1、精神機(jī)制與心理治療,李孟潮 ,內(nèi)容,1機(jī)制的定義及動力學(xué)心理治療 2 0歲到1歲半的機(jī)制 3 1歲半到3歲的機(jī)制 4 3-6歲的機(jī)制 5 6-12歲的機(jī)制 6 青春期和成人期后的機(jī)制 7 組合性機(jī)制 8精神機(jī)制在動力性診斷學(xué)中的使用 9精神機(jī)制在動力學(xué)治療學(xué)中的運(yùn)用,參考教材： Blackman, J.S. 2005，101 defenses: how the mind shields itself. 2004, New York , Taylor and Francis books Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalyti

2、c psychothrapy , Kaplan “掩耳盜鈴 （3）幻想性否認(rèn)（denial in fantasy)堅持不符合現(xiàn)實(shí)環(huán)境（錯誤）的信念以保證你不要看到事實(shí)；“此地?zé)o銀三百兩”,（4）言辭否認(rèn)（denial by words) 使用特殊的言辭來否認(rèn)現(xiàn)實(shí)性?！案舯谕醵辉怠?失分化（dedifferentiation） 自體-客體混淆（self-object fusion) 界限喪失 無論別人想要你成為什么樣子，你就變成什么樣子。（從而避免讓你恐懼的情感，尤其是喪失感） 此機(jī)制經(jīng)常和被動（passivity)以及與攻擊者認(rèn)同合用，此類人經(jīng)常容易臣服于邪教領(lǐng)袖。,泛靈論（animism

3、) 賦予無人性的物體人性。 如對植物說話，和蛇發(fā)展人際關(guān)系。,去靈化，deanamation，非人化 你認(rèn)為你見到的那個人不是人，所以你沒有必要為他難過擔(dān)心了，或者對他產(chǎn)生同情心了。,反向形成（reaction-formation) 你把某些感覺（想法）轉(zhuǎn)化成其相反的東西。 治療師要注意對來訪者“好”有可能是反向形成。,取消和儀式（undoing and rituals) 你和自己的良心（超我）作對，讓你自己感覺從道德控制中解脫，然后你使用儀式行為來象征性地懲罰自己或者抵消前面造成的結(jié)果。,（情緒）隔離，Isolation of affect 你把情緒從意識層面消除。（而和這些情緒相聯(lián)系的想法

4、可能仍然存在于意識中）,外化，externalization 你以為別人會批評你，實(shí)際上是你自己感覺內(nèi)疚。 外化是投射的一種，經(jīng)常和阻抗有關(guān)，患者在沉默前經(jīng)常會有外化。外化出現(xiàn)時要及時解釋。而通過安慰、鼓勵來打消“內(nèi)疚感”并不能夠幫助患者理解內(nèi)疚的來源。,轉(zhuǎn)向自身（Turning on the self) 你對某人感到憤怒，但是反而攻擊你自己。 幾乎在所有自殺沖動中都有轉(zhuǎn)向自身，出現(xiàn)自殺的時候需要討論這個機(jī)制。,否定化,negativism 你拒絕和別人合作，從而避免你和別人接近，讓別人總感覺欠你人情，你是屈尊才和他們交往。,間隔化，compartmentalization 你禁止自己就兩件事

5、物產(chǎn)生連接（聯(lián)想）。 因?yàn)榘涯承┦虑榉诺揭黄鸩⒖吹剿鼈兊南笳饕饬x對你來說很可怕。,敵意性攻擊，hostile aggression 你引發(fā)戰(zhàn)爭，從而隱藏某些會讓你焦慮的情緒或欲望。,4 3-6歲的機(jī)制,置換，displacement 你對某人有某種感覺，但是卻轉(zhuǎn)移到另外一個人那里或者另外一個情景中。,20 象征（符號化），symbolization 你用符號/行為/姿勢來象征代表你要表達(dá)的欲望。 做夢最常用的機(jī)制之一，夢中的各種意象往往是象征的結(jié)果。,凝縮，condensation 你（多在夢中）使用一個意象來指稱多個人物。 你把臨近的幾個完全相異的事物連接起來。,白日夢，illusion f

6、ormation or daydreaming 你有意地讓自己看到/幻想某些事物/故事，并且知道自己是在幻想。,撒謊，支吾搪塞，prevarication 有意識地撒謊。 此機(jī)制經(jīng)常與投射性責(zé)備和合理化同時出現(xiàn)，而且心理工作者經(jīng)常會不注意評估此機(jī)制。 無內(nèi)疚的撒謊的可解釋性不高（超我功能不足），如果撒謊伴隨著內(nèi)疚，則是用來對抗超我焦慮的，這種撒謊解釋性較高。,24虛構(gòu)，（無意識地）忽悠，confabulation 你撒謊，而不知道自己在撒謊。 一開始是比較準(zhǔn)確的描述，然后出現(xiàn)不斷地擴(kuò)展、夸大、非現(xiàn)實(shí)性地描述或個人加工。 往往提示自我功能的缺損（非現(xiàn)實(shí)、夸大），一般是用來修補(bǔ)低自尊。 多見于自戀

7、人格和Alzheimer病。,壓抑（或名潛抑）， repression 你忘記了很多思維內(nèi)容/事件/情節(jié)，而這不是故意的。（而且這些內(nèi)容仍然保留在你的記憶系統(tǒng)中，在后來你又回憶起來了。）,負(fù)性幻覺（視而不見），negative hallucination 你看不見就在你面前的事物，因?yàn)檫@個事物是讓人心煩的或者象征著痛苦的。,利比多退行（心理性欲退行），libidinal regression (psychosexual regression) 你害怕性和自信，所以你變得依賴（口欲）或者頑固（肛欲）。 總共五種利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潛伏期，青春期（第二性器期）,自我退行，ego r

8、egression (1)功能失調(diào)：你的自我功能停頓，從而讓你不會感覺到不快的情緒。 （2）回顧到早期的精神機(jī)制:你開始使用早期的精神機(jī)制 （3）無效的機(jī)制操作：你的精神機(jī)制不能夠阻止不快的情緒，而這種機(jī)制的失敗讓你飽受痛苦，這種懲罰讓你的內(nèi)疚感減輕。,時間性退行，temporal regression 你集中注意力于以往時光，而不用考慮當(dāng)前的沖突。 有時候你的行為方式也會變得如同過去。 在初始訪談詢問童年創(chuàng)傷史的時候經(jīng)常會出現(xiàn)。,地形學(xué)性退行，topographic regression 你通過睡眠和做夢來避免面對令人痛苦的現(xiàn)實(shí)。,31克制，suppression 你有意地想要忘記： （1）

