1、第十一章 衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理,Health Information system Management,看到這張圖片，你會(huì)想到什么呢？,非典！ SARS！,【事件】2003年上半年的SARS遭遇戰(zhàn)至今依然記憶猶新。在這場災(zāi)難中，信息化無疑成為衛(wèi)生系統(tǒng)最有效的武器之一。 SARS疫情的監(jiān)控發(fā)布、防預(yù)知識(shí)、治療手段、病毒研究等都需要信息的溝通，需要一個(gè)高度靈敏先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，北京小湯山醫(yī)院就很好地驗(yàn)證了這一點(diǎn)。,小湯山“非典”治療醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)包括門診、住院、藥品、后勤、職能科室、咨詢與輔助決策六大子系統(tǒng)，涉及分布在醫(yī)院的22個(gè)病區(qū)及各個(gè)科室的193個(gè)信息終端。,該系統(tǒng)還可以輕而易舉地與

2、全市建立的SARS信息報(bào)送系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，保障快速、準(zhǔn)確地整理病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)該院“非典”病人情況，避免手寫病歷的污染性。而在SARS后，醫(yī)療衛(wèi)生信息化引起各界的廣泛關(guān)注，在全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)掀起信息化建設(shè)熱潮。,【點(diǎn)評(píng)】 SARS是一場災(zāi)難，但也讓人們開始反思許多事情，醫(yī)療信息化無疑正是其中之一?？梢哉f，SARS推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生信息化快速發(fā)展，除了醫(yī)院的數(shù)字化，各級(jí)疾病控制中心、衛(wèi)生局信息系統(tǒng)之間的建設(shè)、升級(jí)、銜接等都得以開始展開。,信息、物質(zhì)和能源是人類社會(huì)發(fā)展的三大資源,第一節(jié) 概述,一、信息的含義 “信息” 國內(nèi)最早見于公元3世紀(jì)的三國志，國外最早見于經(jīng)濟(jì)學(xué)家凡勃論（Ve

3、blen）1919出版的資本的性質(zhì)一書中關(guān)于“知識(shí)的增長構(gòu)成財(cái)富的主要來源”的論述。但學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，即把信息作為一種理論來認(rèn)識(shí)與描述的，當(dāng)推信息論的奠基人申農(nóng)（Shannon）于1948年在通信的數(shù)學(xué)理論中首次提出來的經(jīng)典定義“信息是用來消除不確定性的東西”。顯然，這是從通信的角度提出來的。,20世紀(jì)中后期得到了空前的發(fā)展它廣泛涉及數(shù)學(xué)、通信理論、控制論、計(jì)算機(jī)科學(xué)、人工智能、電子學(xué)、自動(dòng)化技術(shù)以及物理、生物與生命科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。因而也就決定了信息在不同的學(xué)科范疇中具有不同的含義和特征。,當(dāng)今學(xué)術(shù)界有兩種觀點(diǎn)能為大多數(shù)人所接受：,第一種觀點(diǎn)認(rèn)為信息是事物運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)和方式。即信息不是事物本身，

4、但反映了事物的特征與特性；不同事物有不同的特色，并在不同的條件下發(fā)生變化，這種特征與變化就是信息。,第二種觀點(diǎn)認(rèn)為信息就是一組具有意義的事實(shí)或數(shù)據(jù)。,信息是表達(dá)事物狀態(tài)的普遍形式； 信息是關(guān)于客觀事物的可通訊的知識(shí)； 信息是經(jīng)過加工的具有一定含義的數(shù)據(jù)；等等。,信息是經(jīng)過分析處理的并對(duì)接受者具有使用價(jià)值的消息、數(shù)據(jù)、文件、情報(bào)和資料的總稱。,信息的發(fā)出方、接受方、傳播信息的媒介(載體)以及發(fā)出方接受方之間信息交換的途徑。,1、數(shù)據(jù)搜集 2、數(shù)據(jù)傳輸 3、數(shù)據(jù)整理 4、數(shù)據(jù)分析 5、信息表達(dá),案例：尿布+啤酒=更大的利益,先請(qǐng)大家做個(gè)腦力游戲說出任何尿布和啤酒的聯(lián)系，即在什么情況下它們可以相提并

