1、麻疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案麻疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案麻疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案麻疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案 麻疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案 麻疹是由麻疹病毒通過呼吸道傳播所引起的乙類傳染病，常在冬春季發(fā)病和流行，傳染性強(qiáng)，波及范圍廣，?？梢鸨┌l(fā)及較大規(guī)模流行，尤其易在人群密集的小學(xué)及幼兒園等處引起暴發(fā)。麻疹潛伏期一般為1011天，最短為7天，最長為21天，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎。為及時發(fā)現(xiàn)我縣的麻疹疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、灌南縣突發(fā)

2、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本技術(shù)方案。2?本方案適用范圍和術(shù)語界定本方案適用于在1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例時的預(yù)防控制工作?？h衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)，尤其是縣疾病預(yù)防控制中心在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.1?麻疹病例定義參照國家標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB 159831995）執(zhí)行。2.1.1疑似病例：(1)全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。(2)發(fā)熱(38或更高)。(3)咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。具備(1)加(2)條者

3、，或同時伴有(3)條者。2.1.2?臨床診斷病例：(4)起病早期(一般于病程第23日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。(5)皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。(6)流行病學(xué)史：與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。疑似病例加(4)條或(5)條或(6)條。2.1.3?實(shí)驗(yàn)室確診病例：(7)一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。(8)恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。(9)從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒(附錄A)，或檢測到麻疹病毒核酸。疑似病例加(7)條或(8)

4、條或(9)條，以及具有任何一項(xiàng)臨床癥狀(1)至(5)條中任一條加(7)條或(8)條或(9)條。2.2?暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行版）的規(guī)定，在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展麻疹的相關(guān)信息報告。2.3?監(jiān)測病例定義在麻疹疫情發(fā)生后，為了及時發(fā)現(xiàn)和掌握新的麻疹病例，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開展麻疹的主動搜索等有關(guān)監(jiān)測工作，期間發(fā)現(xiàn)的病例稱之為監(jiān)測病例

5、。而其搜索的范圍按現(xiàn)場實(shí)際、疫情波及地等情況，由疾控中心具體確定。3?部門職責(zé)與組織保障按照傳染病防治法的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，縣政府及衛(wèi)生局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé)，加強(qiáng)對麻疹預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高麻疹預(yù)防控制工作的成效。31?部門職責(zé)3.1.1縣政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供麻疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生局及相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。3.1.2衛(wèi)生局應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)麻疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救治等工作；協(xié)助

6、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好麻疹疫情監(jiān)測的信息收集；及時開展麻疹疫情的核實(shí)、調(diào)查、報告和處理等工作，具體落實(shí)各項(xiàng)防控措施；開展麻疹的宣傳教育和健康促進(jìn)活動。3.1.5.1省級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)參與基層需要和領(lǐng)導(dǎo)批示等兩種情況出現(xiàn)后疫情的應(yīng)急處置。負(fù)責(zé)對地市級和縣級疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)、樣本的進(jìn)一步檢測等工作。3.1.5.2市級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)直接參加全市麻

7、疹暴發(fā)疫情的調(diào)查處理，負(fù)責(zé)對縣級疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)、樣本采集，并在3天內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測工作。3.1.5.3縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種；指導(dǎo)收治醫(yī)院對麻疹病例進(jìn)行隔離治療；開展對有關(guān)醫(yī)院麻疹病例的主動搜索；落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等工作；進(jìn)行有關(guān)樣本的采集，并在3日內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測工作（有條件地區(qū)）；負(fù)責(zé)疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。3.1.5.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)麻疹病例的隔離治療；協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；在縣級疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對麻疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣

8、級疾病預(yù)防控制中心對麻疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集；負(fù)責(zé)疫情的個案報告。3.2組織保障3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全省麻疹防制的總體要求，結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析今年的疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。3.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化麻疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識，進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適時開展麻疹防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支

9、疫情意識強(qiáng)、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。3.2.3配備各類所需物資各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實(shí)際需要，儲備足量的疫苗，配備必要的治療藥械，必要的治療藥品、器械和病床等。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)麻疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，并在麻疹高發(fā)季節(jié)之前進(jìn)行檢查落實(shí)，做好準(zhǔn)備工作。4?應(yīng)急準(zhǔn)備4.1組織準(zhǔn)備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級別，地方人民政府衛(wèi)生局向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場，必要時，請求市級和省級相關(guān)單位和部門派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)

10、調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。4.2物品與器械準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：（1）調(diào)查和資料分析用品：麻疹個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；（2）標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子（注意用于PCR檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。（3）應(yīng)急用麻疹疫苗。5?疫情報告5.1報告方式、時限和程序按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，對于獲得麻疹相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)以電話或傳真等方式向縣疾病預(yù)防控制中心報告，具

11、備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由疾病預(yù)防控制中心審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡報送縣疾病預(yù)防控制中心，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡后，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生局和上級疾病預(yù)防控制中心。對主動搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由疾控中心負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。5.2?報告內(nèi)容?疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)麻疹病例報告后，在以最快的方式向縣衛(wèi)生局和上級疾病預(yù)防控制中心報告的同時，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，病例確診后于6小時內(nèi)填寫基本信息，

12、以傳真形式及時上報有關(guān)部門。所有病例的流行病學(xué)個案調(diào)查表于個案調(diào)查，疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報有關(guān)部門。麻疹發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報告、進(jìn)程報告、結(jié)案報告。1）初次報告：報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等，初次報告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時完成。2）進(jìn)程報告：報告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡進(jìn)行補(bǔ)充和修正，進(jìn)程報告要新，需按日進(jìn)行。3）結(jié)案報告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息

13、報告，結(jié)案報告要全，在確認(rèn)事件終止后2?周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。6應(yīng)急處置6.1?核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯。核實(shí)診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進(jìn)行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測資料，同時還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時重復(fù)采樣進(jìn)行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。6.2?流行病學(xué)調(diào)

14、查掌握麻疹暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。6.2.1個案調(diào)查：主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計劃有目的地及時開展病原檢索工作。6.2.2暴發(fā)調(diào)查：暴發(fā)調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。6.3?病人隔離治療各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法中的各項(xiàng)規(guī)定

15、，切實(shí)做好醫(yī)院麻疹預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進(jìn)行診治，并及時對其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施，防止麻疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握麻疹的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護(hù)知識和措施。麻疹病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。6.4?密切接觸者的調(diào)查與處理密切接觸者是指家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時間至少為21天（自最后接

16、觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。6.5樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求在對病人進(jìn)行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本，及時送疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測。采集標(biāo)本時應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)（住院時填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容。6.6?疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理?疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。6.6.1?疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定（

17、1）疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點(diǎn)。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。（2）疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。6.6.2?疫點(diǎn)消毒處理和個人防護(hù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強(qiáng)個人防護(hù)，及時做好免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。6.6.3

18、免疫預(yù)防麻疹暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應(yīng)急接種。預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對麻疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。6.7加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查處理時要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。?疾病預(yù)防控制中心要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報?？h衛(wèi)生局要適時向社會通報疫情。6.8加強(qiáng)部門合作和健康教育，動員全社會參與(1)堅持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防麻疹的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營養(yǎng)和室外活動，增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。(2)在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、工廠、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保