9、某些想法（思維）； （2）某些想法和感受（情緒）。 患者會在治療中使用克制（那個問題我不想討論），如果在支持性治療中，應(yīng)該鼓勵克制的使用，如果是在探索性治療中，則應(yīng)該解釋。,和幻想認(rèn)同 identification with a fantasy 你行事就像你幻想成為的英雄（偶像）一樣。,認(rèn)同父母無意識的愿望/幻想，identification with parents unconscious or conscious wishes/fantasies 你做你父母禁止你做的事情，把他們隱藏的欲望付諸行動（有時候會得到懲罰）。,認(rèn)同理想化的意象或客體，identification with the

10、 ideal image or object 你所做和所想就像你看重的偉大人物一樣。（此人要么真的很偉大要么是你自己的全能感的投射） 邪教團(tuán)體常見。 Blos發(fā)現(xiàn)，成年男子的職業(yè)選擇通常和這些男士在青春期后期與他們所愛的父親的分離有關(guān)，在青春期中期被拋棄的父親的價值體系會被他們吸收成為自我理想的部分。,與攻擊者認(rèn)同，identification with the aggressor 因?yàn)槟橙伺按?你也變成一個虐待他人的人。這讓你避免感覺到憤怒（無力）。 如果在兒童身上發(fā)現(xiàn)施虐行為，要注意這個孩子是不是正在受虐待。 治療師度假前后常常會遇到來訪者遲到或缺席。,與受害者認(rèn)同，identifica

11、tion with the victim， 你的行事方式就好像你是一個允許被人傷害你或者尋找受害感覺的人一樣。 你這種做法表達(dá)了一種被拯救的愿望，或者用來打消你的憤怒（內(nèi)疚）感。 假木腿綜合征 欠揍,和喪失客體的認(rèn)同，identification with the lost object 你行事就像喪失了的那個所愛的人一樣。如果你一直保持著抑郁而不能悲哀的話，你就是在進(jìn)行病理性的哀悼過程。,內(nèi)攝認(rèn)同，identification with the introject 你把內(nèi)攝的部分變成你自己的超我。,（性）引誘（攻擊者），seduction of the aggressor 如果某人對你來說是

12、很可怕的，你就用性來引誘他，否則對他諂媚。 患者威脅結(jié)束治療或者攻擊治療師時，很多治療師會使用這種機(jī)制。,5 6-12歲的機(jī)制,40升華，sublimation 因?yàn)槟憔哂泻芏嗟男杂蛘吖舻幕孟?，所以你安排一些?chuàng)造性活動，這些活動可以象征性地代表這些幻想。,挑逗(釁)，provocation 你讓別人和你性交或者懲罰你，或者兩者皆有。 多見于PTSD,合理化，rationalization 你使用一些借口來釋放緊張的情緒。通常在否認(rèn)現(xiàn)實(shí)性。,（過度）沉思，rumination 你過度分析，腦子轉(zhuǎn)個不停，想要解決問題。,反恐懼行為，counterphobic behavior 你越是害怕什么，

13、越是做什么。 冒險行為；一開始就要求深層動力學(xué)治療者要注意是否有這個機(jī)制。,理智化，intellectualization 你沉浸到對行為的某種理論中，從而避免面對情感。 由于理智化動用了自主性自我功能（智能），所以解釋的時候要注意不要把健康的智能活動解釋為機(jī)制。,社會化和距離化，socialization and distancing 你使用社交技巧來讓自己分心，不要面對痛苦。如果你很抑郁，你會忙于參加社交活動；如果你低自尊，你讓周圍的人確信你很有價值。 距離化指保持和人群距離。邊緣人格障礙者經(jīng)常在社會化和遠(yuǎn)離之間快速循環(huán)；而分裂樣人格者保持距離。,自我功能本能化，instinctualiz

14、ation of an ego function 你對自我功能賦予象征性意義。 如洗碗是女人做得事情，開車是男人做得事情。 性欲化，sexualization,erotization,libidinization 攻擊化，aggressivization,自我功能的禁止，inhibition of an ego function 你對自我功能進(jìn)行本能化后，這種自我功能就和超我發(fā)生了沖突，所以你停止了這種自我功能。 如癔癥性失寫，失讀，失明，失憶，失聰，假性癡呆。,理想化，idealization 你認(rèn)為某人是最偉大（好）的，但實(shí)際上并非如此。 你過高評價此人，因?yàn)?（1）自戀：來減輕你由于不足

15、而感到的羞恥； （2）自戀：你把此人和你過高評價的自我表象（自體客體）融合了起來； （3）愛：避免意識到失望； （4）移情:他們就像你小時候?qū)δ愫芎玫母改浮?貶低，devaluation 你貶低某人來保存自己的自尊。 自戀者常見。對治療師的貶低往往和分裂、投射性責(zé)備同時出現(xiàn)。,6青春期及成人期的機(jī)制,幽默，humor 你通過開玩笑，從而不用面對痛苦。 過多使用此機(jī)制（說明過多的痛苦存在），可能出現(xiàn)輕躁狂。 注意：有時候患者開玩笑，不是精神機(jī)制，而是領(lǐng)悟力或者觀察自我出現(xiàn)。,（使抽象概念）具體化，concretization 你停止使用里所具有抽象思考功能，而開始尋找“化學(xué)失衡”或病毒等原因來說

16、明你的問題，從而避免考慮讓你煩惱的人際關(guān)系。 如婚姻咨詢中把婚姻的困難歸結(jié)為自己的身體狀況失調(diào)。,53不認(rèn)同,dis-identification 你努力讓自己不要像某人，尤其是父母。,團(tuán)體形成(group formation) 你讓自己被一群人圍住，從而使你不會表達(dá)出性或者親近感的需要。 這種機(jī)制對于青少年來說是一種對抗身份認(rèn)同焦慮和性需求的適應(yīng)方式，但是對于成年人的婚姻生活來說是不適應(yīng)的。,禁欲（asceticism） 你避免和人類發(fā)生接觸，從而避免喪失或批評。,手淫式客體選擇（ ipsisexual object choice） 你同性別的“哥們”減少了你和異性戀有關(guān)的焦慮。 此種機(jī)制經(jīng)

