1、消化系統(tǒng)疾病見習(xí)教案(一)科目： 內(nèi)科學(xué) 任課老師 高艷授課對象： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 三年制二年級 實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)： 3 學(xué)時(shí)（ 135 分鐘） 實(shí)習(xí)課題： 肝硬化 目的要求：1 熟練詢問消化系統(tǒng)疾病病史1 掌握腹部視、觸、叩、聽的內(nèi)容及方法 2 重點(diǎn)掌握腹部觸診的各種手法，各適用于何種臟器及組織的檢查3 掌握肝硬化患者腹部視、觸、叩診的特點(diǎn)及處理原則實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配： 1 講解及示范 （ 40 分鐘） 2 進(jìn)入病房見習(xí)，學(xué)生6人一組檢查病人及填寫見習(xí)報(bào)告 （ 70 分鐘） 3 小結(jié) （ 25分鐘）實(shí)習(xí)器材 ：皮尺、熱水袋一個(gè) 見習(xí)內(nèi)容： 1 講解及示范 （ 40 分鐘）腹部分區(qū) （ 5 分鐘） 九區(qū)

2、法 四區(qū)法 各區(qū)所含的臟器 1 視診 （ 5 分鐘） 腹部形態(tài) 正常：對稱平坦 腹部膨?。?Abdominal bulge ） 腹部凹陷、舟狀腹（ Scaphoid abdomen ） 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 腹壁靜脈曲張血流方向檢查 門靜脈梗阻 下腔靜脈梗阻 上腔靜脈梗阻 胃蠕動(dòng)波及腸型 腹壁皮膚 2 觸診 （ 20分鐘） 注意事項(xiàng)： 病人仰臥、雙腿屈起、檢查者站在病人的右側(cè) 緩慢腹式呼吸 由淺入深、由下至上、由不痛到痛的部位 觸診方法及其適應(yīng)于何種臟器檢查 a 、淺部觸診 深部 b 、深部滑行觸診 觸診 c 、深壓觸診 d 、雙手觸診 e 、沖擊觸診 腹壁緊張度：淺部觸診法 壓痛（ Tende

3、rness ）及反跳痛（ Rebound tenderness ）：深壓觸診法 腹部腫塊：深部滑行觸診、雙手觸診法、腫塊的大小、部位、質(zhì)地、表面狀態(tài)、壓痛、邊界、運(yùn)動(dòng)度、搏動(dòng)性與鄰近臟器的關(guān)系 肝臟觸診：深部滑行觸診、雙手觸診法大小、質(zhì)地、壓痛、邊緣、表面狀態(tài) 記錄：鎖骨中線右肋下至肝臟下緣的距離，劍突點(diǎn)至下緣的垂直距離， 正常肝臟的大小 脾臟觸診：深部滑行觸診或雙手觸診法 大小、質(zhì)地、壓痛、邊緣、切跡 表面狀態(tài)、記錄方法、三條線 腎臟觸診：雙手觸診法 膽囊觸診：深部滑行觸診 正常人觸不到 麥菲氏征（ Murphys sign ） 方法 意義 8 ）水波感 3 叩診 （ 5 分鐘） 移動(dòng)性濁音

4、（ Shifting dullness ） 手法 意義 肝濁音界叩診 脾濁音區(qū)叩診 充盈膀胱的叩診 胃泡叩診區(qū) 4 聽診 （ 5 分鐘） 腸鳴音 4-5 次 / 分 震水音（ Succussion splash ） 2 進(jìn)入病房見習(xí)，學(xué)生6人一組檢查病人及填寫見習(xí)報(bào)告 （ 70 分鐘）1) 詢問病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等2)腹部體檢：內(nèi)容及方法見上3 歸納及總結(jié)肝硬化（失代償期）患者腹部視、觸、叩診的特點(diǎn)，并填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告（ 25分鐘）視診:慢性肝病面容、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、紫癜、腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、雙下肢皮膚水腫觸診：脾腫大，代償期肝輕度腫大，失代償期肝不腫大叩診：移動(dòng)性濁音陽性4 掌握肝硬化處理原則1）一般治療2）對癥、支持治療3）腹水的處理4）門脈高壓癥的手術(shù)治療5）并發(fā)癥治療6）肝移植術(shù)實(shí)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)： 肝、脾、移動(dòng)性濁音檢查方法