1、 主題：血液凈化治療中常見護理缺陷推薦 血液凈化治療中常見護理缺陷：這些歸納總結(jié)的教訓(xùn)基本都是工作責(zé)任心不強，不按操作規(guī)程操作，沒有進行查對，工作認真度不夠，大家要從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕再發(fā)生類似的錯誤。望大家引以為戒1、 動脈夾子未打開，誤認為穿刺不成功，致重新穿刺；2、 靜脈夾子未打開，致高跨膜壓，再次打開，未降低流量，致突然增加心臟負擔(dān)。3、 透析液出入口、AB液接錯；透析液濃度等未達到，未注滿透析器即上機4、 上機引血時預(yù)充鹽水放完還未連接靜脈,致血液丟失.5、 下機邊說邊做,把靜脈針當(dāng)動脈針抜出,引起血液丟失.6、 肝素端與空針連接不夠緊密,致血液從肝素端漏出.7、 HDF-onli

2、ne(金寶AK-200S)在紅線沒有感應(yīng)到時打開了HDF,灌了很多水進入病人體內(nèi)導(dǎo)致心衰8、 病人在被子里面不小心把針拔了，血都滴到地上了9、 插管的病人血路管與動靜脈導(dǎo)管對接不好導(dǎo)致空氣進入10、 回血后導(dǎo)管的夾子沒夾血涌到床上11、 穿刺針的夾子夾歪了導(dǎo)致血流到床上12、 動靜脈針與血液管路連接不緊使血流出13、 血液管路與透析器/濾過器/分離器/灌流器/吸附器等連接不緊14、 輸血、輸液輸完后未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致空氣進入15、 肝素注射器連接不牢固緊密，肝素泵緩慢推注，有肝素從注射器口沿注射器沿透析 機流走，導(dǎo)致肝素量不足16、 靜脈壺到透析器部分的管路扭轉(zhuǎn)或打折，誤認為靜脈端不暢17、 上個

3、透析的病人調(diào)整的溫度、濃度，在下個病人透析時忘記調(diào)回。 18、 停肝素時忘記夾住肝素端，導(dǎo)致空氣進入。19、 給插管患者回血時,誤將靜脈端當(dāng)動脈接上NS袋,一開泵,瞬間眼前出現(xiàn)一個血袋,驚出一身冷汗.20、 病人回血下機的時候,不知到是什么原因,空氣都過了空氣監(jiān)測器,機器都沒有報警,一般情況下機器都會報警,血泵自行停止,但是今天卻沒有(絕對按照操作流程操作的),由于幾個病人同時下機,突然回頭看到管路變白了,血泵還在轉(zhuǎn)動,太可怕了,嚇的我全身發(fā)軟,不知道空氣進去多少,還好病人沒有什么反映,也許很少吧! 機器不是萬能的,在條件允許的情況下盡可能的一次操作完一個病人后再給下一個患者操作,另外機器必須

4、定期效正保養(yǎng),避免因機器原因?qū)е碌牟涣际鹿实陌l(fā)生.21、 穿刺及拔針時無菌觀念不強，引發(fā)靜脈炎22、 不論靜脈還是動脈端，建議采取鈕扣式或隊列式的穿刺，使穿刺點有足夠的時間修復(fù)，保護穿刺點，減少因重復(fù)穿刺引起假性血管瘤，及血管內(nèi)壁增生。23、 新內(nèi)瘺使用后按壓不到位或叫病人自行按壓導(dǎo)致穿刺口出血或形成手臂皮下血腫。24、 今天引血接到靜脈針了,動脈針迅速腫脹,病人狂叫疼,不知因為脹,還是靜脈引血的壓力,迅速換了回來,但腫脹影響了流量,不是太好.想都沒想到過的問題,真是經(jīng)歷了才知道.25、 水處理系統(tǒng)消毒。儲水桶及反滲水管路使用甲醛消毒后沖洗不充分，第二天偏偏是在儲水桶中提取水樣檢測甲醛濃度合格

5、。做病人時，剛做上，病人述內(nèi)瘺側(cè)肢體明顯疼痛，繼而出現(xiàn)全身不適癥狀。當(dāng)時不明白什么原因，喊醫(yī)生對癥處理后病人好轉(zhuǎn)。后在復(fù)用水管處放水聞到甲醛味才明白原因。26、 上機護士未把靜脈管放入卡夾處（紅外線感應(yīng)處），血線未出來，也未按開始鍵，做了一個半小時才發(fā)現(xiàn)，時間預(yù)定4：30，還是4：30沒動，機器也沒報警。27、 上機前因機器故障換機器，結(jié)果血泵處動脈管裝反，穿刺后引血不見血，鹽水泵進病人體內(nèi)，幸虧發(fā)現(xiàn)及時未將近空氣泵入。28、 有一次下機拔針時靜脈夾子夾偏了，導(dǎo)致少量空氣進入病人體內(nèi)，病人表現(xiàn)嘔吐胸悶，立即給予頭高足低位，休息后好轉(zhuǎn)。29、 剛上班時在血透過程中靜脈壺上推注藥物時，因銜接不嚴密