5、論。 也許現(xiàn)在你們已經(jīng)有很多答案了。現(xiàn)在我來說我的答案。請(qǐng)想象這樣的一副情景：在一個(gè)大的超級(jí)市場里面，人來人往。一角的貨架上，尿布和啤酒赫然地?cái)[放在一起出售。而且，尿布和啤酒的銷售量雙雙增加。這是上個(gè)世紀(jì)發(fā)生在美國沃爾瑪連鎖超市的真實(shí)事件，而且也許是將尿布和啤酒最好地聯(lián)系起來的方法，因?yàn)樗踔练狭私裉煺诹餍械摹半p贏”原理。,誰在當(dāng)時(shí)就能看出這種帶來“利益”的聯(lián)系？其實(shí)想到答案的不是人，是信息化。具體地說，就是美國沃爾瑪超市的數(shù)據(jù)倉庫。是它，通過集中商店一年多的詳細(xì)原始交易數(shù)據(jù)，利用自動(dòng)數(shù)據(jù)挖掘工具對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到了這個(gè)意外的發(fā)現(xiàn)。 原來，美國的太太經(jīng)常囑咐他們的丈夫下班以后為小孩購

6、買尿布，而丈夫們?cè)谫I尿布以后又順手帶回了啤酒。啤酒和尿布在一起購買的機(jī)會(huì)是最多的。,按照常規(guī)思維可能風(fēng)馬牛不相及的商品，成了商家津津樂道的故事。尿布+啤酒=更大的利益，當(dāng)然，這里絕對(duì)不是簡單的相加，而是有著神奇的變化。但是，誰又能說信息化不是從簡單的相加開始的呢？,信息是經(jīng)過加工后的數(shù)據(jù)，它對(duì)接收者 者的行為能產(chǎn)生影響，它對(duì)接收者的決策具有 價(jià)值。,二、 衛(wèi)生信息,（一）衛(wèi)生信息的概念及其重要性 衛(wèi)生信息是指衛(wèi)生工作領(lǐng)域和與衛(wèi)生工作密切相關(guān)的社會(huì)生活領(lǐng)域一切活動(dòng)的消息、文獻(xiàn)、情報(bào)和知識(shí)的總和，它反映衛(wèi)生工作的過程、狀態(tài)變化及其特征。 衛(wèi)生信息是重要的衛(wèi)生資源。,衛(wèi)生信息重要性,1.衛(wèi)生信息是衛(wèi)

7、生管理者制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、進(jìn)行有效控制、指導(dǎo)工作和保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)行的依據(jù)和手段； 2.是從事臨床診療和開展醫(yī)學(xué)科研的前提和條件。 3.信息更是培養(yǎng)衛(wèi)生人才、發(fā)展業(yè)務(wù)技術(shù)以及開展健康教育、改變衛(wèi)生行為的重要資源。 4.信息資源管理也是衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。,（一）相關(guān)概念,系統(tǒng) 是為了達(dá)到共同目標(biāo)而協(xié)同工作的所有組成成分的集合體 。,概 念一,第二節(jié) 衛(wèi)生信息系統(tǒng)框架,一、衛(wèi)生信息系統(tǒng)框架,系統(tǒng),人類為了達(dá)到 某種目的而對(duì) 一系列的要素 作出有規(guī)律的 安排，使之成 為一個(gè)相關(guān)聯(lián) 的整體。,例如血液循環(huán) 系統(tǒng)、天體系 統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng) 等自然形成的 系統(tǒng)。,分類,信息系統(tǒng)：對(duì)信息進(jìn)行采集、處理、存

8、儲(chǔ)、管理、檢索和傳輸，并能向有關(guān)人員提供有價(jià)值的信息，為管理過程服務(wù)的各種系統(tǒng)。,衛(wèi)生信息系統(tǒng)（HIS）：是信息系統(tǒng)的一種行業(yè)性系統(tǒng)。對(duì)衛(wèi)生部門的信息進(jìn)行采集、處理、存儲(chǔ)、管理、檢索和傳輸，并為有關(guān)衛(wèi)生工作者提供有價(jià)值的信息，為衛(wèi)生事業(yè)的管理和發(fā)展提供服務(wù)的各種系統(tǒng)。,概 念二,概 念三,衛(wèi)生信息系統(tǒng),醫(yī)學(xué)科技信息系統(tǒng),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心,中國CDC公共衛(wèi)生信息中心,醫(yī)學(xué)科技信息中心,（二）衛(wèi)生信息系統(tǒng)框架,現(xiàn)行衛(wèi)生信息系統(tǒng)的問題：,1.收集的信息不是所需數(shù)據(jù) 2.數(shù)據(jù)質(zhì)量差 3.數(shù)據(jù)收集方法之間整合不足 4.缺乏及時(shí)的報(bào)告和反饋 5.信息利用差,數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)傳輸 數(shù)據(jù)

