1、第十一章 輪椅訓(xùn)練,福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系 郭潔梅,內(nèi) 容 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 訓(xùn)練方法,第一節(jié) 概 述,一、輪椅的結(jié)構(gòu) （一）輪椅架 1扶手或臂托 分固定式或可拆式 2足托和腿托 3腳跟環(huán)、腳跟帶、腳緩沖器 4防傾倒桿,第一節(jié) 概 述,一、輪椅的結(jié)構(gòu) （二）輪 1對大輪，1對小輪 1手輪圈 2大車輪 3輪胎 實心輪胎和充氣式輪胎 4小車輪 （三）制動裝置 1凹口式車閘 安全可靠 較費力 2肘節(jié)式車閘 剎車較強，但失效較快,第一節(jié) 概 述,一、輪椅的結(jié)構(gòu) （四）座墊 1要求 軟硬適中，壓力均勻，透氣、吸濕性好 2種類 （1）泡沫塑料座墊 最常用 （2）凝膠座墊 （3）充氣座墊,第一

2、節(jié) 概 述,一、輪椅的結(jié)構(gòu) （五）靠背 1低靠背 適用于下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人。 2高靠背 適用于對軀干控制能力欠佳者，如高位截癱者及年老體弱多病者。 3高靠背加頭托 適用于高位脊髓損傷患者 。,第一節(jié) 概 述,二、制定輪椅處方的具體要求 （一）輪椅處方 是康復(fù)醫(yī)師、治療師等根據(jù)患者的年齡、功能障礙情況、健康狀況、職業(yè)、生活方式、使用用途等，開具出選購輪椅的處方單，包括輪椅的類型、規(guī)格、對某些部件的特殊選擇和要求等等。,第一節(jié) 概 述,二、制定輪椅處方的具體要求 （二）具體參數(shù)的確定 1座位寬度 4046cm 2座位長度 41cm43cm 3座位高度 4550cm 4坐

3、墊 座墊下墊1個0.6cm厚的膠合板 5靠背高度 越高越穩(wěn)定 6扶手高度 椅前臂下緣 高度+2.5cm 7輪椅其他輔助件 車閘延伸、輪椅桌,第一節(jié) 概 述,三、適用范圍 （掌握） 1.步行功能減退或喪失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截癱，其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病引起雙下肢麻痹，嚴重的下肢關(guān)節(jié)炎癥或疾病等。 2.非運動系統(tǒng)本身疾病，但步行對全身狀態(tài)不利的 如嚴重的心臟疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。,第一節(jié) 概 述,三、適用范圍 3.中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險者 如有癡呆、單側(cè)空間失認等智能和認知能力障礙的腦血管意外患者，顱腦損傷后有類似前述癥狀者，嚴重帕金森病或腦性癱瘓難以步行者等。 4.高齡老

4、人步履困難，有可能發(fā)生意外者。,第一節(jié) 概 述,四、注意事項 1.安全性 2.患者的操作能力 3.輪椅的重量 4.使用場所 5.舒適性 6.價格 7.外觀設(shè)計,普通手動四輪輪椅,兩個驅(qū)動輪和兩個小腳輪以手驅(qū)動或陪伴者推動 適合大多數(shù)體弱病殘者使用,1.外形與普通輪椅相同，扶手高度可調(diào)或可翻至靠背后或可拆卸，腳踏板可翻轉(zhuǎn)或可位移或可拆卸 2.靠背高度可調(diào)，角度可調(diào) 3.適合高位截癱或雙下肢殘疾者使用,多功能手動輪椅,在兩驅(qū)動輪之間有一傳動軸，雙手圈驅(qū)動裝置安裝在其中一后輪上，可用單側(cè)上肢操縱輪椅 適合偏癱患者使用,單手驅(qū)動輪椅,1.在驅(qū)動輪軸心安裝一對電動助力裝置，患者只需對手圈稍加施力便可使輪