6、，導(dǎo)致血液噴射而出。30、 下機時發(fā)現(xiàn)動靜脈端接反了。31、 旁路的進水端、出水端跟透析器接反了。32、 空針穿刺，將靜脈血路管連接在動脈穿刺針上，導(dǎo)致空氣進入33、 回血時將動靜脈搞錯，導(dǎo)致血液流出34、 上機透析了兩小時才發(fā)現(xiàn)兩個病人的透析器用反了，因為他們的名字比較想像，而且這個錯誤還不是護士發(fā)現(xiàn)的，是病人在無意中發(fā)現(xiàn)的，后來馬上更換了新透析器。黑玫瑰補充：35、以前復(fù)用管路時，泵管有小裂縫，清洗時沒發(fā)現(xiàn)，治療過程中血液順著機子流了一地。36、頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管病人，置管處滲血，但外觀敷蓋的紗布無血跡，可是血液延著頸背流了一背。37、粘或扯膠布過程中，不小心膠布粘到了手套上，抬手時把針也給

7、帶拔出來了。38、扯舊的膠布時，動作粗暴，用力過大，把病人的皮給扯下了一塊。39、上下接臺時，上一拔病人的超濾量未及時清零，下一拔病人繼續(xù)上機，下機后一稱：未超濾或超濾遠遠底于目標(biāo)量。40、上機后在倒轉(zhuǎn)透析器時，未及時擰緊動靜脈與透析器的連接，而管路也未進行固定，常出來管路從透析器端脫開，導(dǎo)致眼前涌出一股紅色噴泉。 安真洙補充41.運轉(zhuǎn)開始后，沒有檢查肝素管夾子，直到近2小時后，肝素泵過載才發(fā)現(xiàn)。解決方法除加強規(guī)范操作外，可以考慮配制比較稀的肝素濃度，這樣肝素速度會比較快，發(fā)生過載的時間會短些。42.有的機型如DBB26，濃度設(shè)定不能自動復(fù)位；有的機型如NCU-12，溫度不能自動復(fù)位護士在操作

8、時沒有仔細對照醫(yī)囑，導(dǎo)致治療風(fēng)險。43.進入消毒程序，沒有吸入足夠的消毒液，導(dǎo)致消毒不規(guī)范，增加風(fēng)險。44.把F6誤看做F60，導(dǎo)致治療TMP超高，報告工程師說機器壞了。45.金寶機器，設(shè)置了單超脫水量，卻沒有開始單超，導(dǎo)致實際脫水減少。46.用空氣回血的最后關(guān)頭，去夾靜脈管上夾子時，把夾子捏碎了47、泵管安裝方向相反，沖洗時：如為玻璃瓶裝鹽水，液體從排氣孔噴出.天女散花，周邊人員及床上用品全遭殃；如為袋裝鹽水，馬上成了“過氧乙酸鹽水袋”。樂點開心補充48、A、B管吸錯濃縮液，機器無法完成自檢程序或準(zhǔn)備工作，工作人員誤認為機器故障，立即電話急招工程師就位。吸錯液還是相對常見和好排除的，還有一種

9、可能是打錯液，從配液室出來的液就是A桶裝B液，或者B桶裝A液（A/B桶不同有助于排除第一類錯誤），還有最最惡心的是，護士老師在清洗原液過濾網(wǎng)時，兩個管子都揪下來了，裝回去的時候裝反了。最難分辨。49、脫水量或時間設(shè)置錯誤：脫水量設(shè)置少了一個0（如3500設(shè)置成了350），治療時間機子一般設(shè)為默認4小時，上機后未進行修改等。50、治療發(fā)生意外，無法用靜脈側(cè)回血，有的護士“急中生智”，將血泵泵管反轉(zhuǎn)，用動脈針回血。這種方法回血是沒有空氣報警監(jiān)測的，是及其危險的。而且對于小血栓類無法有效阻隔。繼續(xù)修改本帖子，大家查看時只用看首頁即可：安總的補充回帖：51.在治療初期的引血階段，開始超濾?；蛘呤呛笙♂?/p>