17、常見于青少年，傾向和同性交往而避免異性的刺激。在成人中對和異性交往的焦慮和失望（抑郁）也會讓某些成人傾向于和同性交往。,7 組合性機(jī)制,57，一種情緒對抗另外一種（one affect versus another) 你集中注意力于一種情緒反應(yīng)從而避免體驗(yàn)到另外一種情緒。 如用憤怒來掩蓋傷心和恐懼。 如父母對青少年很晚回家感到憤怒，卻沒有體會到自己的對孩子成長和分離的恐懼。,58過度抽象（hyperabstraction) 你近乎荒謬地過度使用抽象的理論。 如果與此同時還伴隨著現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ娜睋p，需要考慮精神分裂癥的可能。,沉默寡言（reticence） 你停止說話，以避免被別人發(fā)現(xiàn)你內(nèi)心的很

18、多東西（如自卑，性欲，憤怒等。） 經(jīng)常用來避免社交恐懼或者回避自我暴露 如果有意識的沉默，則是一種特殊形式的克制。 雖然沉默寡言是一種可以進(jìn)行解釋和質(zhì)對的精神機(jī)制。但是有些客體關(guān)系受損的患者或者抑郁的患者需要你對他們多說話（而不是解釋），從而刺激他們自己說話。,多嘴多舌（garrulousness） 你說話太多，而且是和環(huán)境無關(guān)的或者不切題的。 有表演性特質(zhì)者，通過說話來避免面對各種焦慮。邊緣性人格結(jié)構(gòu)者在治療中通過說話來避免討論和自我表象有關(guān)的問題。 男性“生殖器性自戀者”通過說話來避免非男性（被動、女性）感。,回避（avoidance） 你遠(yuǎn)離某些環(huán)境，因?yàn)檫@些環(huán)境的象征意義會激發(fā)你沖突的

19、情感。 是一種次級的機(jī)制，經(jīng)常在壓抑、象征、移置制造出癥狀后使用。,被動-攻擊（passivity) 你采取順從或者謙卑的態(tài)度。 如果你是有意識如此做，那么說明你在使用自我功能來適應(yīng)。 如果是無意識的在需要主動性的時候也被動，則是不適應(yīng)的機(jī)制。 被動經(jīng)常用來消除攻擊性，如果被動經(jīng)常合并著抵抗和憤怒，則為被動-攻擊。 被動是潛伏期發(fā)展的一個里程碑。如果被動和反向形成在潛伏期得到了過度的強(qiáng)化，孩子在青春期會爆發(fā)出暴力、反社會的特質(zhì)。,夸大/全能化（grandiosity/omnipotence） 你認(rèn)為你的價值超過其它任何人對你的評估。所以你不用面對自己的局限性，這對你來說是個痛苦的體驗(yàn)。 使用這

20、種精神機(jī)制的個體分為兩組： 1自戀型：無受苦能力、全能化的個體往往具有過度嬌慣的父母，從而讓他們認(rèn)為自己是天之驕子，需要得到特殊對待。 2自卑型：實(shí)際上自卑的反向形成。,被動轉(zhuǎn)主動（passive to active) (1)因?yàn)槟愫ε聞e人對你造成傷害，所以你首先實(shí)施傷害行為，從而控制時機(jī)。 “你沒法解雇我，我辭職” 被虐待的孩子經(jīng)常使用此種機(jī)制。 （2）你不能等待，因?yàn)槟阌X得等待是被動、脆弱的，所以你會采取行動來釋放等待引起的緊張感。 強(qiáng)迫癥者在長期猶豫不決后往往會采用此精神機(jī)制。,軀體化（somatization) 你集中注意力于身體，從而避免意識到口欲、性欲、和攻擊性的沖突。,正?；╪

21、ormalization) 對你來說承認(rèn)自己有情緒障礙是很困難的，所以你確信自己什么問題也沒有，你只不過在經(jīng)歷每個人生活中都會有的苦惱而已。 被其他人要求帶孩子來就診的父母經(jīng)常會對孩子問題正?；⒁馄浜蟮淖载?zé)和悲哀。 “作為父母，你們會希望自己的孩子是心理健康的。所以你們也會注意到孩子有很多特點(diǎn)表明這個孩子是心理健康的。同時，你們也會發(fā)現(xiàn)這個孩子有些和其他人不同的方面。你們很擔(dān)心這些表現(xiàn)說明孩子不健康。所以你們來尋找我的幫助。我也很愿意幫助你們和你們的孩子”,戲劇化（dramatization） 你行為和談話過多的情感，我來釋放有關(guān)被人注意的沖突。 注意不要把戲劇化行為解釋為想要引起別人注意

22、，而是引導(dǎo)患者注意戲劇化的各個方面，以及害怕別人不注意自己。 “每次我看到你眉飛色舞、情感充沛的和我講話的時候，我就會不由自主地被你吸引，這讓我猜想，你是不是在日常生活中比較害怕別人不注意你？”,沖動（impulsivity） 你使用性、吃或者開飛車來釋放緊張焦慮的情緒。 是抵消的一種特殊形式。 需要鑒別機(jī)制性沖動和沖動控制能力受損。（自我功能不同）,物質(zhì)濫用（substance abuse） 你使用麻醉物質(zhì)來鎮(zhèn)壓強(qiáng)烈的、不快的情感。 對某些自我功能強(qiáng)大的物質(zhì)濫用者在戒毒后可以解釋此精神機(jī)制。,粘附（clinging） 你抓住拋棄你的人： 1）來緩解喪失和分離造成的焦慮； 2）來彌補(bǔ)由于他們不

