1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房,1,4.病例介紹,1.概念,2.適應(yīng)癥,3.關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介,6.手術(shù)過(guò)程,7.注意事項(xiàng),5.麻醉、體位,全髖關(guān)節(jié) 置換,2,概念,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù),3,適應(yīng)癥,股骨頭缺血性壞死 股骨頸骨折 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)畸形 股骨頭無(wú)菌性壞死,4,髖關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介,正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它

2、們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。,5,最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動(dòng)量較大的患者。另外，還可能會(huì)將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。,人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來(lái)固定假體。,6,手術(shù)指征,手術(shù)分類 按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表

3、面置換 按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,7,人工半髖關(guān)節(jié),生物型,骨水泥型,8,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分： *用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭 表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）,9,手術(shù)入路,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路 后外側(cè)入路,10,解剖特點(diǎn),11,解剖特點(diǎn),髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭； 髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 1、

4、頭大、臼深。有髖臼唇。 2、囊緊壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨頭韌帶。 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。,12,假體的分類, 按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體 按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體,13,14,骨水泥型假體,生物型假體,15,16,病例介紹,焦蓮桂，女，69歲，因外傷后右髖部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)入院。攝片示右側(cè)股骨頸骨折，門診以“右側(cè)股骨頸骨折”收治入院。擬于2015-02-24行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,17,既往史,既往

5、身體一般，20年前膽囊結(jié)石，于外院行膽囊切除術(shù)。10年前出現(xiàn)突眼征，診斷為甲亢，藥物治療后好轉(zhuǎn)，近10年來(lái)未復(fù)發(fā)，數(shù)年前腰部外傷，其后常出現(xiàn)腰痛，咳嗽時(shí)有小便失禁現(xiàn)象，否認(rèn)其他外傷史，有磺胺類，魯米那及避孕藥過(guò)敏史，否認(rèn)有食物過(guò)敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。,18,體格檢查,T：36.3，P：80次/分，R：18次/分， BP：170/90mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，精神正常，其余體格檢查均正常，生理反射存在，病理反射未引出,19,?？茩z查,右髖部輕度腫脹，略呈畸形外觀，右下肢外旋50較左側(cè)短縮3cm，皮膚無(wú)破潰，皮溫不高，髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，

6、骨擦感（+），右膝、踝及各趾活動(dòng)正常。,20,輔助檢查,右髖關(guān)節(jié)X線片（2015-02-22 本院）示：右側(cè)股骨頸呈頭下型骨折，對(duì)位對(duì)線不良，股骨頭翻轉(zhuǎn)。,21,麻醉和體位,麻醉：全麻或椎管內(nèi)麻醉 全身情況較差的病人或老年人采用全麻 體位：側(cè)臥位，患側(cè)在上,22,物品準(zhǔn)備,開(kāi)腹敷料一套，闌尾器械，關(guān)節(jié)包，換髖器械，含碘貼膜，顯影紗布，沖洗槍，3000ml沖洗液，1號(hào)微喬，MB66等,23,24,一：常規(guī)消毒鋪巾 逐層切開(kāi)皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況保留關(guān)節(jié)囊與否切開(kāi)之。 二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤） 三：曲髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié),25,四：截骨，并

7、用取頭器取出截下的股骨頭。 五：磨臼 （依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號(hào)：38,40,42,4466,26,六、安裝髖臼試模滿意后 安放相對(duì)應(yīng)的內(nèi)外杯,前傾10-20，外展40-50,27,七：髓腔開(kāi)口,八、打通髓腔,28,九：擴(kuò)髓 （用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號(hào)） 髓腔銼型號(hào)：9,10,11,1218,29,十：試模頭頸長(zhǎng),十一：安裝股骨柄,30,十二：安放股骨球頭,十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)， 并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。,31,護(hù)理診斷,經(jīng)術(shù)前訪視得出以下護(hù)理診斷： 1疼痛：與骨折有關(guān) 2焦慮:與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān) 3軀體移動(dòng)障礙:與骨折、牽引限制臥床 4

8、有皮膚完整受損可能:與長(zhǎng)期臥床限制性體位有關(guān) 5潛在無(wú)效牽引的可能：與持續(xù)牽引有關(guān),32,護(hù)理措施,1、疼痛：遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物 2、焦慮：做好患者及其家屬的宣教與心理護(hù)理 3、皮膚完整性受損：在安置手術(shù)體位時(shí)做好皮膚的保護(hù) PS：由于患者對(duì)多種藥物過(guò)敏，因此在術(shù)前用藥時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,33,術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng),術(shù)后并發(fā)癥： 下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)） 脫位 髖痛大腿痛 感染 關(guān)節(jié)僵硬 假體松動(dòng),GO,34,血栓的危險(xiǎn)信號(hào),小腿或整個(gè)下肢持續(xù)疼痛 關(guān)節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛 大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進(jìn)行性腫脹 伴隨呼吸過(guò)程的胸痛 咳痰時(shí)有局

9、限性的胸痛 突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促,35,防止脫位 ： 禁止患肢過(guò)度內(nèi)旋、屈髖90 不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子 不要蹺二郎腿 防髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈,36,巡回注意事項(xiàng),1、 巡回護(hù)士要保證靜脈通路的通暢，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉滿意后按要求擺好側(cè)臥位，保護(hù)好受壓部位。 2、使用電刀時(shí)要防止電灼傷 3、由于術(shù)中需經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)的脫位、截骨、固定、復(fù)位，身體擺動(dòng)較大，病人又采取側(cè)臥位，固定不良時(shí)，極易發(fā)生髖臼植入定位上的錯(cuò)誤，故術(shù)中應(yīng)妥善固定，保持側(cè)臥位，防止假體因體位移動(dòng)出現(xiàn)偏差。注意保護(hù)臂叢神經(jīng)、骨隆突處等，并保證病人正常的呼吸運(yùn)動(dòng)和循環(huán)功能。 4、由于手術(shù)無(wú)菌級(jí)別較高，因此術(shù)中應(yīng)減少人員出入，限制參觀人數(shù),37,洗手注意事項(xiàng),1、由于器械種類繁多，術(shù)中臺(tái)面極易混亂，術(shù)中