10、HDF在血流量沒有達到預(yù)期值時，開始治療。上述錯誤操作有可能會導(dǎo)致血液過濃縮而失血。52.靜脈壓傳感器保護罩不能做到一患一個。增加交叉感染的風(fēng)險。至于把傳感器保護罩用消毒液浸泡在晾干的復(fù)用方式，只能用四個字形容超乎想象開心的補充：53.旁路下機時沒理順,機器反復(fù)報警,一查上下水管成麻花了 黑玫瑰的補充回帖：54、上機時已經(jīng)設(shè)置了治療各參數(shù)和肝素走量等，但沒有及時按開始鍵，治療好長一段時間后機子報警才發(fā)現(xiàn)。55、各類型機子的操作混肴，如：肝素維持時間設(shè)置混肴：貝朗機時間設(shè)置應(yīng)為30分鐘，誤把時間與費森機一增設(shè)置為3：30，導(dǎo)致肝素維持追加不足引起外循環(huán)凝血（反之亦然）等；非自動肝素泵的機子（如東

11、麗機），治療后期忘記停肝素，增加病人出血的風(fēng)險。56、治療過程中更換透析液，機子處于準(zhǔn)備狀態(tài)，待電導(dǎo)正常時，一直忘記手動按繼續(xù)透析鍵（如東麗），導(dǎo)致機子一直處于準(zhǔn)備狀態(tài)，治療中斷，延誤和延長了病人的治療時間。 57、消毒時，A、B管回位不到位（如費森），導(dǎo)致水漫金山-流了一地。 開心的補充：58.穿刺內(nèi)瘺動脈端,進針過深,回退回血,連接血管路血流量很好,行治療.再觀察皮下已形成一個大血腫.趕快重新更換穿刺部位. 菲菲補充：59、穿刺靜脈過程中,進針過深,導(dǎo)致皮下血腫,當(dāng)時予以更換靜脈穿刺點但沒有對其進行按壓止血,透析結(jié)束后才進行拔針按壓,結(jié)果第二天發(fā)現(xiàn)皮下大面積血腫已經(jīng)大約6*10CM了,十天

12、還沒有吸收,并且病人上臂不能彎曲活動.引以為戒黑玫瑰補充：60、CRRT管路安裝方向錯誤（如泵管反向安裝，尤其是置換液泵和廢液泵反向安裝錯誤的機率最大），各連接間的夾子未打開等，導(dǎo)致機子自檢不能完成而誤認為機器故障。 61、CRRT在更換袋子時，廢液袋的側(cè)支夾子夾不到位或忘了夾，進入治療后導(dǎo)致稱的重量與機子所測出的進出不相符而影響治療的順利進行。 62、內(nèi)瘺穿刺針的小蓋帽沒有擰緊而夾子又未夾（夾子可夾可不夾，看各人的習(xí)慣），行穿刺時，血涌而出。 安總補充：63.護士在操作機器的時候，圖方便，用止血鉗按壓機器上的薄膜按鍵，導(dǎo)致機器損壞。 開心補充：64.HDF治療后稀釋不按血流速的要求,而是隨意

13、更改置換液速率,導(dǎo)致血液從動脈管與血濾器連接處溢出. 65.水處理配液處閥門沒關(guān)緊,下班沒檢查到,周一上班水處理間都可以劃船了. 黑玫瑰補充：66、在進行血管穿刺時，由于病人高凝或來回進退針，導(dǎo)致針尖已有纖維絲或凝血栓堵塞，未拔針的情況下還繼續(xù)在進行穿刺。 67、上機時，泵前的動脈管路被打折或夾子未打開，接機后發(fā)現(xiàn)血流量不足，誤以為針未在血管內(nèi)而反復(fù)的進行回來調(diào)試針的方向或穿刺操作。 劉工補充：68、所有的上機工作都按部就班地做完了，透析半個個小時后才發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針的小夾子沒打開，而靜脈壓又沒有監(jiān)測，結(jié)果是病人血色素掉了1克。-原因：血液堆積在透析器內(nèi),發(fā)生血液凝固或紅細胞破裂容血.因為靜脈回

14、路不通,靜脈壓又沒有監(jiān)測無法報警（ 由于沒有實際的血液流量靜脈側(cè)堵塞。脫水已經(jīng)打開，對濾器中的血液進行脫水濃縮，再加上該部位血液在體外時間過長，必然會導(dǎo)血液凝固）。 開心補充：69.管路預(yù)沖完動脈管路用止血鉗夾閉掛在機器上,穿刺連接血管路上機完畢,檢查發(fā)現(xiàn)動脈管路距穿刺針約10公分處在滲血,換管路檢查,卻原來是止血鉗上的膠套脫落了,光板止血鉗把管路夾破了. 70.發(fā)生空氣報警時，靜脈夾關(guān)閉。為了解除報警，通常都會用注射器在靜脈壺上抽吸，從靜脈針進血，把氣排到靜脈壺中。但是：手動打開靜脈夾的時候，大家一定要注意靜脈壓的數(shù)值，如果靜脈壓很高，靜脈夾打開以后，這個壓力在釋放的同時會把空氣直接送入體內(nèi)

