1、2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,1,中南大學(xué),生長發(fā)育Growth and Development,耶魯大學(xué),2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,2,生長：指機體和各器官的長大，可通過測量得知其增加，如體重、身高、頭圍、胸圍等。 發(fā)育：是指細胞、器官、組織功能的成熟，是質(zhì)的變化，如運動、語言等。,定義,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,3,生長發(fā)育規(guī)律： 1. 生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程. 2.

2、 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡. 生長發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下,由近到遠,由粗到細,由低級到高級,由簡單到復(fù)雜 生長發(fā)育有個體差異.,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,4,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,5,生長發(fā)育的因素 : 遺傳 性別 營養(yǎng) 疾病 孕母情況 生活環(huán)境,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,6,體格生長,1體重： 各器官,系統(tǒng),體液的總重量。 出生：男 3.30.4 kg, 女3.20

3、.4 kg. 1-3月: 700-800g/月 4-6月: 500-600g/月 7-12月:300-400g/月. 3個月體重:6kg,1歲:9kg,2歲:12kg,以后每歲 約增長2kg.,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,7,計算公式:3-12月=(月齡+9)/2 (kg) 1-6歲=年齡 2+8 (kg) 7-12歲=(年齡7-5)/2 (kg) 變異范圍: X2SD.正常可相差10%左右。 低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上可視為營養(yǎng)不良。 大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20:如肥胖癥、巨人癥,等.,體重,2020/10/2,Dept. of Pe

4、diatrics 3rd Xiangya Hospital,8,坐式杠桿稱測體重,站式杠桿稱測體重,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,9,盤式杠桿稱測體重,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,10,身長：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。 測量方法: 3歲:立位。 出生時： 50cm, 1歲: 75cm, 2歲： 85cm. 2歲:5-7cm/歲. 2-12歲： 年齡6+77(cm) . 30%(低于正常30%以上為異常)。,2020/10/2,Dept. of Pediat

5、rics 3rd Xiangya Hospital,11,上部量：頭+脊柱的長度， 從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣。 下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底. 上部量, 下部量, 12歲相等。 影響身高的因素。,身長,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,12,出生時(50cm) ; 1歲(75cm); 2歲 (85cm); 2歲后每年57cm; 212歲公式計算cm = 年齡(歲)6+77,身長:從頭頂?shù)阶愕椎拈L度,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,13,量床測身長 (須二人測量)

6、,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,14,身高測量,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,15,年齡 占身長比例 出生時 67 3 歲 60 6 歲 55 14歲 53% 成人 50%,坐高 （頂臀長）：,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,16,指距,代表上肢長骨的生長。,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,17,頭圍： 出生： 3

7、3-34cm, 1歲: 46cm， 2歲: 48cm， 5歲:50cm. 15歲：54-58cm， 基本同成人。 小于正常：小頭畸形、大腦發(fā)育不全 大于正常：腦積水、佝僂病,經(jīng)眉弓上方枕后結(jié)節(jié)饒頭一周的長度。,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,18,軟尺測頭圍,頭圍尺測頭圍,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,19,胸圍： 出生時: 32cm， 1歲: 頭圍=胸圍 1歲: 胸圍=頭圍+歲數(shù)-1 (cm) 測量：3歲以下臥位或立位。 3歲以上立位， 上肢平放或下垂

8、。 胸廓畸形：,沿乳頭下緣水平繞胸一周.,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,20,腹圍：,臍與劍突連線中點水平繞腹 一周的長度(嬰兒) 平臍繞腹一周的長度(兒童),2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,21,上臂圍: 左上臂肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(與肱骨成直角)水平繞上臂一周 新生兒:10. 210. 5cm，1歲:13.6-14.7cm, 17歲:增加12cm/年. 13.5: 良好; 12.513.5:中等 ; 12.5: 不良.,2020/10/2,Dept

9、. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,22,測量上臂中點,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,23,身體比例與勻稱性,頭與身體的比例。 2.體形勻稱：胸圍/身高，體重/身高 (W/H) 3.身材勻稱：坐高/身高 (出生時)0.67、(14歲)0.53 4.指距與身高：正常應(yīng)指距略身高 (指距+(12)cm=身長),2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,24,頭與身長的比例變化規(guī)律,2020/10/2,Dept. of Pediat

10、rics 3rd Xiangya Hospital,25,1. 資料分析的方法: 1) 均值離差法：適用于正態(tài)分布資料. 2) 百分位、中位數(shù)法：正態(tài)，非正態(tài)分布的資料 當(dāng)正態(tài)分布時，均值離差法與百分位數(shù)法兩者的相應(yīng)數(shù)值相當(dāng)接近. 3) 標(biāo)準(zhǔn)差比值法(Z 評分 SDS): Z score=(-X )S,體格生長的評價,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,26,測量值的表示: 表格; 生長曲線,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,27,出生 閉合 前囟 1.52 c

11、m 11.5歲 后囟 很小 68周 顱縫 稍分開 34月(6月),各系統(tǒng)發(fā)育,前囟膨隆、緊張:顱內(nèi)高壓，前囟凹陷:脫水 關(guān)閉過早:小頭畸形, 關(guān)閉太晚:腦積水,佝僂病,頭顱骨的發(fā)育：,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,28,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,29,脊柱 3月 抬頭 頸椎前凸 第一個彎曲 6月 坐 胸椎后凸 第二個彎曲 1歲 走 腰椎后凸 第三個彎曲 67歲正式固定三個彎曲,2020/10/2,30,骨化中心: 干骺端骨質(zhì)融合后,長骨即停止增長.