5、椅獲得較大的驅(qū)動力 2.適合上肢肌力較弱或運動功能較差的患者使用,電動助力輪椅,1.座位上有開孔，下面放有便盆，可隨時取放 2.適合高位截癱和大小便失禁的患者,坐便輪椅,1.軟或硬性帶孔的椅面，具有良好的透氣性和透水性 2.適合體弱病殘者在沖洗淋浴時使用,洗浴輪椅,1.裝有三個輪子的手動輪椅，乘坐者用手搖動曲柄驅(qū)動前輪并控制方向 2.適合上臂肌力較好的患者在室外的安全環(huán)境下使用,普通手動三輪輪椅,1.電力驅(qū)動的輪椅，以蓄電池為動力源，電腦萬向操作桿控制，轉(zhuǎn)向靈活，行止便捷 2.適合體弱、病殘者使用,電動輪椅,前衛(wèi) Ti 8.9,1.超輕活躍型輪椅，緊湊型骨架設(shè)計，僅重8.9千克。 2.Ti 8

6、.9是創(chuàng)新型材料應(yīng)用的典范，精湛的加工工藝造就超輕產(chǎn)品。 鋁和鈦被用在最需要承受力量和減輕重量的部位：腳踏管和新型前導(dǎo)輪襯套。 3.前衛(wèi) Ti 8.9 擁有新T系列產(chǎn)品的所有功能優(yōu)勢：可折疊，占用空間小，同時具有固定骨架行進性能卓越。,1.車架由強度較高的輕金屬材料制成，結(jié)構(gòu)簡單堅固，驅(qū)動輪與垂線呈固定夾角（015)，2.座位寬度和深度可選，并帶有固定搭扣，腳踏板前安裝安全保護杠或固定搭扣 3.適合下肢殘疾者從事體育競賽活動,運動輪椅,1.Speedy牌網(wǎng)球輪椅框架采用了最新設(shè)計方案，它具有便于輪椅自由移動的最佳角度。兩個較低的框架管直接固定在腳輪架上。 2.輪椅框架采用高強度的加大管材，使它

7、具有極好的抗扭力和極靈敏的反應(yīng)能力，也具有很好的靜止穩(wěn)定性。 3.它可以按照運動場地的平滑程度，調(diào)整防翻支撐。,Speedy牌網(wǎng)球輪椅,殘疾人橄欖球比賽屬于國際殘奧會制定比賽項目，比賽是一種高強度, 高對抗的比賽，該比賽對輪椅的要求非常高,橄欖球輪椅,三輪竟速輪椅在設(shè)計和制造中汲取了賽車和飛機工程中的高科技，運用了空氣動力學(xué)原理，擁有發(fā)明和新技術(shù)的成果，以及CNC制造工藝的專業(yè)技術(shù)。車體結(jié)構(gòu)合理且牢固。整車重量約10.5公斤。,三輪競速輪椅,Speedy牌籃球輪椅,Speedy牌籃球輪椅具有個性化的優(yōu)點。它有15種可以自由選擇的尺寸和框架參數(shù)，能夠適合各種運動員的需要 靈活的移動能力和靈敏的反

8、應(yīng)，使它具有最大的起動加速性能和快速運動的能力,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,二、偏癱患者的輪椅驅(qū)動訓(xùn)練 1.單手、單腳操作 好腳著地，和好手配合，或進行前進、后退、控制方向等的操作。驅(qū)動輪椅前進時，用腳掌握方向，健手驅(qū)動；后退時，腳著地向前伸腿用力后蹬，驅(qū)動輪椅后退；轉(zhuǎn)彎時，手、腳并用，相互配合可完成轉(zhuǎn)彎。 2.單手操作 單手操作型輪椅有兩個手輪圈在同一側(cè)，分別與兩個大輪連接，可通過練習(xí)單手操動兩個手輪圈，分別活動左右車輪，實現(xiàn)前進、后退、轉(zhuǎn)彎、剎車等操作。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （一）正確的坐姿 （二）手輪圈握持的基本姿勢 （三）剎車 1用閘剎車 2用手輪圈剎車,第二

