1、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度和防控措施近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜-內酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結核分枝桿菌等，為加強MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制MDRO在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全，特制定本制度。一、建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時

2、內報醫(yī)院感染報告卡。2、檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并登記在醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表（附件1）并報院感辦。3、院感辦每天到微生物實驗室收醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表，然后到科室指導接觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案的要求處理。二、控制措施臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區(qū)內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質控醫(yī)師）

3、和護士（質控護士）應積極配合。(一)遵守無菌技術操作規(guī)程在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時應當避免污染，減少污染的危險因素。（二）嚴格消毒隔離措施1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。2、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸

4、隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、分組護理：應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，必要時戴防護面罩。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架）

5、，在每次使用后必須消毒。7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。9、感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。（三）加強環(huán)境衛(wèi)生的消毒對于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天使用50

6、0mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，每日1次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。（四）加強抗菌藥物的合理使用因根據(jù)細菌微生物的培養(yǎng)結果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。當醫(yī)院感染為質粒暴發(fā)時，應根據(jù)細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應用。（五）嚴格遵循手衛(wèi)生的規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、摘手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時。（六）醫(yī)療廢物的管理銳器置銳器盒中，生活垃圾用雙層黃色垃圾袋包裝，其余醫(yī)療垃圾放置在黃色醫(yī)療廢物專用袋中集中收集后進行無害化處理。三、監(jiān)督、處罰院感科每天按照檢驗科填報的醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，根據(jù)科室的實際情況填寫該表上相應的欄目，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并與科室負責人進行溝通。對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科