12、攝左手X線片,了解腕、掌、指骨的發(fā)育 頭,鉤(3個月左右)； 下橈骨骺(1歲); 三 角骨(225歲) ; 月骨(3歲左右); 大小多角骨(3.55歲）; 舟狀骨(56歲); 下尺骺(67歲), 豆?fàn)罟?910歲), 腕部骨化中心：1-9歲：骨化中心個數(shù)=歲數(shù)+1 . 意義: 超前: 性早熟,先天性腎上腺皮質(zhì)增生 落后: 侏儒癥,甲低,腎小骨酸中毒,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,31,小兒腕骨 骨化中心 出現(xiàn)順序 (數(shù)字代 表順序),2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hos

13、pital,32,牙齒 : 乳牙 （ 20個） 410月出牙;12月異常。22.5歲出齊。 乳牙數(shù)月齡（46） 恒牙 ( 32個): 6歲第一恒牙；12歲第二恒磨牙； 18歲第三恒磨牙 出牙遲緩：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲低、21-三體綜合征 出牙過早：低AKP血癥,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,33,乳牙出牙順序,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,34,脂肪： 脂肪細胞數(shù)目的增加時間：胎兒中期；1歲； 212 可增5倍 脂肪體積增加時間：胎兒后期 皮下脂肪占全

14、身脂肪的50% 測量部位：二頭肌、三頭肌、肩胛下角等,脂肪發(fā)育,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,35,脂肪發(fā)育-測量：,上臂二頭肌部位：肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平腹側(cè)皮褶，方向與長軸平行； 背部：肩胛下角下稍外側(cè)處，與脊柱平行； 腹部：鎖骨中線平臍，與軀干長軸平行。目前多用上臂，其次肩胛下角下。,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,36,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,37,肌肉發(fā)育：,出生

15、后隨小兒軀體、四肢活動增加而逐漸發(fā)育。 1 歲(爬、站、行、跑)； 學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,38,生后一直處于低水平/靜止，10歲后激素水平漸上升，進入青春期才發(fā)育。 青春期持續(xù)67年： 青春前期(1013歲)：第二性征出現(xiàn)； 青春中期(1416歲)：體格生長高峰，第二性征全部出現(xiàn)； 青春后期(1720歲)：體格生長停止，生殖系統(tǒng)發(fā)育完成。,生殖系統(tǒng)發(fā)育,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,39,生殖系統(tǒng)發(fā)育 女 男 正 常

16、 911歲 1113歲 性早熟 8歲 10歲,性早熟： 真性中樞性、完全性 、有生育 假性周圍性、不完全性,無生育,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,40,神經(jīng)： 新生兒腦重370g，為成人腦重的25% 1歲腦重900g，為成人腦重的60% 46歲時1300g，為成人腦重的90% 新生兒腦細胞數(shù)目與成人相同，增重的是神經(jīng)細胞 體積。,神經(jīng)及精神發(fā)育,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,41,神經(jīng)及精神發(fā)育 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早， 生后腦重增加主要由于神經(jīng)細胞體積增大

17、和樹突的增多、加長及髓鞘的形成。 歲已基本完成，歲與成人無大區(qū)別。 出生時丘腦、下丘腦，蒼白球已成熟。,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,42,脊髓： 3歲時, 神經(jīng)細胞分化完成， 4歲神經(jīng)纖維完成髓鞘化. 脊髓下端位置: 胎兒時：S2，4歲: S1,出生時已比較成熟,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,43,神經(jīng)反射：先天性反射 原始的反射活動:覓食,吸吮,吞咽食物性 對疼痛、寒冷和強光的反應(yīng) 防御反射 無條件反射：吸吮、握持、擁抱 提睪反射、腹壁反射：1歲才

18、穩(wěn)定， 克氏征： 3-4個月可陽性， 巴氏征： 2歲內(nèi)可陽性。,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,44,條件反射: 2周左右形成第一個條件反射吸吮反射 34月出現(xiàn)興奮性與抑制性條件反射。,神經(jīng)反射,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,45,視覺: 1月： 眼隨水平面上移動的物體90度轉(zhuǎn)動 3月： 看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)好，180度轉(zhuǎn)動 67月：目光可隨上下移動的物體而移動 4-5月：眼手協(xié)調(diào)，喜紅色，始認母 1-1.5歲： 區(qū)別形狀、喜看圖 1.5-2歲： 兩眼協(xié)

