1、起搏器治療適應證,SJM internal use ONLY,病竇綜合征 房室傳導阻滯 頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥 肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應證,SJM internal use ONLY,傳導缺陷的病因,冠狀動脈疾病 特發(fā)性退化 鈣化 心內膜炎 心臟手術 射頻消融,SJM internal use ONLY,癥狀 + 記錄到的事件,病歷中的ECG記錄非常重要!,可靠的起搏適應證,=,起搏適應證,SJM internal use ONLY,癥狀,可能有所不同，但可以包括: 易怒 易疲勞 健忘 心悸 胸痛 呼吸困難,SJM internal use ONLY,記錄的事件,24h Hol

2、ter監(jiān)測 傾斜試驗 EP測試 臨時起搏,SJM internal use ONLY,診斷,非侵入性 病史 心電圖 動態(tài)心電圖（Holter） 負荷試驗 頸動脈按摩,SJM internal use ONLY,診斷,侵入性 心導管檢查 EP檢查,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS 起搏適應證指南,美國心臟病學會 （American College of Cardiology ACC) 美國心臟協會 （American Heart Assioation AHA) 美國心律協會 （Heart Rhythm Society HRS),SJM internal use

3、ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,I類: 證據和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的 II類:對于正在進行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據和/或相反的意見 IIa: 證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的 IIb: 證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的 III類: 證據和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,證據分級 A級：數據來源于多中心隨機臨床試驗 B級：數據來源于有限

4、的或非隨機臨床研究或觀察研究 C級：多數專家的意見，但沒有正式的臨床研究,SJM internal use ONLY,病竇綜合征 房室傳導阻滯 頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥 肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應證,SJM internal use ONLY,竇性心動過緩 竇性停搏 竇房傳出阻滯 房顫伴慢心室率 慢快綜合征 有癥狀的變時性功能不全,竇房結功能障礙（病竇綜合征）,SJM internal use ONLY,竇房結功能障礙,I類 有癥狀的心動過緩，包括必需藥物治療所導致的 (C) 有癥狀的變時性功能不全 (C),SJM internal use ONLY,竇房結功能障礙,IIa類 突發(fā)

5、的或由必需藥物治療導致的竇房結功能障礙，其心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關聯 (C) 不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時誘發(fā)出竇房結功能異常 (C) IIb類 對于有輕微癥狀的患者，清醒時長期心率40bpm (C),SJM internal use ONLY,竇房結功能障礙,III類 無癥狀的竇房結功能障礙 癥狀與心動過緩無關 由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動過緩,SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯（AVB）,IAVB IIAVB 莫氏I型，文氏現象 莫氏II型 IIIAVB 慢性穩(wěn)定 心搏停止,SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯,I類 任何阻滯

6、水平的IIIAVB 有癥狀或由必需藥物引起 (C) 記錄到心臟停搏3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室結消融術后或心臟外科術后 (B,C) 神經肌肉性疾病所致 (如: 強直性肌營養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的IIAVB (B),SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯,IIa類 無癥狀的完全性房室傳導阻滯，心率40bpm (B,C) 無癥狀的IIII型AVB (B) 無癥狀的III型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B) 有類似于起搏器綜合征癥狀的I或IIAVB (B) IIb類 神經肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴癥狀，因為其進展不可預測 (C

7、),SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯,III類 無癥狀的IAVB (B) 無癥狀的III型AVB (B,C) 由可逆原因引起的AVB (B) Lyme病 急性下壁心肌梗死 藥物中毒 睡眠呼吸暫停綜合征,SJM internal use ONLY,神經介導綜合征,頸動脈竇過敏綜合征 （Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） 血管迷走性暈厥 （Vaso-vagaI Syncope VVS）,SJM internal use ONLY,神經介導綜合征,I類 自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時間3s導致的反復性暈厥 (

8、C) IIa類 反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應心室停搏時間3s者 (C) IIb類 有明顯癥狀的神經心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗時出現明顯的心動過緩 (C),SJM internal use ONLY,神經介導性暈厥 II型心臟抑制型,傾斜試驗陽性,SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,I類 標準適應證 IIb類 藥物治療無效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對臨床起搏有反應 (C),SJM internal use ONLY,非適應證,房早二聯律,SJM internal use ONLY,僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!,檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征,非適應證,SJM internal use ONLY,非適應證,口服地爾硫