1、.,胃癌圍手術(shù)期的 護理,-欒正麗,.,胃的解剖,形態(tài)： 賁門、幽門 大彎、小彎 賁門胃底部、 胃體部、幽門部。,.,十二指腸的解剖,十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分： 上部，又稱球部，為潰瘍好發(fā)部位。 降部 水平部 升部,.,一.發(fā)病機理,胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉癌變 飲食因素 遺傳因素,.,二.病理特點,好發(fā)部位：以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部 大體類型： 早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型及混合型） 進展期胃癌：病變突破粘膜下層，又稱中晚期胃癌（腫塊型、潰瘍型、彌漫型）,.,病 理 分 型,.,三.浸潤和轉(zhuǎn)移,直接浸潤：大網(wǎng)膜、橫結(jié)

2、腸、十二指腸、肝、胰等。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。 血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，以肝、肺最多見。 種植轉(zhuǎn)移：血性腹水、卵巢等。,.,四.臨床表現(xiàn)（癥狀）,早 期:上腹不適、隱痛、無規(guī)律性 ,制酸藥有時有效。 進展期:上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。 晚 期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。,.,四.臨床表現(xiàn)（體征）,早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。 進展期：上腹部可捫及腫塊 轉(zhuǎn)移： 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水 直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊,.,五.診斷標準,X線鋇餐造影 纖維胃鏡,.,六.化驗,便潛血 胃液檢查,.,七、處理原則,1、手術(shù)治療：主要方法 根治

3、性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié) 胃癌擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除 姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 2、內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。,.,3、其他輔助治療措施 化學(xué)藥物治療 放射性治療 免疫治療 中醫(yī)中藥 支持性治療,.,八、術(shù)前護理,一、心理護理 由于病人對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護理中要關(guān)心病人的心理變化，及時給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動配合治

4、療。通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。,.,八.術(shù)前護理,二、術(shù)前準備 1按外科一般護理常規(guī)。 2糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。 3幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時行胃腸減壓，每晚用生理鹽水 5001000ml洗胃一次，補充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補液。 4胃癌波及橫結(jié)腸時應(yīng)作腸道準備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。 5術(shù)前晚行溫水或肥皂水灌腸。 6手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。,.,九、術(shù)后護理,1.嚴密觀察生命體征變化 ，預(yù)防早期出血、血容量不足

5、引起的脈數(shù)及血壓下降。 2.病人取平臥位，6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。 3.鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。 4.術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質(zhì)飲食，每次50-80ml。第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。 5.禁食期注意補液，對有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血.。 6.留置胃管的護理。,.,胃管護理,.,胃腸減壓,胃腸減壓的目的： 1.為消化道及腹部較大手術(shù)做術(shù)前準備，以減少胃

6、腸脹氣, 增加手術(shù)安全性。 2.術(shù)后吸出胃腸道內(nèi)的氣體和 液體以降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃腸血液循環(huán)，促進消化道功能的恢復(fù)。 3.解除或緩解機械性腸梗阻所致急性胃腸道擴張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。,.,胃腸減壓護理,1.胃管插入長度要合適，一般成人插入深度為55-60cm,即到達幽門竇前部。 2.妥善固定胃腸減壓裝置,減少對咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。（尤為胃腸吻合手術(shù)術(shù)后） 3.保持胃管通暢，每隔2-4小時用0.9%鹽水10 - 20ml 沖洗胃管一次。維持有效負壓，避免壓力過大。 4.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，

7、胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，2-3天后色、量逐漸變淺、變少。,.,5.觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。為促進胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵病人早期活動。 6.口、咽、鼻的護理 評估病人口腔粘膜有無潰瘍、破損、感染和咽部不適等情況。 保持口腔清潔，行口腔護理Bid并注意觀察口腔粘膜的情況。 口干時可囑病人用濕紗布覆蓋口唇并可用潤唇油涂抹，同時減少張口呼吸。 定時清理鼻腔并更換固定胃管的膠布。,.,長期留置胃管時，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。 7.呼吸道護理 指導(dǎo)病人正確咳痰、做深呼吸并協(xié)助其翻身、拍背、咳痰。 霧化吸入Bid，稀釋痰液利于咳出并保持呼吸道的

8、濕潤。 室內(nèi)溫、濕度要適宜。（溫度19-20度；濕度50%-70%） 8.胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時, 應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。 9. 腸功能恢復(fù)：腸鳴音3-5次分，肛門排氣，無腹脹；病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。,.,十、術(shù)后并發(fā)癥,（一）畢式手術(shù)并發(fā)癥,.,畢式手術(shù),胃腸重建方式: 胃十二指腸吻合術(shù)，即畢I式胃切除術(shù),接近正常解剖生理，術(shù)后并發(fā)癥少，多用于胃潰瘍。,.,1.吻合口瘺,原 因： 吻合口缺血壞死，吻合口感染， 吻合口張力過大。 臨床表現(xiàn)： 同急腹癥。 處 理： 禁食、補液、控制感染。,.,2.貧血,原因： 胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，進 食后食物直接進入

9、蠕動較快的空 腸,影響鐵的吸收，造成缺鐵性貧血。 處理: 根據(jù)引起貧血的原因，予以對癥中、西醫(yī)補血藥物治療。,.,(二)畢式手術(shù)并發(fā)癥,.,畢式手術(shù),胃腸重建方式: 胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。,.,1.吻合口水腫(術(shù)后23日) 原因: 低蛋白血癥,貧血。 吻合技術(shù):縫線過緊,缺血,水腫。 縫合折疊過多。 胃潴留：術(shù)后胃無張力或低張力。,., 臨床表現(xiàn)： 進食后上腹沉墜感，繼而上腹脹滿,惡心，嘔吐。 處 理： 禁食，持續(xù)胃管降壓，洗胃，輸液, 輸血。,.,2.傾倒綜合征,原因： 食物快速大量排進空腸，且為高滲性，因此將大量細胞外液吸入腸腔不僅使腸管更加膨脹，釋放5-羥色胺，造成腸蠕動增快，而且可使循環(huán)血量驟然下降。又因大量高滲性食物進入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。,.,臨床表現(xiàn),進食后出現(xiàn)。多為進食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。,.,處理,術(shù)后進食要少量多餐， 避免過甜，進食后平臥10 2