1、1,糖尿病健康教育,2,糖尿病的性質(zhì),在舊中國，糖尿病的發(fā)病率不高 新中國成立后，人們生活水平逐漸改善 19791980年第一次普查，成人發(fā)病率：1； 19941995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5%； 目前的發(fā)病率是3.2%。 另外還有糖耐量減退者約2.5 克拉瑪依的發(fā)病率達4.5 北京發(fā)病率約為4 香港和新加坡成年華人的發(fā)病率8 毛里求斯華人高達15 到2010年，中國糖尿病的患病率將達14,3,糖尿病現(xiàn)狀,發(fā)病人數(shù)愈來愈多，目前估計三千萬，60-70%的患者未診斷，并且多為2型糖尿病患者。 新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變16.6，微量白蛋白尿21 已診斷者療效不理想，HbA1c

2、評估9占50， 7僅1079占40 慢性并發(fā)癥發(fā)生率高(4千人調(diào)查) 下肢神經(jīng)病變38，白內(nèi)障44 微量白蛋白尿33 嚴重并發(fā)癥0.27 (心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢),4,糖尿病的性質(zhì)：終身疾病,目前糖尿病可以控制，難于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生 病情可有波動或暫時緩解(如1型蜜月期) 輕度2型糖尿病飲食及運動可控制 無臨床癥狀不等于疾病不存在 一過性糖尿?。喝焉铩?chuàng)傷、藥物等,5,糖尿病的性質(zhì)：全身疾病,糖尿病的基本病變 碳水化合物代謝異常 引起全身性代謝紊亂 多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病

3、高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 大血管病變(心、腦、下肢血管)、 微血管病變(視網(wǎng)膜、腎病變)、 神經(jīng)病變等等,6,糖尿病治療要求達到的目標(biāo),代謝控制良好（血糖、血脂、糖化血紅蛋白等） 保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況 生活素質(zhì)優(yōu)良 不發(fā)生嚴重的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸性酸中毒） 延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將其危險性降至最低程度 治程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴重低血糖,7,保健教育的重要性,可通過親切交談建立相互信任 擺脫不良情緒樹立與疾病斗爭的信心 幫助病人正確對待患病的現(xiàn)實 提高對糖尿病有關(guān)知識和技能的掌握 促進患者主動參與糖尿病的控制 同意治療方案,并能切實地付諸實施

4、提高療效，改善生活質(zhì)量,8,保健教育的經(jīng)濟和社會效益,改變代謝控制和健康狀況 減少或減輕急慢性并發(fā)癥 減少缺勤和減少住院的天數(shù)，減少醫(yī)療費用 延長患者壽命,9,保健教員應(yīng)具備的條件(1),糖尿病宣教任務(wù)繁重，保健教員培訓(xùn)重要 需具備的業(yè)務(wù)知識： 一個完備的糖尿病治療組應(yīng)有醫(yī)師(士)、護師(士)、營養(yǎng)師(士)、心理工作者、運動生理工作者、社會工作者、足病醫(yī)生,10,保健教員應(yīng)具備的條件(2),按國內(nèi)實際情況，糖尿病宣教治療組應(yīng)以醫(yī)師(士)、 護師(士)、營養(yǎng)師(士)為核心，應(yīng)為“一專多能”并 “兼顧其他”的專業(yè)人員。 這些專業(yè)人員需掌握有關(guān)技能: 能熟練地掌握有關(guān)技能 進行營養(yǎng)咨詢、計算食譜、輔

5、導(dǎo)血糖、尿糖測定 指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用、計算、抽液、注射 能做基本的運動指導(dǎo) 對足狀況作系統(tǒng)的檢查，指導(dǎo)足部護理,11,保健教員應(yīng)具備的條件（）,語言清晰、表達生動 聯(lián)系群眾、做思想工作、社會工作 要有愛心、耐心,12,教學(xué)內(nèi)容(1),糖尿病定義、流行病學(xué)、病理生理、分型和診斷 治療措施、飲食治療、運動基本知識 胰島素、口服降糖藥物 掌握測定尿糖和尿酮體、以及自我監(jiān)測血糖的方法，正確理解和利用這些測定結(jié)果 急性并發(fā)癥：感染、外傷等代謝的影響及處理,13,教學(xué)內(nèi)容(2),慢性并發(fā)癥：心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等的預(yù)防、治療和康復(fù) 衛(wèi)生保?。浩つw、口腔、牙齒和下肢的護理 有關(guān)吸煙、飲酒和

6、藥物等知識 旅行、駕車、宴會等生活活動的注意事項,14,教育的觀點和方法,有兩種觀點： 只求取得患者的合作，使之遵守治療方案 讓患者自己去取得糖尿病教育的主動權(quán)， 患者親自經(jīng)歷疾病的折磨，參與自身的保 健和治療工作。 應(yīng)采取兩種方法的優(yōu)點： 既向病人仔細傳授各種知識和技能；又 要發(fā)揮病人的主動積極性。,15,進行保健教育的時機,糖尿病保健教育是長期而且不斷加強的過程，需定期參加糖尿病保健中心的教育課程； 在病程的某些階段尤需教育； 新近診斷的患者必須學(xué)習(xí)； 發(fā)生重要生理改變和妊娠時； 出現(xiàn)并發(fā)癥時。,16,教育的場合,門診、病房以及糖尿病教育中心； 課堂講解結(jié)合小組實習(xí)操作技能； 胰島素各種劑

7、型及其作用的講解可采用 集體講課； 正確使用注射器，吸取胰島素的實習(xí)課 需在不超過56人的小組中進行； 血糖監(jiān)測的知識可在課堂講授，具體操 作需在小組進行或個別傳授。,17,糖尿病課程類型,半天課程：包括糖尿病知識及技能的講 解及示范(飲食計算、監(jiān)測血糖、注射胰島素技術(shù)等) 半天課程加一頓午餐或晚餐 一天或二天(或周末四個半天)課程：增加運動療法、高血糖、低血糖及并發(fā)癥的 認識和處理 三天課程：美國Joslin糖尿病中心三天門診課程舉例,18,保健教育效果的綜合性評價(1),心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善情況 患者對糖尿病教育質(zhì)量的評價：講課、 示范實踐、幻燈、錄像等 患者對糖尿病有關(guān)知識的提高程度(問卷) 患者對血糖和尿糖檢測、及注射胰島素 技能掌握狀況的前后對比(實際操作),19,保健教育效果的綜合性評價(2),糖尿病飲食計劃的認識、食譜的制 定(問卷) 糖代謝控制的變化情況 患者體重的變化情況(尤其是超重、 肥胖患者) 患者經(jīng)長期教育后，其糖尿病并發(fā) 癥狀況的變化,20,新世紀(jì)的任務(wù)(1),早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療 避免、延緩糖尿病并發(fā)癥 防治糖尿?。?早期發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗, 早期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，加以控制,4歲以上普查（至少是，有條件做） 如有高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病家族