1、平衡訓練,平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。 平衡就是維持人體重心（COG)于支持面上方的能力。,2,返回,平衡的分類,靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。 動態(tài)平衡：包括兩個方面： （1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的

2、能力。 （2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,3,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與,影響平衡的因素,支持面 平衡的條件 穩(wěn)定極限 擺動頻率 與平衡有關的感覺的作用 與平衡有關的運動控制系統(tǒng) 機體應付姿勢變化的對策：踝對策 髖對策邁步對策,支持面（support surface),平衡維持的條件,視覺 前庭功能 本體感受效率 觸覺的輸入和敏感度 中樞神經系統(tǒng)的功能 視覺及空間感知能力 主動肌和拮抗肌的協(xié)調功能 肌力與耐力 關節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度,穩(wěn)定極限（limit of stability,LOS),穩(wěn)定極限LOS:指人站立時身體能夠傾斜的最大

3、角度，是判斷平衡功能的重要指標之一。 LOS大小取決于支持面的大小和性質。,正常人雙足自然分開站在乎整而堅實的地面上時，Los的周長圍成個橢圓形。前后方向的最大擺動角度約為12.50，左右方向約為16。當重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時，平衡便被破壞，如不及時跨出一步就會跌倒。,感覺系統(tǒng),軀體感覺系統(tǒng),視覺系統(tǒng),前庭覺,皮膚內的觸、壓覺感受器或肌梭、 關節(jié)內的本題感覺器,研究表明正常人面部向前 站立在支持面上時足底皮膚的觸、 壓覺和身體的本體感覺輸入起主導作用。,感覺身體的位置和運動、以及 身體各部位的相對位置和運動。,身體的姿勢控制 主要依賴于軀體感覺系統(tǒng),視覺輸入,物體在特定

4、環(huán)境中的位置,當平衡因為軀體感覺受到干擾或 破壞時，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用,人體能夠在各種情況下(包括來自本身和外環(huán)境的變化)保持平衡， 有賴于中樞神經系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。,在軀體感覺或視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下， 前庭沖動在控制COG位置上的作用很小。,平衡訓練的原則,安全性 循序漸進 支持面由大到小穩(wěn)定極限由大到?。挥伸o態(tài)平衡到動態(tài)平衡；逐漸增加訓練的復雜性；從睜眼到閉眼。因人而宜。,平衡訓練方法的分類,按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練 按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練 按患者保持平衡的能力分

5、類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練 按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練,11,平衡訓練方法訓練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位。 偏癱患者： 仰臥位坐位站立位。,12,仰臥位,主要內容是軀干的平衡訓練，所采用的訓練方法是仰臥位平衡訓練 橋式運動 主要以橋式運動訓練為主 分類：雙橋運動、單橋運動 關鍵：伸髖、屈膝、足平踏于床面。 橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關節(jié)，另一只手拍打患側臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,仰臥位下平衡訓練,平衡訓練方法 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓

6、練及持拐步行前的準備訓練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后進行自動態(tài)平衡訓練，患者自己向各個方向活動；最后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練。,15,平衡訓練方法 肘膝跪位,此種訓練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。,16,手膝位維持訓練,平衡訓練方法 雙膝跪位和半跪位,靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位，然

7、后保持平衡。 自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓練。 他動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。,18,治療師幫助患者完成雙膝跪位的動作；,身體重心左右移動；,身體重心前后移動；,令患者健足拍打地面,平衡訓練方法 坐位,包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練 長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。 端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。,21,具體步驟-訓練1,治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。,治療師僅用

8、雙手支撐肩部，不時把手放開，將要倒時再扶住患者,從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位,患者能自己抓住大腿保持平衡，不時將手松開，如果要跌到，則立即抓住大腿,當患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時，即能獨立維持靜態(tài)的坐位平衡。,偏癱患者多采用端坐位平衡訓練，早期多由于不能保持軀干的直立而不能保持坐位平衡。 為防止突然體位變化造成的體位性低血壓等不良反應，一般需先進行坐起適應性訓練。,坐起適應性訓練,先將床頭搖起30，維持1530分鐘無異常反應者，第二天增加15 ，如此反復，逐漸將床搖至90 。,端坐位的靜態(tài)平衡訓練,患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時松手，將要倒時再給以支

9、撐。,患者抓住床欄桿盡力不要歪倒,手扶被褥努力不要歪倒,抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖、膝、踝關節(jié)屈曲90，增加坐位的穩(wěn)定性,端坐位的動態(tài)坐位平衡訓練,軀干左右旋轉的運動 軀干正前方的屈曲,身體從側方站起 軀干左右側屈運動,站立位,患者的坐位平衡改善后，就可進行站立位平衡訓練，為步行做準備。 先進行靜態(tài)輔助下站立平衡訓練，再到靜態(tài)獨立站立平衡訓練，逐步過渡到自動態(tài)以及他動態(tài)平衡訓練。,應用設備的平衡訓練,Bobath球上的平衡訓練 平行杠內的平衡訓練 平衡版上的平衡訓練 平衡儀訓練,平衡訓練的注意事項,1.平衡訓練前，要求患者學會放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應先設法緩解肌肉痙攣。 2.加強安全措施。應選擇與患者平衡功能水平相當?shù)挠柧?，一般初始時應選擇相對較低水平的訓練，逐漸從簡單向復雜過渡。訓練環(huán)境中應去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。,37,3.平衡訓練首先應保持頭和軀干的穩(wěn)定。 4.動態(tài)平衡訓練時，他人施加的外力不應過強，僅需誘發(fā)姿勢反射即可。 5.若訓練中發(fā)生頭暈、頭