1、1急診醫(yī)學(xué):是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，貫穿在院前急救，院內(nèi)急診，急危重病監(jiān)護(hù)過(guò)程中的對(duì)急危重癥，創(chuàng)傷，和意外傷害評(píng)估，急診處理，治療和預(yù)防的學(xué)科專(zhuān)業(yè)體系。2急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)：危重復(fù)雜性，時(shí)限急迫性，病機(jī)可逆性，綜合相關(guān)性，處理簡(jiǎn)捷性。3心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：典型表現(xiàn)包括意識(shí)突然喪失、呼吸停止和大動(dòng)脈波動(dòng)消失的“三聯(lián)征”；診斷要點(diǎn)：1、意識(shí)突然喪失，面色可有蒼白呈現(xiàn)發(fā)紺；2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。3、呼吸停止或開(kāi)始嘆息楊呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；4、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大；5、可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟；6、心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止

2、、無(wú)脈心電活動(dòng)4成人基本生命支持開(kāi)放氣道，人工呼吸，胸外按壓，電除顫5心肺復(fù)蘇有效的指證：心電波出現(xiàn)，大動(dòng)脈搏動(dòng)，循環(huán)體征改善，冠狀動(dòng)脈灌注壓大于15mmHg,，皮膚漸轉(zhuǎn)正常顏色，瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)。自主呼吸恢復(fù)。6終止的指標(biāo)：又作以上，仍無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳脈搏、深度昏迷生理反射消失、可以考慮病人真正死亡終止復(fù)蘇；7機(jī)械通氣：借助人工裝置，呼吸機(jī)的力量產(chǎn)生和輔助呼吸工作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能的一種治療措施和方法；8機(jī)械通氣禁忌癥：呼吸衰竭并大咯血、呼吸衰竭合并氣胸、肺大泡、多發(fā)性肋骨骨折、低血壓9機(jī)械通氣通氣模式：控制通氣（應(yīng)用）、輔助通氣、控制輔助通氣（）、同步間歇性指令通氣壓力支持通氣

3、、氣道雙水平正壓通氣；10休克由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。11休克治療原則：去除病因誘因、恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)心臟功能12常用檢測(cè)指標(biāo)：血壓、脈搏、意識(shí)、尿量、肢體溫度及色澤13低血容量性休克的緊急處理：對(duì)心臟呼吸呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)病情危急者采取邊救治邊檢查邊診斷，或先救治后診斷的方式進(jìn)行抗休克治療。同時(shí)采取以下措施：1、盡快建立2條以上靜脈通道補(bǔ)液和使用血管活性藥物；2、吸氧，必要時(shí)氣管內(nèi)

4、插管或機(jī)械通氣；3、檢測(cè)脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓、心電圖等生命指證；4、對(duì)開(kāi)放性外傷立即行止血包扎固定；5、向患者或陪護(hù)著詢問(wèn)病史和受傷史，并做好記錄；6、采血（查血型、配血、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化）?、留置導(dǎo)尿管，定時(shí)查體以查明傷情，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺和床旁超聲、X線片等輔助檢查，在血壓尚未穩(wěn)定前限制搬動(dòng)患者；9、對(duì)多發(fā)性原則上按胸、腹、頭、四肢等順序進(jìn)行處理；10、確定手術(shù)適應(yīng)癥，作必要術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行確定性急診手術(shù)。20、低血容量微循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)為：尿量0.5ml/kg/h;SBP100mmhg；脈壓30mmhg；CVP為5.110.2cmH2O22、多器官功能障礙綜合征（M

5、ODS）在多種機(jī)型致病因素所致機(jī)體原發(fā)病基礎(chǔ)上相繼引發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官同時(shí)或者序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙；24、MODS治療原則：控制原發(fā)病去除病因、合理應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)器官功能支持和保護(hù)、改善氧代謝糾正組織缺氧、重視營(yíng)養(yǎng)和代謝支持、免疫和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)治療、中醫(yī)藥治療；25、中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害；26、中毒機(jī)制：局部腐蝕刺激作用、缺氧、麻醉作用、抑制酶的活力、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能、受體競(jìng)爭(zhēng)；27、中毒治療原則：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)終止于毒物繼續(xù)接觸、迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，如有可能盡早使用特效解毒藥、對(duì)癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥；清除體內(nèi)尚未吸收的

6、毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、全腸道灌注28、特殊解毒藥的應(yīng)用：金屬中毒氨羧螯合劑（依地酸鈣鈉） 高鐵血紅蛋白癥甲基藍(lán)（美藍(lán)） 氰化物中毒亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑阿托品、長(zhǎng)托寧、碘解磷定 中樞神經(jīng)抑制劑中毒納洛酮（阿片受體抑制劑）、氟馬西尼（苯二氮唑類(lèi)特效解毒藥）29、創(chuàng)傷：各種物理化學(xué)生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙；30、急救創(chuàng)傷醫(yī)療體系由院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)專(zhuān)科治療三部分構(gòu)成31、創(chuàng)傷基本生命支持：通氣、止血包扎、固定和搬運(yùn)32、多發(fā)傷：指在同一機(jī)械致傷因素作用下機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重的損傷，至少一次損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性

