1、,艾滋病知識(shí)講座,講授人：x x,1,目錄頁(yè),PAGE OF CONTENT,2,3,一、病原學(xué)與流行病學(xué),1、艾滋病（AIDS）定義：是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性傳染病。,4,一、病原學(xué)與流行病學(xué),HIV為單鏈RNA病毒，屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬中的人類(lèi)慢病毒組。艾滋病病毒復(fù)制速度快、變異能力強(qiáng)，主要破壞具有免疫功能的CD4+ T淋巴細(xì)胞。,2、艾滋病病毒（HIV）特征,5,一、病原學(xué)與流行病學(xué),滅活方法： HIV在體外生存能力極差，離開(kāi)人體不易生存。 對(duì)熱敏感 5630分鐘能滅活，但在凍干的血液制品需加熱至68 72小時(shí)。 對(duì)化學(xué)消毒劑敏感 0.

2、2%次氯酸鈉5分鐘能滅活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分鐘均能被滅活。 但對(duì)0.1%福爾馬林、紫外線、射線不敏感。 國(guó)際衛(wèi)生組織推薦對(duì)艾滋病病毒滅活加熱100持續(xù)20分鐘，效果較理想。艾滋病病毒的消毒主要是針對(duì)被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、生活場(chǎng)所等。,6,一、病原學(xué)與流行病學(xué),3、傳染源：艾滋病患者、無(wú)癥狀攜帶者是本病唯一的傳染源。 HIV存在的部位：血液、精液、子宮和陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中，其他體液如 唾液、尿、眼淚中偶爾能分離到病毒，具有傳染性，但迄今為止沒(méi)能證明能夠傳播本病。,7,一、病原學(xué)與流行病學(xué),4、傳播途徑：,性傳播 異性性

3、行為、同性性行為及雙性性行為。,血液傳播 共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等。,母嬰傳播 通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳。,8,一、病原學(xué)與流行病學(xué),5、艾滋病傳播的必要條件：必須經(jīng)破損皮膚或粘膜進(jìn)行體液交換才會(huì)被感染。,9,一、病原學(xué)與流行病學(xué),1989年,1995年,1998年,1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國(guó)所有省份報(bào)告有HIV感染者。,1985年,6、我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍的變化,10,一、病原學(xué)與流行病學(xué),6、我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍的變化,2018年上半年中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)為27243例，2017年艾滋病發(fā)病數(shù)為57194例；從2011到2017年，中國(guó)艾滋病

4、發(fā)病數(shù)增長(zhǎng)了36744例，增長(zhǎng)率高達(dá)179.68%，其中2012年增長(zhǎng)最多。2018年上半年中國(guó)艾滋病死亡人數(shù)為7524人，2017年中國(guó)艾滋病死亡人數(shù)為15251人。,11,一、病原學(xué)與流行病學(xué),每分鐘有 9人新感染艾滋病，每天約有1.5萬(wàn)人感染 !每分鐘有 6人死于艾滋病，每天約有 8000人因?yàn)?艾滋病離開(kāi)人世！ 約6300人是15和15歲以上的成年人: 其中幾乎50%是婦女 約一半是1524 歲的年輕人,12,13,二、臨床表現(xiàn),14,二、臨床表現(xiàn),1、急性期 通常發(fā)生在人體初次感染HIV后2-4周，大多數(shù)病人臨床癥狀輕微持續(xù)13周后緩解。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有全身不適、頭痛

5、、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。血中檢測(cè)不到HIV抗體。 2、無(wú)癥狀期 無(wú)論是否經(jīng)過(guò)急性期，所有的HIV感染者都經(jīng)過(guò)歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年的無(wú)癥狀期。 沒(méi)有任何癥狀，但抗- HIV陽(yáng)性，患者血液和體液均有傳染性。 此階段可持續(xù)68年或更長(zhǎng)。,15,二、臨床表現(xiàn),3、艾滋病期 體質(zhì)性疾病：艾滋病相關(guān)綜合征持續(xù)1個(gè)月以上的不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)型病原體感染：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒等。 免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏

6、肉瘤、淋巴瘤等。 免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎。,16,17,三、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn),1、實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：不同程度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。尿蛋白陽(yáng)性。 免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4/CD81.0。 診斷金標(biāo)準(zhǔn)：HIV-1/HIV-2 抗體檢測(cè)。,18,三、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn),2、治療 （1）處理原則： 艾滋病屬于乙類(lèi)傳染病，發(fā)現(xiàn)確診后的病人，負(fù)責(zé)醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡和艾滋病信息附卡，要保護(hù)病人隱私，單獨(dú)咨詢(xún)交流，完善信息附卡內(nèi)容。城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。 （2）治療原則：無(wú)特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵。

7、1）抗病毒治療： 核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合。 非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：迅速抗病毒。 蛋白酶抑制劑：阻斷復(fù)制成熟過(guò)程蛋白質(zhì)合成。 目前主張聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法或HAART治療），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解。,19,三、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn),（2）免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用。 （3）支持及對(duì)癥治療：輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素（VB12、葉酸）。 （4）預(yù)防性治療： OT或PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，異煙肼治療1個(gè)月。 CD4+T淋巴細(xì)胞0.2109/L者, 預(yù)防肺孢子蟲(chóng)肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ。 醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室

