1、登革熱防控樂清市仙溪中心衛(wèi)生院2018-8-29,1,病原學(xué),登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。4個(gè)血清分型，之間沒有交叉免疫。,2,流行病學(xué),1.傳染源 登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 非人靈長(zhǎng)類：黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、獼猴 其他野生動(dòng)物：蝙蝠 隱性感染者,3,流行病學(xué),2.傳播途徑 主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機(jī)械性傳播；尚無直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過氣溶膠傳播。 3.傳播媒介 主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊。 4.易感人群 普遍易感 不同型別二次感染癥狀加重,4,蛹,白紋伊蚊的

2、生活周期,孑孓,卵,5,白紋伊蚊的生活習(xí)性,白紋伊蚊主要在白天吸血。下午活動(dòng)高峰比上午明顯。卵的抗旱力很強(qiáng)，孑孓在所有類形的細(xì)小積水處（樹洞、竹筒、空罐、輪胎、水洼等)孳生，雌蚊在日間吸食血（高峰期出現(xiàn)于日出后兩小時(shí)內(nèi)及日落前兩小時(shí)內(nèi)）。 喜歡在小面積的積水上產(chǎn)卵，而且其幼蟲具有“嗜靜”的特性。水環(huán)境安靜、陰涼，不易受打擾，最適合這種伊蚊產(chǎn)卵以及孑孓存活。,6,登革熱媒介伊蚊孳生地類型,7,登革病毒的傳播,人病毒血癥,蚊體內(nèi)復(fù)制,人體內(nèi)復(fù)制,8,登革病毒傳播,病毒血癥,病毒血癥,外潛伏期,天數(shù),0,5,8,12,16,20,24,28,#1患者,#2患者,蚊叮咬/獲得病毒,蚊再叮咬/傳播病毒,

3、內(nèi)潛伏期,8-10天,3-14天,9,流行情況,1.流行地區(qū) 廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國家和地區(qū) 。其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴(yán)重。 2.流行季節(jié) 熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致。,10,典型登革熱,急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40； 熱程37天； 熱型多不規(guī)則或雙峰熱； 頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛； 乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。,11,典型體征,多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血 表淺淋巴結(jié)腫大 束臂試驗(yàn)呈陽性 出血傾向（多于病程58天）,12,13

4、,14,15,登革熱早期診斷指標(biāo),近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等 束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等 白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/23/4病例減少,16,診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料 臨床特征 實(shí)驗(yàn)室檢查,17,診斷類型,疑似病例 臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例,18,疑似病例,流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 登革熱典型癥狀及體征,19,臨床診斷病例,疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)） 或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)） 排除其他診斷者,20,實(shí)驗(yàn)室診斷病例,臨床診斷病例加以下任一

5、項(xiàng)： 血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性 恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長(zhǎng) 從病人血清等標(biāo)本中分離到病毒或抗原陽性 RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA陽性,21,治 療原則,早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。 具體治療措施: 對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率,22,伊蚊監(jiān)測(cè),布雷圖指數(shù)法：每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)按不同地理方位選4 個(gè)街道/村的居民區(qū)調(diào)查不少于200戶，檢查記錄室內(nèi)外所有小型積水容器及其幼蟲孳生情況，收集陽性容器中的蚊幼進(jìn)行種類鑒定，或帶回實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)至成蚊進(jìn)行種類鑒定，計(jì)算布雷圖指數(shù)。 計(jì)算方法： BI=（陽性容器數(shù)/檢查戶數(shù)）100 BI5（傳播風(fēng)險(xiǎn)）；BI10（暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）；BI20（流行風(fēng)險(xiǎn)）,23,伊蚊監(jiān)測(cè),雙層疊帳法：選擇居民區(qū)附近的外環(huán)境作為監(jiān)測(cè)地點(diǎn)，在上午或下午媒介伊蚊活動(dòng)高峰時(shí)段內(nèi)，誘集者位于內(nèi)部封閉蚊帳中暴露兩條小腿，收集者利用電動(dòng)吸蚊器收集停落在蚊帳上的伊蚊持續(xù)30min，分類鑒定。 2只/人時(shí)，有帶毒蚊存在時(shí)將有流行可能。,24,防控要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，詢問旅行史；診斷、隔離、救治病例，采樣和運(yùn)送標(biāo)本；病例個(gè)案報(bào)告，協(xié)助開展病例調(diào)查和疫情分析；開展醫(yī)務(wù)人員疾病知識(shí)及個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，落實(shí)院內(nèi)感染控制（防蚊