23、在眼前造成的自我價值感的下降； 3）掩蓋對他們的憤怒。,發(fā)牢騷（whining） 你不斷的抱怨，我想這是因?yàn)槟銉?nèi)心希望被人照料、被人寵愛。 乳房（母親）校園公司 陰莖（父親）老師同事,假性獨(dú)立（pseudoindependence) 依賴的欲望讓你感覺到尷尬，所以你變成獨(dú)行俠，不依賴任何人。,投射性利他，pathological altruism 你否認(rèn)了自己的依賴性需要，把它們投射給那些需要的人，通過照顧這些受害者你忽略了自己對依賴的需要。在此過程中你自己替代性地感到被照顧。同時，通過剝奪了自己兒童樣的依賴需要你懲罰自己，這是因?yàn)橐蕾噷δ銇碚f意味著貪婪，你為自己內(nèi)心深處隱藏著這些需要而感到內(nèi)

24、疚。 混合了對受害者的投射和認(rèn)同。 正常的利他產(chǎn)生于對共享和慷慨的超我價值的理解。而病理性利他經(jīng)常和施虐性暴怒、反向形成、夸大合并使用。,裝神弄鬼（gaslighting) 你讓別人出現(xiàn)心理障礙或者讓他們相信他們有心理障礙，從而去除你自己內(nèi)心困擾的感覺。,75輕視（minimization） 你意識到現(xiàn)實(shí)的痛苦，但是對此痛苦分量的評價很低。你可能說“這沒什么太多了?！?夸張，exaggeration 你小題大做。 兩種常見形式 1）災(zāi)難化 2）病理化 父母親經(jīng)常對孩子身體小病痛小題大做，會發(fā)展出心身客體關(guān)系（psychosomatic object relationship ), 又稱為Mun

25、chausen syndrome by proxy. 參考“軀體化”,泛化（generalization） 你把一個人看作你不希望的一個群體的一員，從而你不需要對他特別憎恨。 “男人（父母、女人、認(rèn)知治療師）都這樣。”,78 重構(gòu)現(xiàn)實(shí)（reconstruction of reality) 在否認(rèn)現(xiàn)實(shí)后，你改變了對正在發(fā)生的事物的看法。 神經(jīng)癥性人格者使用這種精神機(jī)制來釋放內(nèi)疚和焦慮。 “本來是你自己害怕，從而長期不和異性交往?，F(xiàn)在你認(rèn)為是你的父母害了你，造成你現(xiàn)在不敢和異性交往的現(xiàn)實(shí)。” 精神病性或分裂樣人格者使用此機(jī)制來輔助退縮，并且創(chuàng)造內(nèi)生性的現(xiàn)實(shí)。 藝術(shù)家可以發(fā)生全面地退行進(jìn)行創(chuàng)作幻想性

26、現(xiàn)實(shí)，然后回到現(xiàn)實(shí)中，這種能力不僅不是機(jī)制，相反是自我功能強(qiáng)大的表現(xiàn)。,79傳會（移情），transference 首先，你無意識中把有關(guān)過去情景和關(guān)系的記憶（包括沖動、內(nèi)疚感、對行為的期望）轉(zhuǎn)移到當(dāng)下的某個人的形象上，然后你對當(dāng)下此人的反應(yīng)模式是你在同樣或類似情景中使用的機(jī)制。,解離，dissociation 你不僅僅僅忘記了某種念頭（這叫做壓抑），而是忘記你整個人的一部分（如身份認(rèn)同的某些部分，駕駛的沖動，內(nèi)疚的反應(yīng)，記憶、機(jī)制等等） 童年遭受嚴(yán)重性創(chuàng)傷的成人經(jīng)?？梢杂^察到此種機(jī)制。,恐光癥，photophobia 你避免光線，從而避免了你看（偷窺）的沖動。 有時候來訪者會要求把治療室的燈

27、光調(diào)暗,往往提示它們不希望在治療中“看到”太多東西。,情感淡漠，apathy 你對參加活動沒有什么興趣。 缺乏激情讓人們在人際關(guān)系中免受失望和焦慮的侵害。不必要面對自己希望被人照顧的欲望以及控制全世界（不被任何人控制）的施虐欲。,恐嚇?biāo)?，威嚇，捉弄，intimidation of others bullying 你讓他人神經(jīng)緊張，從而釋放自己的焦慮。 如反復(fù)問治療師很多問題，讓治療師很窘迫。,（對缺陷進(jìn)行）補(bǔ)償； compensation（ for deficiencies） 升華性補(bǔ)償：你發(fā)現(xiàn)自己有某些缺陷或不足，從而通過發(fā)展其他方面來補(bǔ)償這些缺陷或不足帶來的苦惱。 嫉妒性補(bǔ)償：你排斥那些

28、比你健全（尤其是心理健全）的人，有時候造成他們不如你的感覺。 反向性補(bǔ)償：你發(fā)現(xiàn)自己有某些缺點(diǎn)，從而針對其缺點(diǎn)不斷的練習(xí)和補(bǔ)償，從而克服自卑感。,心理源性抽動（psychogenic tic） 你的身體突然痙攣抽動，來釋放緊張并且避免意識到情緒的沖突。 假性癲癇是一種此機(jī)制的嚴(yán)重形式。 要注意兒童的抽動-穢語綜合征中可能出現(xiàn)此種機(jī)制。,（機(jī)制性）內(nèi)省，introspection 你內(nèi)視自己作為一種保護(hù)機(jī)制。 你使用觀察性自我來處理情緒。 過度分析是此典型?；颊咦晕疫^度分析時往往合并使用理智化和夸大的機(jī)制。,有限制的同意（qualified agreement） 你部分地同意對方，從而避免體驗(yàn)到

29、反抗的憤怒。 可見于患者對治療師解釋的部分同意。,自我弱點(diǎn)本能化（instinctualization of an ego weakness） 你很容易被情感淹沒因?yàn)槟愕那榫w耐受性差，但是你對這個自我弱點(diǎn)感覺難為情，所以你說這是女性特質(zhì)，而不是弱點(diǎn)。,偽裝，inauthenticity 你偽裝，有可能是習(xí)慣性的。這給你一種在和別人保持聯(lián)系的同時保持著隱藏的距離感的感覺。 青少年經(jīng)常使用這種精神機(jī)制。裝酷。 偽裝需要在治療中早期質(zhì)對。,高度合理化，hyper-rationality 你使用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)和次級過程（邏輯的、時間定向思維）來避免面對情感。 如果來訪者在治療中告訴你的每件事情都合情合理，要