8、意外：2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始康芐偉（300mg，每天2次）或司他夫定（d4T）+去羥肌苷（DDI）等治療，療程4-6周。,20,21,四、護(hù)理-護(hù)理評(píng)估,22,四、護(hù)理-護(hù)理診斷,護(hù)理診斷： 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 2、活動(dòng)無(wú)耐力：與HIV感染，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。 3、皮膚完整性受損：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。 4、恐懼：與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能受損有關(guān)。,23,四、護(hù)理-護(hù)理措施,護(hù) 理 措 施,24,四、護(hù)理-護(hù)理措施,護(hù)理 技巧,遵循基本倫理,保護(hù)隱私,心理輔導(dǎo),自我照顧技巧,建立互信關(guān)系,25,四、護(hù)理-護(hù)理措施,職

9、業(yè)暴露的高危操作 針刺傷 銳器刺傷 無(wú)刺傷性接觸 被血污染的器械,26,四、護(hù)理-護(hù)理措施,職業(yè)保護(hù)匯總?cè)缦拢?洗手，保護(hù)雙手皮膚完整。 正確使用保護(hù)隔離設(shè)備。 戴手套。 小心處理利器，放入專(zhuān)門(mén)的容器中。,27,四、護(hù)理-護(hù)理措施,局部應(yīng)急處理措施： 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,28,四、護(hù)理-護(hù)理措施,暴露后處理： 1、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露

10、的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 2、實(shí)施預(yù)防性用藥。 （1）用藥時(shí)間應(yīng)盡早開(kāi)始，4小時(shí)內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)24小時(shí)，超過(guò)24小時(shí)的 ，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 （2）用藥方案： 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如齊多拉米雙夫定(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。 強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。,29,四、護(hù)理-護(hù)理措施,暴露后處理： 3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)

11、月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。 4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。,30,四、護(hù)理-護(hù)理措施,護(hù) 理 措 施,31,四、護(hù)理-護(hù)理措施,一般護(hù)理： 1隔離：血液體液隔離。 2休息：臥床休息。 3飲食護(hù)理：清淡、易消化、高維生素。 4病情觀察：生命體征。,32,四、護(hù)理-護(hù)理措施,護(hù) 理 措 施,33,四、護(hù)理-護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理： 發(fā)熱 病因: 各種機(jī)會(huì)性感染、HIV病毒、腫瘤、藥物等。 護(hù)理措施: 定時(shí)觀察體溫。 采取降溫措施：物理降溫或藥物降溫。 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份。 保持皮膚干燥

12、。,34,四、護(hù)理-護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理 腹瀉 病因: HIV病毒；胃腸道機(jī)會(huì)性感染（細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、真菌）；腫瘤等。 護(hù)理措施: 觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量、伴隨癥狀，及時(shí)留取標(biāo)本； 臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份。 肛周皮膚護(hù)理。,35,四、護(hù)理-護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理 口腔感染 病因: 細(xì)菌、真菌、病毒感染。 護(hù)理措施: 保持口腔清潔，抑制霉菌生長(zhǎng)。 堿性藥物漱口或擦拭口腔。,36,四、護(hù)理-護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理 皮膚損害 病因: 細(xì)菌、真菌、病毒感染。 護(hù)理措施: 保持皮膚清潔，勤換衣被。 臥床不起者，按預(yù)防褥瘡護(hù)理，未破水皰注意保護(hù)，已破水皰防止感染，必要時(shí)給予保護(hù)性隔離措施。,37,四、護(hù)理-護(hù)理

13、措施,護(hù) 理 措 施,38,四、護(hù)理-護(hù)理措施,心理護(hù)理： 1尊重、不評(píng)判的態(tài)度。 2家庭、團(tuán)體支持。 向家庭成員介紹艾滋病的有關(guān)知識(shí)。 鼓勵(lì)家屬探視，與患者家屬一起討論患者的病情和所需的護(hù)理; 給家庭提供應(yīng)激反應(yīng)的信息;。 提供可利用的社區(qū)服務(wù)、咨詢(xún)，熱線電話資源。,39,四、護(hù)理-護(hù)理措施,護(hù) 理 措 施,40,四、護(hù)理-護(hù)理措施,預(yù)防： 在目前無(wú)有效疫苗的情況下，宣傳教育仍是各國(guó)采用的優(yōu)先手段。 1、普及艾滋病基本知識(shí)、預(yù)防辦法、加強(qiáng)群眾的自我保護(hù)。 2、 控制傳染源： 及時(shí)疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群、加強(qiáng)國(guó)境檢疫。 患者用過(guò)的物品、分泌物、房間用次氯酸鈉液或家用漂白粉1：100進(jìn)行消毒?？梢傻臋z測(cè)標(biāo)本先加熱之5630分鐘，可滅活HIV。,41,3、切斷傳播途徑：為當(dāng)前控制艾滋病大流行的主要措施。,四、護(hù)理-護(hù)理措施,如何避免性途徑感染艾滋病,42,如何避免母嬰途徑感染艾滋病病毒,婚前體檢