1、編號(hào)：勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案單位： 姓名： 建檔日期： 常州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 說明一、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體職業(yè)健康狀況的記錄，歷年的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)歸為一檔，永久保存。二、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由專人、專柜保存，不得丟失或損壞。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。三、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容包括：1、勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況 ；2、勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；3、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；4、職業(yè)病診療資料；5、需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他

2、有關(guān)資料。四、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案填寫應(yīng)由用人單位的專業(yè)人員按規(guī)定填寫，字跡清楚、工整，應(yīng)用中性碳素筆填寫。五、勞動(dòng)者職業(yè)史登記表是對(duì)勞動(dòng)者在同一單位或不同單位工作經(jīng)歷的紀(jì)錄，應(yīng)逐年填寫。六、職業(yè)病危害接觸史是對(duì)勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害情況的紀(jì)錄。七、表四是對(duì)歷年勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查情況和職業(yè)病診療、傷殘鑒定情況的記錄。八、檔案續(xù)填表格應(yīng)按原版印刷。一、基本情況姓 名性 別照片（2寸）出生年月籍 貫婚姻狀況文化程度初次參加工作時(shí)間到本單位工作時(shí)間聯(lián)系電話身份證號(hào)碼家庭住址現(xiàn)工作單位車間/部門崗位/工種接觸職業(yè)病危害因素名稱既往病史（填寫重大疾病）家族疾病史嗜好上崗前職業(yè)健康檢查時(shí)間上崗前職業(yè)衛(wèi)生培

3、訓(xùn)時(shí)間本人簽名年 月 日用人單位簽章年 月 日二類嚴(yán)選#二、勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史起止日期工作單位車間崗位/工種接觸職業(yè)病危害因素名稱個(gè)人防護(hù)用品配備及佩戴情況證明人（班長(zhǎng)、工友）二類嚴(yán)選#三、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況體檢日期期間（在對(duì)應(yīng)欄中劃）體檢針對(duì)的職業(yè)病危害因素名稱檢查結(jié)論處理結(jié)果告知本人（簽字）崗前崗中離崗應(yīng)急歷次職業(yè)健康檢查報(bào)告原件附后。四、職業(yè)病診療、傷殘鑒定及處理情況罹患職業(yè)病名稱診斷機(jī)構(gòu)名稱診斷日期鑒定結(jié)果（期、級(jí)別）傷殘鑒定機(jī)構(gòu)名稱傷殘鑒定日期處理情況備注調(diào)離原工作治療病退/病休告知本人（簽字）職業(yè)病診斷、傷殘鑒定書原件附后。記 事注：應(yīng)重點(diǎn)記錄以下內(nèi)容：1、

4、 勞動(dòng)者工作單位變動(dòng)情況及崗位變動(dòng)情況；2、 勞動(dòng)者健康狀況出現(xiàn)異常；3、 勞動(dòng)者原工作單位為其建立的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案主要內(nèi)容等。常州群曜科技有限公司勞動(dòng)職業(yè)病危害因素告 知 書 同志：您所在的 車間 崗位，存在職業(yè)病危害因素 。如果防護(hù)不當(dāng)，該職業(yè)病危害因素可能對(duì)您的 造成損害。在本崗位，本單位按照國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)職業(yè)病危害因素采取了職業(yè)病防護(hù)措施，并對(duì)您發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品 、 、 。一旦發(fā)生職業(yè)病，本單位將按照國家有關(guān)法律、法規(guī)，為您提供相應(yīng)待遇。當(dāng)您的工作崗位發(fā)生變更時(shí)，請(qǐng)重新與本單位簽訂勞動(dòng)合同職業(yè)病危害因素告知書。請(qǐng)您履行以下義務(wù)：自覺遵守用人單位制定的本崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和制度；正

5、確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品；積極參加職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；定期參加職業(yè)病健康體檢；發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害隱患事故應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告用人單位；樹立自我保護(hù)意識(shí)，積極配合單位管理部門，避免職業(yè)病的發(fā)生。特此告知。歡迎您隨時(shí)提出行之有效的預(yù)防職業(yè)病的建議。 常州群曜科技有限公司（蓋章） 勞動(dòng)者簽名： 年 月 日 年 月 日第三十四條用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同（含聘用合同，下同）時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。勞動(dòng)者在已訂立勞動(dòng)合同期間因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作

6、業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同。第三十五條用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動(dòng)者正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)病防范意識(shí)，遵守職

7、業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。勞動(dòng)者不履行前款規(guī)定義務(wù)的，用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行教育。第三十六條對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)