30、考慮此機(jī)制的使用。,含糊，vagueness 你很間接地表達(dá)你的想法，以及于沒有人知道具體細(xì)節(jié)。 在初始訪談中含糊比較常見。,高度唯美主義，hyper-aestheticism 你頭腦中充斥著美和真理，從而回避了痛苦的現(xiàn)實(shí)，你的攻擊性和客觀的情感。,快嘴快舌，glibness 你隨口說話，但是對內(nèi)容并不是很認(rèn)真。 如咨詢者在治療中隨意重復(fù)已經(jīng)進(jìn)行過的分析和解釋。,軀體暴力 physical violence 你“廢了”讓你有不愉快情緒的客體，從而取消他對你的影響。 暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能，有可能是病理性客體關(guān)系的表現(xiàn)。（期望切斷和客體地聯(lián)系，不受影響） 如離婚過程中的暴力。,與

31、受傷客體的認(rèn)同，identification with the injured object 你確信你受傷了，并且以受傷者方式行事，但是這不是真的，這種假的信念保護(hù)了你。,形式退行，formal regression 你從次級思維模式（邏輯性、時間指向性）退行到初級思維模式（象征性、凝縮性）。 如婚姻中夫妻雙方吵架。,高度警覺，hypervigliance 你總是睜大眼睛提高警惕，即便這是沒必要的。,暫時轉(zhuǎn)換到未來（temporal displacement to the future） 你幻想著“如果有一天”美好的事情會發(fā)生 Akhtar總結(jié)了對這種機(jī)制的幾個處理步驟 1）打破這些過多的期望

32、； 2）分析期望破滅的影響； 3）促進(jìn)作為結(jié)果出現(xiàn)的哀悼； 4）重構(gòu)早期促成過多期望的情景。,疲勞，fatigue 你感覺很疲憊，卻沒有合理的原因。,坦率， frankness 你很坦率和熱誠，但是這掩蓋了你實(shí)際的想法和情緒。,自我批評轉(zhuǎn)向客體，turning self-criticism onto the object 你感覺內(nèi)疚并且自我批評，但是相反轉(zhuǎn)向批評其他人或者其他事物。,粗糙化 你讓自己變得很“粗”，從而避免面對一些讓你不舒服的情緒。,面子 你渴望別人給你面子，從而體會到別人對你無條件的愛和尊重，從此得到自我價值感和自尊的滿足。,瘋狂購物 你通過購買很多物品來轉(zhuǎn)移焦慮。,105囤積

33、傾向 你積攢很多的不必要東西，從而 （1）獲得安全感 （2）獲得自尊感 如收藏 攝影,戀獸 你通過蓄養(yǎng)寵物來 （1）轉(zhuǎn)移自己的某些被禁止的欲望；,（2）滿足自己的控制欲；,（3）代替自己對人際關(guān)系的渴求或消除對人際關(guān)系的恐懼。,好學(xué) 你通過把自己沉浸在不停的學(xué)習(xí)中來 （1）保持了學(xué)生的身份而避免面對自己作為成年人的責(zé)任： （2）轉(zhuǎn)移和打消自己的性欲； （3）得到你未曾得到的父愛（或母愛） （4）避免面對自己人際關(guān)系或個性發(fā)展的困難。,真誠化 你過度地注重真誠，并排斥他人的虛偽。（從而真誠變成你的教條，用來控制他人，讓他人變成你想要的人） 強(qiáng)制性人本主義。,折射 你通過和甲的接觸來間接地/無意識

34、地接觸乙方。 如替別人做媒。,幻覺化（Hallucination) 你看到或聽到你試圖不要去想的東西， 愿望、評價、幻想或批評。 或者 你看到聽到想到達(dá)成而沒有達(dá)成的愿望（你想要實(shí)現(xiàn)的東西）。 而沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?精神病人的幻覺不僅僅是不真實(shí)的，而且是這些幻覺屬于他們內(nèi)心的過程，他們的初級過程受損，故這些未成型的原始心理元素“溢出”。 心中有鬼,夢境.,裝老，扮嫩 你總是強(qiáng)調(diào)自己的年齡太老（還?。?，從而避免到承認(rèn)自己真實(shí)年齡。,選擇性注意，選擇性忽略 你選擇性地注意（忽略）某些事情。,筆誤，口誤 你通過筆誤或口誤，表達(dá)了你隱藏的情緒。 筆誤、口誤是壓抑失敗的結(jié)果。,獻(xiàn)媚，討好，奴性認(rèn)同 你想

35、別人獻(xiàn)媚/討好，從而避免了意識到自己的憤怒和攻擊性,114地域性認(rèn)同 你把某些理想化成分投射到某地，并且認(rèn)同自己是某地人。 地域性不認(rèn)同 地段情結(jié),服飾認(rèn)同 你之所以非名牌衣服不穿，是因?yàn)槟阈枰@得別人的尊重，從而獲得自尊感。,哼唱歌曲，黑暗中吹口哨 你通過哼唱歌曲（黑暗中吹口哨）而擺脫孤獨(dú)感或戰(zhàn)勝恐懼感。,客氣化 通過對所有人保持客氣和禮貌，你避免了人際關(guān)系中的攻擊性或親密感。,名稱轉(zhuǎn)換 你更改你不喜歡的事物的名稱，從而避免完全意識到不快的情緒。,學(xué)派性認(rèn)同 你賦予某種學(xué)派理論理想化自我的價值，并且變成這種學(xué)派理論的堅定擁護(hù)者，從而避免意識到自我的渺小和無助。 你拼命貶低某種學(xué)派理論，而不顧

36、其實(shí)際情況，從而體驗(yàn)到自尊感和全能感。,理論套現(xiàn)實(shí) 你要求現(xiàn)實(shí)符合你所喜歡的某種理論，從而獲得控制感。,以聊代愛 （手機(jī)，聊天工具溝通手段等過度使用） 你通過和別人保持聯(lián)系（手機(jī)開機(jī)）從而打消了孤獨(dú)感和分離焦慮。,122游戲化 通過游戲，你形成了一個過渡性空間或者轉(zhuǎn)移了注意力，從而打消了各種痛苦。 麻將化/雙扣化：通過沉浸于麻將/雙扣等游戲，你轉(zhuǎn)移了對痛苦現(xiàn)實(shí)/人際關(guān)系困難的注意力，并在此游戲中重現(xiàn)了人際關(guān)系的矛盾性。 卡拉OK:,超強(qiáng)糾錯 你毫無必要地不斷糾正他人的細(xì)節(jié)錯誤，從而獲得自我價值感的滿足，并投射出自卑的情緒。,分裂性身份虛擬 你把自身的某些部分通過網(wǎng)絡(luò)注冊等方式獲得身份認(rèn)同。,戀