9、處理 數(shù)據(jù)分析 信息表達(dá),常規(guī)程序 非常規(guī)數(shù)據(jù)收集方法,1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)收集,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在完成日常衛(wèi)生保健工作的同時(shí)收集的數(shù)據(jù)。,常規(guī)報(bào)告：各地艾滋病的防治數(shù)據(jù) 哨點(diǎn)監(jiān)測： 在固定地點(diǎn)、固定時(shí)間內(nèi)連續(xù)收集特定人群中某疾病或健康狀況的流行狀況及相關(guān)信息，以獲得流行趨勢信息。 例如：哨點(diǎn)監(jiān)測為艾滋病預(yù)防控制及效果評(píng)估等提供依據(jù)的一種快速、簡便、經(jīng)濟(jì)的流行病學(xué)監(jiān)測方法。,至2005年底在全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）已設(shè)立國家級(jí)監(jiān)測哨點(diǎn)329個(gè)，共監(jiān)測93067人，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者1770例。,（三）常規(guī)數(shù)據(jù)收集方法,2.社區(qū)數(shù)據(jù)收集,WHO 初級(jí)衛(wèi)生保健,社區(qū)人口狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般數(shù)據(jù)

10、 社區(qū)人群健康狀況： 家庭健康檔案、出生和死亡數(shù)據(jù)、教育數(shù)據(jù)、兒童計(jì)劃免疫情況、孕產(chǎn)婦保健情況,3.人口登記系統(tǒng),發(fā)達(dá)國家人口登記和人口普查相互聯(lián)系成為死亡數(shù)據(jù)的主要來源。,生命統(tǒng)計(jì)： 以人口生命事件為內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)活動(dòng)。生命事件包括人口的出生、死亡、婚姻,以及有關(guān)民事身份的變動(dòng),例如出生、死產(chǎn)、流產(chǎn)、結(jié)婚、離婚、分居、領(lǐng)養(yǎng)等內(nèi)容。 預(yù)測未來人口發(fā)展趨勢和計(jì)算預(yù)期壽命，,（四）非常規(guī)數(shù)據(jù)收集方法,1.快速評(píng)價(jià)法,定性的方法研究某一問題的某一方面 （1）收集數(shù)據(jù)與得出結(jié)果之間時(shí)間間距短 （2）定性與定量相結(jié)合 （3）以行動(dòng)為定位：決策制定者和人群都參與,現(xiàn)場觀察（participant observ

11、ation） 個(gè)別訪談（individual interviews） 目標(biāo)群體討論（focus group）,通過快速評(píng)價(jià)方法,對(duì)湖北省申報(bào)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的三個(gè)市區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場快速評(píng)估,以期發(fā)現(xiàn)目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的主要問題,為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)、健康發(fā)展提出具有針對(duì)性的建議.為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速評(píng)價(jià)體系的建立和完善,為管理決策部門提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的評(píng)價(jià)工具。,例：快速評(píng)價(jià)方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用與探討,現(xiàn)場觀察（participant observation） 觀察者追蹤兩個(gè)個(gè)體之間的相互作用過程，通常是醫(yī)患接觸，觀察者不參與、不提問，只記錄。

12、廣泛用于評(píng)價(jià)保健服務(wù)質(zhì)量。 例：臨床技能考核 聽課,訪談法是調(diào)查者通過與被調(diào)查者面談口問的形式來搜集研究資料的一種方法。,訪談法具有靈活性強(qiáng)、適用范圍廣、回復(fù)率高、控制性較強(qiáng)的特點(diǎn)。 不足之處： 費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，限制了大規(guī)模的調(diào)查研究； 訪談?wù)吲c被訪談?wù)呖赡茉谠L談中出現(xiàn)偏見與錯(cuò)誤； 訪談也常常受到環(huán)境因素的影響。,訪談過程： 訪談之前必須做好充分的準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)調(diào)查方案，擬定調(diào)查提綱等。 內(nèi)容包括： 明確訪談的目的、確定訪談步驟、擬定提出的問題、安排提問的順序、選取訪談對(duì)象等。 訪談步驟： 進(jìn)見、建立融洽的關(guān)系、正式訪談、告別。,目標(biāo)群體討論（focus group） 在目標(biāo)群體中選一小部分人，廣泛交