9、節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （四）向前驅(qū)動輪椅 1向前驅(qū)動輪椅 2坐位平衡好的患者驅(qū)動輪椅 3坐位平衡差的患者驅(qū)動輪椅 4頸脊損傷者驅(qū)動輪椅,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （五）向后驅(qū)動輪椅 手握在手輪圈軀干垂直線的前方，將肘伸直，雙肘輕輕地向肋部收緊，然后屈肘，兩臂一起向后方用力拉至手輪圈軀干垂直線的稍后方，然后松開兩手，并再一次抓握在手輪圈軀干垂直線的前方，往返重復(fù)這個動作。軀干有功能者可配合兩臂進行前后運動。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （六）輪椅轉(zhuǎn)彎時身體重心的轉(zhuǎn)移 輪椅在快速進行中轉(zhuǎn)急彎時，需避免身體向轉(zhuǎn)彎

10、的相反方向傾斜，方法是身體的重心在轉(zhuǎn)彎時要向轉(zhuǎn)彎的方向傾斜。例如左轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)先將軀干后仰，頭、頸、肩同時向轉(zhuǎn)彎的方向傾斜，然后用左手握住手輪圈的基本位置，另一手繼續(xù)搖動輪椅完成轉(zhuǎn)彎動作。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （七）靜止時原地轉(zhuǎn)圈 有兩種方法： 1.一只手握在手輪圈的正上方，使這個大輪成 為一個固定的軸，另一只手向前推動或向后拉另 一個大輪，轉(zhuǎn)到想要達到的角度為止。 2.一只手向前推，另一只手同時向后拉，這時 身體的軸心是在臀部的垂直下方。這種轉(zhuǎn)彎的方 法比前一種速度快，而且轉(zhuǎn)彎所用的地方也小。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （八）輪

11、椅快速行走時的急停 有兩種情況： 1.向前快速行走時的急停，要用兩手抓握在 手輪圈的正上方，軀干向后仰靠，重心后移，防 止因慣性使身體向前跌倒。 2.向后行走時的急停，要用兩手抓握在手輪圈的正上方，軀干向前傾斜，防止輪椅向后翻 倒。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （九）抬前輪，用后輪保持平衡 抬前輪的目的是為了克服外出時遇到阻礙小輪前進的小溝、臺坎等。有兩種訓(xùn)練方法： 1.有人保護和指導(dǎo)下的訓(xùn)練 （1）抬前輪 （2）保持平衡 （3）非接觸性保護下的練習(xí) 2.用安全裝置，患者獨自練習(xí),第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十）輪椅翻倒時的自我保護 1

12、.無腹背肌功能患者的練習(xí)要領(lǐng) 以右手撐地動作為例，當(dāng)輪椅向后翻倒不能將輪椅恢復(fù)平衡時頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)，左手握住輪椅的右扶手，右手向輪椅的右后方向地面做支撐的動作，這3個動作需要在很短的時間完成。 2.有腹背肌功能患者的練習(xí)要領(lǐng) 當(dāng)輪椅向后翻倒不能將輪椅恢復(fù)平衡時，左手抓住輪椅的右扶手，頭屈曲，軀干向前屈曲靠近大腿，輪椅的手握把著地，后背與頭部均未接觸地面。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十一）輪椅向后翻倒時回到正常位 以右手支撐地面為例： 1.輪椅倒在地面后，用左手拉住輪椅的左扶手，同時右手支撐地面使軀干離開地面。 2.右手一邊撐地一邊向輪椅方向靠近，這時身體離地面越來

13、越高。 3.右手猛地推離地面，同時左手向后用力拉手輪圈，軀干向左前方用力，使輪椅向前返回，右手扶住輪椅的手輪圈，順其慣性使軀干坐正，輪椅的前輪著地。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十二）輪椅向后翻倒時回到正常位 1.從輪椅至地面的側(cè)方下法 2.從輪椅至地面的面對輪椅下法 3.從輪椅至地面的背對輪椅下法,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十三）抬前輪向前行走 1.練習(xí)方法 （1）讓患者將輪椅的前輪抬起，保持好平衡。 （2）身體重心向前移，輪椅的前輪就會向地面落下，此時手握住手輪圈向前推動，身體重心后移回到穩(wěn)定狀態(tài)。 （3）身體重心再向前移，手握