37、童 你把自身理想化的某些部分投射給兒童，并且通過和他們建立起關(guān)系，從而修補(bǔ)創(chuàng)傷。,喊口號 你通過大力強(qiáng)調(diào)某些抽象的口號或號召而避免自己的無力感或者掩飾自己的攻擊性。,借酒消愁 你通過酗酒而造成自己地形學(xué)退行，從而避免意識到內(nèi)心的痛苦,死記硬背 你用過強(qiáng)的記憶手段來代替理解，從而避免意識到在學(xué)習(xí)方面的無能和不足感。,8精神機(jī)制在動力診斷學(xué)中的使用,8.1動力學(xué)評估,評估性訪談：1-4次。 形成初步的動力學(xué)評估。,評估導(dǎo)入： “在正式咨詢開始前，我們會進(jìn)行1-4次的評估訪談。 這個階段的主要目的是幫助我們來評定兩個問題， 一，你是否需要做心理咨詢或心理治療，以及哪一種的咨詢形式適合你？ 二、我是不

38、是適合做你的治療師，這需要我們倆一起來評估。”,傾聽和提問的平衡 “所以，在這個階段，我可能會問你很多問題，不會有很多傾聽，在正式治療開始后，我會花更多時間來傾聽你傾訴的細(xì)節(jié)”。,保密原則的導(dǎo)入 “而你需要做的是，無保留地告訴我你覺得重要的信息，我會為你所有的內(nèi)容保密。除非有需要突破保密原則的事件發(fā)生?！?開場問題， “我的第一個問題是，你是怎么想到來找我的？”,機(jī)制評估 “在你尋找心理治療之前，你都會使用什么方式來消化、解決你的問題？”,精神機(jī)制與支持治療、表達(dá)-探索治療的關(guān)系： 個體使用的機(jī)制越多，他就越少依賴某一個特定的機(jī)制，越能夠在不同情境下使用不同的機(jī)制，則表明適合探索性治療可能性越

39、大。 機(jī)制少，僵化，早期，不適應(yīng)則適應(yīng)支持性治療。 急性機(jī)制失效時，需要減少探索性治療成分。,自我身份認(rèn)同評估 “你怎么看待你自己？你認(rèn)為你自己是什么樣的？”,重要他人（客體關(guān)系）評估 “你生命中有哪些人是你的重要他人？你愿意說說他們嗎？”,欲望、夢工作評估 “有你記憶深刻的夢嗎？”,自我分析能力評估 “你認(rèn)為你何以會做這個夢呢？” “你認(rèn)為你何以會出現(xiàn)這個行為、這種情緒呢？”,8.2人格結(jié)構(gòu)評估：神經(jīng)癥性，邊緣性，精神病性,人格結(jié)構(gòu)：神經(jīng)癥性，邊緣性，精神病性,8.2機(jī)制叢評估,機(jī)制叢（defense constellations)評估,8.2.1神經(jīng)癥性人格結(jié)構(gòu)的機(jī)制叢特點(diǎn),所有神經(jīng)癥共有

40、的機(jī)制叢： 19置換 20象征化 21凝縮 25壓抑 27力比多退行 32與幻想認(rèn)同 79（移情）傳會,強(qiáng)迫癥者機(jī)制叢,11反向形成，完美主義，高度精確化 12取消和儀式化 13隔離 14外化 17間隔化 42合理化 43（過度）沉思，rumination 45理智化,抑郁癥者機(jī)制叢,15轉(zhuǎn)向自身 37和喪失客體認(rèn)同 38和內(nèi)攝物認(rèn)同 62被動 53不認(rèn)同 11反向形成,受虐者機(jī)制叢,35與攻擊者認(rèn)同 36與受害者認(rèn)同 39引誘攻擊者 41挑逗(釁)，provocation 62被動 64從被動到主動 95與受傷客體認(rèn)同 100坦率 83恐嚇?biāo)送?，intimidation of other

41、s bullying,恐懼癥者機(jī)制叢,1投射 61回避 44反恐懼行為 62被動 57一種情緒對抗另一種,8.2.2邊緣性人格結(jié)構(gòu)的機(jī)制叢特點(diǎn),28自我退行 30地形學(xué)退行 8分裂 4投射性認(rèn)同 1投射（原始性）,偏執(zhí)型人格機(jī)制叢,2內(nèi)攝 1投射 14外化 16否定化 18敵意攻擊 74裝神弄鬼 4投射性認(rèn)同 5投射性責(zé)備 6行為性否認(rèn) 8分裂 65軀體化 76夸張 97高度警覺,自戀型人格機(jī)制叢,34與理想意象或客體認(rèn)同 49理想化 50貶低 52 （使抽象概念）具體化，concretization 53 不認(rèn)同 63夸大/全能化 60多嘴多舌（garrulousness） 67戲劇化 46

42、社會化 89 偽裝 100坦率,分裂樣人格的機(jī)制叢,55禁欲（asceticism） 59 沉默寡言（reticence） 40升華 61回避 62被動 72假性獨(dú)立,反社會人格機(jī)制叢,5投射性責(zé)備 10去生靈（deanamation) 16否定化,negativism 23支吾搪塞，prevarication 35與攻擊者認(rèn)同 42合理化 46社會化 33認(rèn)同父母意識或無意識的幻想 76夸張（exaggeration）,8.2.3精神病性人格結(jié)構(gòu)機(jī)制叢,6否認(rèn) 7失分化 8分裂 9泛靈論（animism) 10去生靈 3幻覺 55 禁欲（asceticism） 58高度抽象 78重構(gòu)現(xiàn)實(shí) 8

