1、.,兒內(nèi)二科 邢菲菲,小兒吸痰方法及注意事項(xiàng),.,概念,利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口、鼻腔、 人工氣道將呼吸道分泌物吸出， 保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎 肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。,.,吸痰時(shí)機(jī)的選擇,適時(shí)吸痰的時(shí)機(jī)： 患兒出現(xiàn)嗆咳或憋氣； 聽診有痰鳴音； 床旁可聞及痰鳴音； 血氧飽和度下降； 判斷吸痰時(shí)機(jī)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)值只有參考價(jià)值，而非吸痰的絕對(duì)指征，更重要的是要重視觀察病人痰鳴音情況和定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并將“聽診痰鳴音”作為最佳的吸痰指證。,.,吸痰管的選擇,吸痰管型號(hào)用“Fr”標(biāo)識(shí)，常用型號(hào)有5Fr、6Fr、8 Fr、 12 Fr、 14 Fr、 16 Fr、 18 Fr、 20

2、 Fr等。 根據(jù)患兒插管導(dǎo)管口徑以及痰液性狀選擇不同型號(hào)的吸痰管。對(duì)于痰液稀薄者選用較細(xì)多孔的硅膠吸引管，痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。大小不超過氣管內(nèi)徑的50%,嬰兒不超過70%。 選擇型號(hào)的計(jì)算公式： 吸痰管型號(hào)（F）=人工氣道套管內(nèi)徑（mm）-22,.,吸痰管插入深度,經(jīng)鼻/口腔插入前測(cè)量鼻尖到耳垂的長度，先吸凈氣管內(nèi)的分泌物，再吸口腔和鼻腔。將吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管通過鼻中隔，然后向下用力，插入時(shí)無負(fù)壓。嬰幼兒應(yīng)盡量不用鼻氣道吸痰。 經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)，以超過氣管導(dǎo)管總長度1cm為宜。當(dāng)吸痰管向前插入遇到阻力或患兒生理咳嗽反應(yīng)時(shí)，后退吸痰管0.51cm，稍作停留后開始吸引，邊

3、退邊旋轉(zhuǎn)吸痰，不要上下提拉，時(shí)間不超過15s，嬰兒不超過 10s。 若口腔、鼻腔、氣管插管需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管插管，再吸口腔和鼻腔，先吸盡氣管插管淺部痰液，然后再深入深部痰液。,.,負(fù)壓的選擇,AARC氣道吸引指南 2010年臨床實(shí)踐指南提到，成人適合的負(fù)壓為20KPa，兒童使用負(fù)壓10.6KPa13.3KPa。有研究表明，危重癥兒吸引負(fù)壓安全范圍12.5-17.5kPa，調(diào)節(jié)壓力時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循逐漸加大或降低一個(gè)壓力單位值，即2.5 kPa。吸取口鼻腔時(shí)負(fù)壓可適當(dāng)降低。 小兒吸引負(fù)壓越大越容易損傷黏膜，且患兒不耐受。應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段調(diào)整所需負(fù)壓，即年齡越小，負(fù)壓越小。 新生兒 60-80

4、mmHg （0.008-0.012Mpa） 嬰幼兒 80-100mmHg （0.012-0.013 Mpa） 兒童 100-120mmHg（0.013-0.016 Mpa）,.,正確翻身、扣背后吸痰,先扣背25min，安撫患兒至安靜，保持側(cè)臥位（頭低1015。）行體位引流1015min后再吸痰。 采用雙人操作法：患兒去枕平臥，肩下墊一軟枕，一人將患兒頸部托起，助頭后仰，頸過伸，并固定頭部，另一人戴無菌手套，經(jīng)一側(cè)鼻孔或口（墊口咽通氣管）將吸痰管插入約相當(dāng)于患兒聲門處時(shí)，感阻力增高，以刺激氣管引起患兒咳嗽，于聲門開放時(shí)迅速將吸痰管插入氣管進(jìn)行吸痰。,.,氣管濕化,人工氣道常用的濕化方法： 滴注濕

5、化法 霧化濕化法 人工鼻濕化法 濕化罐恒溫濕化法 對(duì)于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及機(jī)械通氣大于48h的患兒可進(jìn)行濕化，痰多時(shí)可先霧化吸入再吸痰，如氣管內(nèi)痰液較多、粘稠、吸痰不易吸出時(shí)，可用注射器滴入濕化液（生理鹽水）0.51ml。,.,吸痰前后100%給氧,一般情況下，機(jī)體幾乎沒有儲(chǔ)備氧的能力，若吸入100%的純氧，機(jī)體的氧儲(chǔ)備可明顯增加，尤其肺的氧儲(chǔ)備，即使8min不通氣，也不至于造成嚴(yán)重缺氧。嬰兒需氧量（6ml.kg-1.min-1）是成人的2倍，很易造成缺氧。 吸痰時(shí)患兒動(dòng)脈血氧飽和度下降，心率加快，吸痰前給患兒吸入高濃度氧12min，增加體內(nèi)的氧儲(chǔ)備，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，減輕患兒的不適感，吸痰后再予吸入高濃度氧12min，使機(jī)體得到“氧補(bǔ)償”。 西門子呼吸機(jī)、吸痰模式,.,注意事項(xiàng),操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速 按照無菌操作原則。吸痰時(shí)，左手相對(duì)清潔，右手相對(duì)無菌 吸痰前后應(yīng)該給予高流量吸氧12min，吸痰時(shí)間不宜超過15s，嬰兒不超過10s，連續(xù)吸痰不超過3次。如痰液較多需再次吸引應(yīng)間隔35min，患兒耐受后再進(jìn)行 吸痰前先試吸，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷氣道，一根吸痰管只能使用一次 密切觀察患兒病情，如發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰并給予吸氧 儲(chǔ)