13、流并記錄。 2-4次,個(gè)別訪談（individual interviews） 有目的的交談獲取大量信息。 錄音并記錄 求醫(yī)行為的原因、對(duì)衛(wèi)生保健的滿意度、對(duì)醫(yī)療的支付能力等,家庭調(diào)查（household survey） 有關(guān)疾病、求醫(yī)行為、衛(wèi)生保健花費(fèi)等數(shù)據(jù) 例：國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查,2.調(diào)查（survey）,診所出口（clinic exit survey）“用戶調(diào)查” 利用衛(wèi)生服務(wù)的各種人群的感受，用于評(píng)價(jià)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度以及衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量。 例：患者滿意度調(diào)查 患者對(duì)公立和民營醫(yī)療的評(píng)價(jià),患者對(duì)民營醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度,同意或非常同意百分比,（,%,）,總體,城市,農(nóng)村,生病時(shí)喜歡找民營醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)的醫(yī)生,*,20.69,16.06,25.17,公立醫(yī)院的技術(shù)水平比私營醫(yī)院高,*,83.02,78.67,87.24,私營醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量高,66.88,67.04,66.72,私營診所技術(shù)水平比公立高,6.32,6.19,6.43,私營診所提供的服務(wù)質(zhì)量高,64.73,64.89,64.59,政府應(yīng)鼓勵(lì)建立更多的私營醫(yī)院,*,37.46,33.27,41.57,政府應(yīng)鼓勵(lì)建立更多的私營診所,*,38.08,30.72,43.46,應(yīng)鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到私營機(jī)構(gòu)兼職,*,38.04,33.5,0,42.56,* P,0.01,（五）常規(guī)與非常規(guī)數(shù)據(jù)收集方法之間的關(guān)系,1.幫助管理者回答

15、不同的問題 2.兩種方法在信息來源方面互補(bǔ) 3.收據(jù)數(shù)據(jù)工具互補(bǔ),特 征,（1）目標(biāo)性,一個(gè)系統(tǒng)有一個(gè)總目標(biāo)，組成這個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)要素都為實(shí)現(xiàn)這個(gè)系統(tǒng)的目標(biāo)而貢獻(xiàn)。 可以根據(jù)系統(tǒng)的可分性，將系統(tǒng)目標(biāo)分解，各個(gè)子系統(tǒng)確保相關(guān)子系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)，就能保證系統(tǒng)總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。,二、衛(wèi)生信息系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系,（一）系統(tǒng)的特征,（2）整體性,系統(tǒng)整體功能不是各個(gè)組成要素功能的簡單疊加，而是呈現(xiàn)出各個(gè)組成要素所沒有的新功能 部件及部件的運(yùn)動(dòng)，作為集合的整體的功能要比所有子系統(tǒng)的功能的和要大。,（3）可分性,將復(fù)雜系統(tǒng)分成較小的系統(tǒng)，較小的系統(tǒng)又可以再分解，直到分解的子系統(tǒng)易于求解為止。,（4）相關(guān)性,系統(tǒng)內(nèi)

16、部各要素是相互作用、又相互聯(lián)系。,（5）環(huán)境適應(yīng)性,一個(gè)開放的系統(tǒng)為可生存下去，必須適應(yīng)環(huán)境的變化。 通過調(diào)整或改變內(nèi)部的要素組成比例、要素之間的關(guān)系，甚至要素的組成等，使系統(tǒng)克服“剛性”以適應(yīng)環(huán)境。,衛(wèi)生服務(wù)體系： 醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)等 初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)水平 （1）保健對(duì)象管理 （2）衛(wèi)生保健管理 （3）衛(wèi)生行政管理,信息系統(tǒng),保健對(duì)象管理 衛(wèi)生保健管理,衛(wèi)生行政管理,三、衛(wèi)生信息系統(tǒng)與衛(wèi)生改革,1.確定信息需求和指標(biāo) 2.確定數(shù)據(jù)來源并建立數(shù)據(jù)收集工具 3.建立數(shù)據(jù)傳輸和處理工具 4.確保信息使用 5.規(guī)劃衛(wèi)生信息系統(tǒng)所需資源 6.為衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理建立組織章程,衛(wèi)生信息系統(tǒng)改革,第三節(jié) 利用衛(wèi)生決策,一、決策是如何制定的,美國管理學(xué)家西蒙： 決策是為了達(dá)到一定的目標(biāo)，從兩個(gè)或多個(gè)可行方案中選擇一個(gè)合理方案的分析和判斷過程。,決策必須具備的兩個(gè)條件： 要有目標(biāo)； 兩個(gè)以上的可行方案,偷襲珍珠港事件是1941年12月7日清晨，日本皇家海軍的飛機(jī)和微型潛艇突然襲擊美國海軍基地珍珠港以及美國陸軍和海軍在夏威夷歐胡島上的飛機(jī)場的事件。這次襲擊最終將美國卷入第二次世界大戰(zhàn)，它是繼19世紀(jì)中墨西哥戰(zhàn)爭后第一次另一個(gè)國家對(duì)美國領(lǐng)土的攻擊。這個(gè)事件也被稱為偷襲珍珠港或珍珠港戰(zhàn)役。,遵循的是滿意原則，而不是最優(yōu)原則,信息 （全部）,決策的原則,決策的依據(jù)