43、0解離 94軀體暴力,8.3評估工具,8.3.1測驗(yàn)工具,他評法： Vaillant的生活事件方法 DMI（精神機(jī)制問卷，Gleses & Ihilerical) DMRS(精神機(jī)制評價量表,Perry & Cooper) DMM(精神機(jī)制手冊,P. Cramer） STIPO,自評法：機(jī)制方式問卷（DSQ）,9精神機(jī)制在動力治療學(xué)中的運(yùn)用,治療師基本心態(tài)：參與觀察,參與觀察過程中產(chǎn)生共情理解 外觀式共情和內(nèi)觀式共情,外觀式共情,五級評估 1非言語姿態(tài)點(diǎn)頭、啊，嗯等 2總結(jié)反應(yīng)了來訪者言語內(nèi)容 3總結(jié)反應(yīng)了來訪者情緒內(nèi)容 4總結(jié)反應(yīng)了來訪者需要和愿望 5總結(jié)反映了來訪者潛伏的欲望,內(nèi)觀式共情,

44、三段九期模型 第一段：接收期；1心理設(shè)定2互動壓力3識別信號情緒 第二段：內(nèi)在處理期。4包容-分離；5工作（關(guān)系）模式；6共清連結(jié) 第三段：溝通期。7非解釋性溝通8反移情為基礎(chǔ)或移情為基礎(chǔ)的溝通9移情-反移情為基礎(chǔ)的溝通,支持性治療中常見技術(shù),1介紹說明（治療框架 ，治療目標(biāo)、治療計劃、治療假設(shè)等） 2提供共清性反饋 3維持、鼓勵適應(yīng)性防御機(jī)制（建議、鼓勵、安慰） 4維持、鼓勵恰當(dāng)?shù)淖泽w客體移情 5設(shè)定恰當(dāng)?shù)南拗?6表揚(yáng)、鼓勵患者的進(jìn)步 7聚焦于此時此地事情 8表達(dá)真實(shí)的對患者的興趣、愛和尊重 9總結(jié) 10結(jié)構(gòu)化、聚焦（治療進(jìn)程結(jié)構(gòu)化、治療會面結(jié)構(gòu)化） 11教育（提供治療信息，提供共許道德判斷

45、標(biāo)準(zhǔn)等） 12反移情自我流露 13問題解決 14改觀重建 15傾聽（主動傾聽、被動傾聽等）,表達(dá)-探索性治療中常用技術(shù),1介紹說明治療框架,結(jié)構(gòu)化 2共情性表達(dá) 3包容=分析=澄清+質(zhì)對+解釋（動力學(xué)解釋-起源學(xué)解釋，移情解釋、阻抗解釋、沉默的反移情解釋，治療性元溝通，自體-客體關(guān)系配對解釋，夢的解釋） 4反移情自我流露 5邀請來訪者對分析師無意識分析 6介紹說明（治療框架 ，治療目標(biāo)、治療計劃、治療假設(shè)等 7傾聽,治療師-來訪者常見關(guān)系配對,有限的再養(yǎng)育者，矯正性情緒體驗(yàn)提供者缺乏愛的小孩 中立、被動、隱身的分析詮釋引導(dǎo)者探索無意識真理的青年 希望和恐懼的無意識探索者希望和恐懼的無意識探索者

46、 冷酷的施虐性老師乖巧的、巴結(jié)性學(xué)生+委屈憤怒的學(xué)生 指導(dǎo)性老師聽話的學(xué)生+委屈憤怒的學(xué)生 破壞性的壞小孩懲罰性的，施虐父母； 被控制，被激怒的小孩控制性的父母； 沒人要的小孩不關(guān)心的、自我為中心的父母； 有缺陷的、沒價值的小孩看不起人的父母； 受虐待者施虐的攻擊者； 被性侵害者攻擊者，強(qiáng)奸者；,治療師-來訪者常見關(guān)系配對,被剝奪的小孩自私的父母； 失控的、憤怒的小孩無能的父母； 攻擊性的小孩害怕的、順從的父母 性興奮的小孩閹割性的父母； 性興奮的小孩誘惑性的父母 依賴的、滿足的小孩完美的養(yǎng)育者 渴望愛的小孩扣押愛的父母 控制性的全能的自我虛弱的、奴隸樣的他人 友好的、順從的小孩溺愛的、贊賞的

47、父母 攻擊性的、競爭性的小孩懲罰性的、有報復(fù)性的他人,9.1支持性治療的技術(shù)及精神機(jī)制的使用,9.1.1修復(fù)自我功能（對重癥患者）,整合功能 （1）使用抗精神病藥物（對于邊緣者小劑量） （2）打斷患者思維散漫的表述 （3）會談聚焦于特定問題 教育 (1)解釋關(guān)系、事件等患者沒有看到注意到的事物（逐字逐句） （2）向患者說明并辨析人們行為的意義，以及法律、傳統(tǒng)、習(xí)俗存在的意義。,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn) （1）根據(jù)患者的報告和你的理解重新解釋現(xiàn)實(shí)； （2）開抗精神病藥物或轉(zhuǎn)介開藥； （3）提供對他人行為的假設(shè)； （4）進(jìn)行比較簡單易懂的比方 （5）取消錯誤的結(jié)論,言語 （1）糾正患者言辭的誤用； （2）糾正并示

48、范患者在困難情境中可以使用的言辭。,自我保護(hù) （1）質(zhì)對自我毀滅的傾向； (2)建議解決問題的更好途徑； （3）對心理動力進(jìn)行比較理智的“解釋”； （4）住院或使用抗抑郁藥物。,適應(yīng) （1）建議或提出適應(yīng)性行為 （2）討論并實(shí)踐行動計劃 （3）提出降低羞恥感的理由,判斷和期望 提供你自己對情境的判斷；,游戲和工作 （1）評定個人的工作能力 （2）根據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)能力提供建議，并且示范超我（如，我會）,9.1.2強(qiáng)化自我,發(fā)現(xiàn)自我功能中弱勢的地方（情緒忍耐力，沖動控制力，包容初級過程），并提出建議、說服、示范和表達(dá)理解。 口頭表達(dá)共情理解 提供選擇以澄清事實(shí) 進(jìn)行有關(guān)知識的教育,9.1.3推薦新的