19、調(diào)好，區(qū)別垂直與橫 線 5歲： 區(qū)別顏色,新生兒:一過性的斜視或眼震(3-4周消失）,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,46,出生時：中耳內(nèi)有液體(羊水),聽力差。 2周時： 可集中聽力,頭轉(zhuǎn)向聲源方向; 3月：定向反應(yīng)（頭可轉(zhuǎn)向聲源）; 6月：區(qū)別父母聲; 79月：確定聲源，語言； 1歲：聽懂自己名字; 4歲：聽覺發(fā)育完善。,聽覺:,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,47,出生時已發(fā)育完善,對甜,酸,苦味已有不同反應(yīng),味覺:,嗅覺: 較味覺略遲，出生時對母乳

20、的香味有反應(yīng)，3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,48,皮膚感覺: 觸覺: 良好, 觸唇周覓食, 觸唇吸吮，觸掌握持； 痛覺：較遲鈍，2月完善； 溫度覺:靈敏(受冷即哭); 23歲知軟,硬,冷,熱,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,49,知覺: 是人對事物的綜合反映。 1歲始有空間覺、時間覺： 3歲辯上下，4歲知前后， 5歲知左右、早晚、今明昨， 56歲知前天、后天、大后天。,2020/10/2,Dept. of P

21、ediatrics 3rd Xiangya Hospital,50,運動規(guī)律: 動作發(fā)育規(guī)律 頭尾規(guī)律:自上而下：抬頭抬胸、坐、站、走 由近到遠：肩臂手 由泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)； 由粗到細：抓捏 先取后舍，先正后反，先抓后放，先進后退,新生兒無意識，不成熟,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,51,大運動： 抬頭：3月； 坐：6月雙手撐住坐； 爬：78月漸雙上肢向前爬； 站, 走, 跳: 11月獨站片刻, 15月獨走穩(wěn), 24月雙足并跳,運動,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya

22、 Hospital,52,細動作： 新生兒：雙手握拳； 34月：握持反射消失； 910月：用拇、食指拾物； 18月：疊23塊積木； 2歲可疊67塊。,運動,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,53,語言: 2月:發(fā)喉音,微笑； 3月:咿呀作語； 4月:發(fā)出笑聲； 5月:發(fā)單音節(jié)； 78月:能發(fā)baba，mama等復(fù)音， 但是是無意識的； 9月:能懂幾個詞語如“再見”； 1011月：開始用單詞如爸爸、媽媽；,新生兒:哭叫；,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,54,

23、12月:能叫物名； 15月:懂自己的名字； 18月:認識并指出身體各部分； 2歲:會說23個字的句子； 3歲:能說短兒歌； 4歲:會唱歌； 5歲:識字； 67歲:講故事、寫字。,語言:,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,55,二抬三挺四大笑 五月單音調(diào) 六坐七爬復(fù)音叫爸爸 九懂再見十模仿 十一獨站十二走 能指自己眼和手,發(fā)育規(guī)律 歌謠:,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,56,人心理包括：感覺，記憶，思維，想象，情緒， 性格條件反射形成標(biāo)志著心理活力的開始.

24、注意:嬰兒無注意,56歲能控制好自己的注意力 記憶:包括感覺、短暫記憶和長久記憶 長久記憶：再認，重現(xiàn) 1歲以內(nèi)：只有再認，無重現(xiàn) 幼兒：機械記憶理解力增強邏輯記憶,心理活動,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,57,思維：理解+記憶+綜合分析,具體形象思維 :以具體事物的形象進行聯(lián)想 邏輯思維:概念、判斷、推理 13歲:直覺活動思維， 36歲:初步抽象概括性思維； 611歲:開始綜合分析，分類比較的抽象思維,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,58,想象： 新生

25、兒無想象；12歲想象萌芽； 3歲出現(xiàn)初步想象；學(xué)齡兒開始有意想象和創(chuàng)造性想象 意志： 初生時無意志; 嬰幼兒意志萌芽 積極的意志：自覺、堅持、果斷、自制 消極的意志：依賴，頑固，易沖動,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,59,情緒是對事物情景、觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達 嬰幼兒情緒：時間短暫，反應(yīng)強烈，容易變化，外 顯而真實，易沖動和反應(yīng)不一致 情感：初級: 好/不好；喜歡/不喜歡 發(fā)展: 信任，安全，同情，友誼，榮譽感,情緒、情感,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospi

26、tal,60,嬰兒期：依賴 幼兒期：有一定的自主性。違拗+依賴 學(xué)齡前：主動性增強。失敗時失望，內(nèi)疚 學(xué)齡期：自信+自卑 青春期：基本定型,個性和性格,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,61,新生兒：對聲音有反應(yīng) 3 月：頭隨聲音轉(zhuǎn)動 6 月：可表現(xiàn)認生 1歲：可表演拍手游戲 1歲半：開始有自我控制能力,早期的社會行為,2020/10/2,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,62,心理行為異常:,屏氣發(fā)作:因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。 發(fā)生于:6-18個月的嬰幼兒 。 持續(xù)： 30秒至1分鐘。