1、這是怎么了？,張某，男，41歲。因“兩膝關(guān)節(jié)疼痛，不斷加重月余”前來就診。1個月前因開車出差，途中勞累后受涼，出現(xiàn)全身疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，自服藥物（具體不詳）后全身癥狀減輕，但兩膝關(guān)節(jié)仍疼痛，且受寒后有加重趨勢，保暖、休息后稍緩解。 刻診見：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，步履艱難，甚則不能站立，觸之局部皮膚不溫，舌苔薄白，脈浮緊。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子為陰性，血沉正常。,1,痹 證,目的要求 1.掌握痹證的中醫(yī)辨證及針灸治療。 2.熟悉痹證的定義、病因病機。 3.了解痹證及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。,2,【概述】,3,關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利,4,關(guān)節(jié)畸形-足,5,關(guān)節(jié)畸形-手,6,關(guān)節(jié)畸形-背,7,關(guān)節(jié)畸

2、形-手（X線）,8,關(guān)節(jié)畸形-腰（X線）,9,特點：,具有漸進性或反復(fù)發(fā)作性。 不論男女老少均可發(fā)病。 有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。 如潮濕、寒冷、氣候變化急劇的地 區(qū)發(fā)病率高。,10,本病輕重不一，較輕者僅關(guān)節(jié)疼 痛、酸楚、麻木、重著；較重者 出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動障礙；嚴(yán)重 者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸痹。,西醫(yī)相關(guān)病證 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎,11,【病因病機】,12,13,“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也” 病因 外因感受風(fēng)寒濕邪 內(nèi)因體虛,初期正虛邪入 中期邪從熱化或寒化 后期邪實正虛,病機氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),14,關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為主癥。 1.行痹（風(fēng)痹）

3、：關(guān)節(jié)游走性疼痛。 2.痛痹（寒痹）：劇痛，遇寒則甚。 3.著痹（濕痹）：痛處固定，酸痛重著。 4.熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛。,【臨床表現(xiàn)】,15,痹證痛痹（風(fēng)寒外襲）,張某，男，41歲。因“兩膝關(guān)節(jié)疼痛，不斷加重月余”前來就診。1個月前因開車出差，途中勞累后受涼，出現(xiàn)全身疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，自服藥物（具體不詳）后全身癥狀減輕，但兩膝關(guān)節(jié)仍疼痛，且受寒后有加重趨勢，保暖、休息后稍緩解 刻診見：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，步履艱難，甚則不能站立，觸之局部皮膚不溫，舌苔薄白，脈浮緊。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子為陰性，血沉正常。,如何治療呢？,16,1.基本治療 治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛。 行痹-活血祛風(fēng)； 痛痹-

4、溫經(jīng)散寒； 著痹-除濕化濁； 熱痹-清熱消腫。 取穴特點：分部取穴（近部+循經(jīng)） 病因取穴 處方：局部取穴結(jié)合病變部位遠(yuǎn)端取穴,【治療方法】,17,肩部：肩髎、肩髃、臑俞,18,肩部：肩髎、肩髃、臑俞,19,肘部： 曲池、天井、尺澤 少海、小海,20,腕部： 陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨,21,脊背： 大椎、身柱、腰陽關(guān)、夾脊,22,髀部： 環(huán)跳、居髎、秩邊,23,股部： 伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉,伏兔,24,膝部： 犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān),25,踝部： 申脈、照海、昆侖、丘墟,丘墟,26,加減：,行痹：膈俞、血海 痛痹：腎俞、關(guān)元 著痹：足三里、陰陵泉 熱痹：大椎、曲池,27,行痹、痛痹

5、、著痹針灸并用、瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。 各部腧穴常規(guī)針刺。,操作：,28,2.其他療法,耳針：對應(yīng)部位，腎上腺、神門 穴位注射：當(dāng)歸針，維生素類，野木瓜，局部取穴（注意勿注入關(guān)節(jié)腔） 刺絡(luò)拔罐：用三棱針散刺1015次或皮膚針重叩后拔罐。 火針療法：火針點刺，隔日 一次，10次為一療程。適 用于風(fēng)寒性關(guān)節(jié)炎。,29,皮膚針: 常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。 小針刀：主要適用于骨性關(guān)節(jié)炎。 挑治：主要適用于強直性脊椎炎。 隔姜灸：適用于強直性脊柱炎。,30,蜂針療法：局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部末端

6、接觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，3050次為一療程，適用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 封閉療法：強的松龍2.5ml加2%普魯卡因1.5ml局部痛點封閉，23天一次，共治療23次，適用于肩周炎、強直性脊椎炎等。,31,藥物外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等外敷患處。 理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療。,32,小結(jié),1.由于痹證的臨床 癥狀復(fù)雜，注意 分清何為主要矛 盾，以施以補瀉 手法。 2.關(guān)節(jié)疼痛及畸形 為本病的主要證候特征。,33,3.注意證候轉(zhuǎn)化 與演變特征。 4.掌握痹證的 （一）發(fā)病； （二）病位： （三）病性： （四）病勢：,34

7、,5.由于疼痛表現(xiàn)為 多關(guān)節(jié)性，故針 刺時應(yīng)先治較輕 者，后治較重者。 6.關(guān)節(jié)紅腫甚時， 若穴注，不宜注 入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。,35,7.痹證產(chǎn)生多與體質(zhì)有關(guān)，故及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好的效果，故凡痹證早期及時正確的治療，均能減輕或治愈。否則，遷延日久或正衰邪盛，則預(yù)后不良。 8.治療的效果個體差異很大。,36,痹證痛痹（風(fēng)寒外襲）,張某，男，41歲。因“兩膝關(guān)節(jié)疼痛，不斷加重月余”前來就診。1個月前因開車出差，途中勞累后受涼，出現(xiàn)全身疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，自服藥物（具體不詳）后全身癥狀減輕，但兩膝關(guān)節(jié)仍疼痛，且受寒后有加重趨勢，保暖、休息后稍緩解 刻診見：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，步履艱難，甚則不能站立，觸之局部皮膚不溫，舌苔薄白，脈浮緊。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子為陰性，血沉正常。,如何治療呢？,37,治療：,治宜疏風(fēng)散寒止痛。 取穴：阿是穴、膝眼、足三里、陽陵泉 操作：溫針灸，留針