49、機(jī)制,克制 情緒隔離 理智化 合理化 幽默 輕視（非否認(rèn)性） 與治療師認(rèn)同 泛化 口頭還擊投射性攻擊 回避 轉(zhuǎn)移到社會活動中,9.1.4修復(fù)客體關(guān)系的破損,澄清來訪者用來保持距離的機(jī)制 解釋自體和客體融合的幻想，以及它們的相互對立 讓患者與他人更多或更少表達(dá)情緒 在互動中提供升華了的、有限的溫暖，和沉默交替出現(xiàn)。 謹(jǐn)慎地提供有關(guān)你的公眾領(lǐng)域的心緒,9.2精神機(jī)制在表達(dá)-探索性動力治療中的運(yùn)用,9.2.1分析性技術(shù),11.1治療說明并且建立起治療同盟,在初始訪談結(jié)束后說明精神分析性心理治療的特征、設(shè)置（分析配對）和過程。尤其對于一周一次的來訪者這種結(jié)構(gòu)化技術(shù)比較重要。 并且要提出建立同盟（工作同

50、盟和治療同盟）,工作同盟： 來治療的人們必須 參加你給他們安排的會面； 根據(jù)你提出的方式付費(fèi) 談話 承認(rèn)他們是因?yàn)橛行﹩栴}需要解決才來找你，而你的角色是告訴他們有可能幫助他們更好理解自己的東西。,治療同盟 來治療的人們必須 通過和你的互動發(fā)展交互的共情理解 對和阻抗的有關(guān)的初始解釋有較好的回應(yīng)。,9.2.2澄清-質(zhì)對-解釋,分析=澄清質(zhì)對解釋,澄清指治療師邀請患者探索、解釋那些不清楚、含混、矛盾、讓人困惑的信息。 澄清的功能：1）讓無意識部分呈現(xiàn)；2）讓治療師理解患者在說什么。,澄清什么 治療溝通的三通道 1）患者的口頭溝通 2）患者的非口頭溝通 3）經(jīng)由投射過程發(fā)生的治療師的反移情,困惑的來

51、源 1）治療師常有的開始體驗(yàn)是困惑，來自患者的內(nèi)心結(jié)構(gòu)； 2）患者的溝通方式也是讓人困惑的。一是其體驗(yàn)難于傳述；一是患者的自戀性假設(shè)，假設(shè)治療師能夠毫無困難的理解自己。,“你說到了一個叫做李四的人，可是我還不清楚這個李四是誰？” 你可不可以解釋一下，你說你是個普普通通的青少年是什么意思。 你說你媽媽是個圣人，這是什么意思，能解釋一下嗎 ?,質(zhì)對的目的是讓患者覺知到溝通材料（三個通道）中的矛盾。讓患者意識、前意識、無意識中彼此分裂的材料能夠被覺知到。 質(zhì)對和澄清都是解釋的準(zhǔn)備工作在治療早期使用較多。 即便是有技巧的質(zhì)對，也可能被患者體驗(yàn)為有敵意。,在你描述你感覺非常難受以至于你不得不把手劃開以緩

52、解痛苦的時候，你卻在微笑。你對此怎么看？ 今天我們剛見面的時候，你感謝我為你做治療，現(xiàn)在你告訴我，我對你一點(diǎn)用也沒有，來這里是浪費(fèi)你的時間。你怎么看待這兩種不同的看法？,有關(guān)澄清質(zhì)對的更詳細(xì)的操作技術(shù)，參考心理咨詢師問診策略第6章，第7章,解釋是治療師來自澄清和質(zhì)對的材料，對患者的行為和言語做出假設(shè)，這個假設(shè)能夠說明患者作某些事情，說某些話的動機(jī)。 解釋的目的是解決患者的內(nèi)在沖突。尤其是內(nèi)心分裂的各個成分的沖突。 解釋的方向（1）此時此地的移情（2）當(dāng)前或過去的外在現(xiàn)實(shí)（3）性格性的機(jī)制（4）上述因素的起源,如何決定解釋什么，如何解釋？ 解釋的三大原則：經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，動力學(xué)原則和結(jié)構(gòu)原則 經(jīng)濟(jì)學(xué)

53、原則指：解釋總和會面中最主要的情緒聯(lián)結(jié)。 動力學(xué)原則指：解釋要針對支配內(nèi)心沖突的力量。從淺入深，從精神機(jī)制到動機(jī)到?jīng)_動（欲望）。 結(jié)構(gòu)原則指對NPO患者，解釋要在本-自-超的水平上分析精神機(jī)制和沖動，對BPO患者，解釋要在客體關(guān)系的配對的水平上進(jìn)行。,熟練的解釋的四個評價標(biāo)準(zhǔn)： （1）解釋的清晰性； （2）解釋的速度和節(jié)奏； （3）解釋的相關(guān)性(pertinence) (4)解釋的適當(dāng)深度,（1）解釋的清晰性,患者抑郁，治療師推薦患者找人開藥，患者回來說給他開藥的醫(yī)生是個白癡。,解釋1：我想你對某醫(yī)生的看法和我有些關(guān)系，你知道，我和他在一起工作。你對他的反應(yīng)看起來是比較負(fù)性的，所以我想你對我也

54、有一些負(fù)性的情緒，當(dāng)然這可能和你的抑郁心情以及自殺念頭也有些關(guān)系。有些時候人們會嫉妒那些幫助他們的人。也許這是你為什么會有些負(fù)性情緒的原因。然后你可能會感覺到有些煩惱，因?yàn)槟愕牧硪徊糠謱?shí)際上的確希望得到幫助。,解釋2：你對某醫(yī)生對你的幫助的反應(yīng)是輕蔑。你再次出現(xiàn)的自殺念頭可能也是對我提供的幫助表達(dá)的一種輕蔑。你的抑郁也許是你現(xiàn)在的內(nèi)心沖突的一種反應(yīng)，這個內(nèi)心沖突是你一方面絕對需要幫助，而另一方面你充滿了懷疑、嫉妒和憤怒，并且攻擊那些幫助你的人。這真是一個比較困難的處境。,（2）解釋的速度和節(jié)奏,如何判斷解釋的時機(jī)？ （1）治療師溝通提供的材料的基礎(chǔ)上形成了足夠明晰的解釋。 （2）治療師有理由相信這個假設(shè)和患者分享的話，會促進(jìn)患者的領(lǐng)悟，如果證明此假設(shè)錯誤的話，可以幫助治療師加深理解（對治療師自己的理解）。 （3）治療師判斷如果治療師自己不解釋的話，患者很難獨(dú)立得出假設(shè)之時。,上述三個條件具備，就應(yīng)該解釋。 同時要評定患者的反應(yīng)： （1）是否患