15、，導(dǎo)致空氣栓塞。71.類似的道理在動脈端。當(dāng)穿刺針貼壁等情況發(fā)生，會出現(xiàn)動脈負壓，血液供給不足，采血不良等報警，當(dāng)然意思都是一樣的，就是表述方式有點區(qū)別。最常見的操作是，將鹽水連接到泵前的預(yù)充口或補液口，打開鹽水夾，釋放壓力。開放鹽水夾子的時候，鹽水會迅速補充到管路里，如果此時血泵沒打開，那么鹽水就會在重力作用下，通過動脈針進入血液，類似于兩側(cè)回血的方式。如果負壓形成的時候有空氣析出，那么就會有發(fā)生空氣栓塞。 72.靜脈穿刺在肘正中,針尖緊貼血管上壁,未調(diào)整好針尖位置,膠布固定過緊,針尖穿出血管和皮膚.發(fā)現(xiàn)及時,機器還未報警.失血約0.5ml73.止血鉗的塑料套脫落，預(yù)充完后直接夾住血管路動脈

16、端，上機連接調(diào)定好后，檢查發(fā)現(xiàn)治療巾上有血，細查止血鉗夾的位子有一細小的裂紋，無奈更換動脈管路。 74：進出水口接錯，與血流方向一至導(dǎo)致透析效果下降。75：CRRT準(zhǔn)備時（貝朗機），加溫袋安裝方向錯誤，導(dǎo)致補液管路無意中人為變短與血液管路無法連接，還誤認為廠家管路有問題。 76：各參數(shù)設(shè)置后開始進入治療狀態(tài)，過程中發(fā)現(xiàn)血流量不足或無血液引出，未關(guān)閉治療時間或降低超濾量就直接在正常的治療狀態(tài)下進行盲目的調(diào)整穿刺針（此時已經(jīng)處在低血流量短時間內(nèi)高超濾狀態(tài)下，尤其是脫水多的病人），幾秒鐘后整個外循環(huán)管路全部堵塞，病人嚴重失血。 77：CRRT治療更換補液或廢液袋時，未進入程序直接從稱上增加或取走袋子

17、，導(dǎo)致機器報警. 開心補充：78、固定穿刺針的膠布粘住了皮膚，但穿刺針的飛機柄沒粘好（手套上的滑石粉），治療過程中穿刺針脫出血管。79、穿刺針與血管路連接不緊密而導(dǎo)致氣泡進入。80、不配套的注射器與肝素管連接不緊密導(dǎo)致肝素管脫落。81、煩躁患者未加床檔致墜床。另外，有的患者有不安腿癥狀，治療中想要下地站立，護士看管不利，導(dǎo)致患者體位低血壓，摔倒。安總補充：82、健康宣教不夠，陪床在患者下機后，只注意收拾床鋪和隨身物品，導(dǎo)致患者自行離開時，低血壓摔倒（這個時候是最容易低血壓的，是低血容量低血壓和體位低血壓的重合期）83、發(fā)生漏血報警，習(xí)慣性參照假報警處置，半小時后報警仍未解除，經(jīng)工程師提示，發(fā)現(xiàn)

18、是真的破膜了。84、個別資深護士老師，用擴大報警限的方式，減少機器報警置安全不顧。85、個別資深護士老師，制造假的監(jiān)測數(shù)值，用以屏蔽報警，機器不能保護患者 ，不知道出了事故誰能保護你。忻州血透室補充：86.HDF時,治療時間已到,護士忙于其他病人下機.致血液返流到置換液管內(nèi)87.動靜脈壺內(nèi)有凝血塊.回血時進入透析器內(nèi),靜脈管路從安全夾取出時,血流突然加快,稍不小心,空氣會進入體內(nèi) 小梔子補充：88.費森機治療中關(guān)上UF更改超濾后，未及時打開UF開關(guān)，機器提示時才發(fā)現(xiàn)，耽誤治療時間。89.接A針時未關(guān)鹽水，開泵見血沒引出來，關(guān)泵后動脈管路內(nèi)的空氣隨鹽水進入體內(nèi)。90.肝素泵夾子夾偏，小帽沒擰緊，致血液流到地上，上機后好長時間發(fā)現(xiàn)地上有血才知道。不敢想象要是被桶接住，是不是得流到下機。 三丫補充：91.動靜脈端連錯致使下臺時拔錯針血流了出來92.肝素泵未開 當(dāng)機器提示報警時 工