固定、 髓內(nèi)釘固定、鋼板固定,病案討論,14床，女，52歲，因摔倒致右上肢疼痛伴

5、活動受限8天余入院。測生命體征正常。 專科檢查：右肩腫脹，壓痛，功能障礙。右上肢感覺，末梢循環(huán)未見異常。我院X線提示：有肱骨外科頸骨折。,術(shù)前護理評估,護理診斷 1.疼痛與創(chuàng)傷后骨折有關(guān) 2.焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 3. 生活自理功能缺陷與活動障礙有關(guān) 4.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識 5.潛在并發(fā)癥 血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷 預(yù)期目標(biāo) 1.疼痛減輕或消失，感覺舒適 2.焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理 3.無并發(fā)癥發(fā)生,護理措施,1.做好心理護理 2.移動患者或進行各項操作時，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈加重患者的疼痛。 3.觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況 4手術(shù)前做好術(shù)前宣教，

6、手術(shù)衣。,護理診斷,1.體溫過高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后護理評估,患者于2016年10月7日在臂叢+全麻下行右肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。醫(yī)囑予以一級護理、持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，消炎補液等對癥治療。觀切口外敷料干，末梢血運良好，生命體征平穩(wěn)。,護理措施,1.按臂叢或全麻處理全麻去枕平臥6H，監(jiān)測呼吸、心跳、脈搏、血壓、氧飽和度至平穩(wěn)，并給予吸氧。 2.麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動 3.術(shù)后觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮，這是一種嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，采取減壓措施。,

7、4.飲食給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物 5.并發(fā)癥的觀察和護理 骨筋膜室綜合征 由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供，感覺，腫脹，活動，皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。 肘內(nèi)翻畸形 由于骨折復(fù)位固定不佳 肘關(guān)節(jié)僵直肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。,康復(fù)指導(dǎo),1.麻醉小時后即可進行患肢手指握拳，腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動 2.當(dāng)天在醫(yī)護人員幫助下做患側(cè)上臂靠近胸壁，屈曲90度，做外展、上舉動作，每個動作持續(xù)時間10秒鐘，每日2次。 3.患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做鐘擺樣運動，每日2-3次。 4.術(shù)后2-3周在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行內(nèi)收，內(nèi)旋鍛煉，每日2-3次，每次20-30下