14、手輪圈再向前推動，形成抬著前輪連續(xù)向前行走的動作。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十三）抬前輪向前行走 2注意事項 （1）掌握好行走的節(jié)奏，身體的起伏不要過大，向前行走時要平穩(wěn)地移動，也就是前輪往下落一些就要向前推動手輪圈，手向前推動手輪圈的力量要控制好。 （2）練習(xí)之初，向前行走的速度要慢一些，待熟練之后，可以逐漸地提高一些速度。 （3）剛開始練習(xí)時，一定要有治療師在其身后進行保護，避免發(fā)生傷害事故。當(dāng)患者可以很熟練地完成這個動作時，才能讓其獨立進行練習(xí)。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十四）抬前輪向前曲線走 1. S形行走 將若干個木

15、頭柱在地面擺成一條直線，每個柱子相距l(xiāng) m，患者將輪椅的前輪抬起后，繞著柱子成S形行走。 2.之字形行走 在上一個練習(xí)的基礎(chǔ)上，可以把木頭柱擺成之字形，這樣，使輪椅抬著前輪向前繞行轉(zhuǎn)彎的角度加大，難度也隨之加大。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十五）抬前輪原地旋轉(zhuǎn) 1.患者將輪椅的前輪抬起穩(wěn)定后，用左手將同側(cè)的大輪固定住，右手向前慢慢地推動同側(cè)手輪圈，這樣就會使輪椅形成以左輪為軸心的原地繞圈動作。掌握后，再向相反的方向進行練習(xí)。 2.抬起前輪后，左手向后拉，右手向前推，輪椅就會較快速地，以輪椅的兩輪之間為軸心的向左旋轉(zhuǎn)動作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就會形成

16、向右旋轉(zhuǎn)的動作。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十六）抬前輪后退行走 患者將輪椅的前輪抬起穩(wěn)定后，讓其身體重心向后移動。當(dāng)輪椅向后倒時，雙手握住手輪圈及時地向后拉，使其恢復(fù)到平衡狀態(tài)，然后身體重心再向后倒，再用手向后拉，這樣就形成了向后行走的動作。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十七）前進中轉(zhuǎn)彎后繼續(xù)行走 驅(qū)動輪椅向前行走中進行各種角度的旋轉(zhuǎn)后再繼續(xù)行走。可選擇行進中旋轉(zhuǎn)90、旋轉(zhuǎn)180、旋轉(zhuǎn)270和旋轉(zhuǎn)360后繼續(xù)行走等練習(xí)。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十八）輪椅在面積窄小的地方調(diào)整方向 先在地向畫個邊長

17、1.15m的正方形，讓患者在其中進行練習(xí)，待其熟練掌握后，再在一個高度為510cm，邊長1.15m的正方形的臺上進行練習(xí)。 1.原地調(diào)整方向 2.抬前輪原地轉(zhuǎn)圈,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （十九）輪椅橫向移動 兩手握住輪椅的手輪圈，身體向上用力，使輪椅的輪子離地，就像原地向上跳。如果想向右側(cè)移動那么就向右上方用力，輪椅就會向右側(cè)移動。,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （二十）上臺階 1動作要領(lǐng) 2注意事項,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （二十一）下臺階 1四輪著地正面下臺階 2四輪著地倒退下臺階 3抬著前輪下臺階

18、（二十二）上、下坡道 1上坡道 2下坡道 （1）四輪下法 （2）兩輪下法,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （二十三）上樓梯 此法需很強的上肢力量。 1用臀部移動上樓梯法 2坐輪椅上樓梯方法 （二十四）下樓梯 1乘坐輪椅背向下樓梯 2抬前輪下樓梯,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （二十五）輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移 下面介紹由輪椅到床的轉(zhuǎn)移過程，由床到輪椅的返回過程與其正好相反。 1側(cè)方成角轉(zhuǎn)移 2側(cè)方平行轉(zhuǎn)移 3正面轉(zhuǎn)移 4利用滑板的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移 5利用滑板的后方轉(zhuǎn)移 6利用上方吊環(huán)的轉(zhuǎn)移,第二節(jié) 訓(xùn)練方法,一、脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容 （二十六）開、關(guān)門 患者驅(qū)動輪椅接近門有把手的一側(cè)，一只手