7、休克，稱(chēng)為多發(fā)傷。CRASH PLAN順序檢查：心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)34、復(fù)合傷：兩者或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷；35、擠壓綜合征：當(dāng)四肢和軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，接觸壓迫后出現(xiàn)肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高鉀血癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭；36筋膜間隔綜合征：四肢肌肉和神經(jīng)都處于由筋脈形成的間隔中，當(dāng)筋脈間隔內(nèi)壓力增加，會(huì)影響該處血流循環(huán)機(jī)組織功能，最后導(dǎo)致肌肉缺血壞死，神經(jīng)麻痹甚至危及生命；37房顫的典型表現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等、心律快慢不等、搏動(dòng)短拙；41、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)：（一）適應(yīng)癥：短時(shí)間內(nèi)需要快速輸液或輸血

8、而外周靜脈穿刺困難，尤其是為搶救休克而建立靜脈輸液通道；測(cè)中心靜脈壓，肺動(dòng)脈插管，心血管造影，安裝起搏器及血液透析臨時(shí)通道的建立等；須作靜脈營(yíng)養(yǎng)療法及輸入對(duì)血管有刺激性液體；（二）并發(fā)癥：氣胸、血胸空氣栓塞；誤傷動(dòng)脈，神經(jīng)損傷，感染；42、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)并發(fā)癥：如行左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，可損傷胸導(dǎo)管，照成乳糜胸；其余同頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)；43、氣管內(nèi)插管術(shù)：（一）適應(yīng)癥呼吸心臟驟停或窒息2、呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者昏迷病人伴有胃內(nèi)容物的反流，易導(dǎo)致誤吸者；呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出而需氣管內(nèi)吸引者需要建立人工氣道進(jìn)行全麻手術(shù)者6.氣道梗阻（二）禁忌癥：急性喉頭水腫，氣道炎癥咽喉部血腫或膿腫

9、；胸主動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁；咽喉頭部燒傷腫瘤或異物殘留者嚴(yán)重出血傾向；44、電除顫：（一）適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)；無(wú)脈性室速，；室性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速， ；（二）能量選擇：對(duì)心室顫動(dòng)患者，選用360焦（單相波除顫儀） 150J或200J（雙相波除顫儀），對(duì)無(wú)脈室速可選用200J（單相波除顫儀）150J（雙相波除顫儀）47、創(chuàng)傷的固定原則：注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度；48、急性腹痛的分類(lèi)與臨床特點(diǎn)：（1）炎癥性腹痛：腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張（2）出血性腹痛：腹痛+隱形出血或顯性出血（嘔血、便血或尿血）+失血性

10、休克（3）臟器穿孔行腹痛：突發(fā)持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹（4）梗阻性腹痛：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙（5）缺血性腹痛：持續(xù)腹痛+隨缺血壞死出現(xiàn)的腹膜刺激征（6）損傷性腹痛：外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi)出血癥候群（7）功能紊亂性或其他疾病所致的腹痛：腹痛無(wú)明確定位+精神因素+全身性疾病49、胸痛的急危重癥診斷包括：1、心血管（急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞）；2、胸肺（肺栓塞、張力氣胸）；3、消化系統(tǒng)（食道損傷）5.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則？ （1）搶救生命第一，確保傷員安全 （2）預(yù)防和及時(shí)治療并發(fā)癥 （3）用最簡(jiǎn)便和可靠的方法進(jìn)行搶救，盡可能爭(zhēng)取時(shí)間，避免因進(jìn)行搶救而引起新的

11、創(chuàng)傷。1.根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機(jī)制為：心室顫動(dòng)或 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止、無(wú)脈心電活動(dòng)。2. 急診醫(yī)學(xué)的范疇急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)。3、根據(jù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為100 次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為 30:2，深度為至少 5cm，按 壓 后：胸廓應(yīng)充分回彈，每次吹氣時(shí)間至少1秒進(jìn)行人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇程序重大變化 C-A-B 代替A-B-C,胸外按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次1mg 靜脈推注，每3分鐘一次。4、休克是由于各種致病因素作用引起的 有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致 器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧

12、、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低，是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特征。迅速改善 組織灌注，恢復(fù) 細(xì)胞氧供，維持 正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時(shí)一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過(guò)程。6、端坐呼吸是左心衰竭典型表現(xiàn)， 急性肺水腫是左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。1.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:我國(guó)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三體一位的發(fā)展模式。2. ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡商品細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺

13、泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于200ml,或24小時(shí)內(nèi)咯血量大于400ml1、答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)：（1） 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓；（2）下壓及向上放松的時(shí)間大致相等；（3） 按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓；（4）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；（5） 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力。1.答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒 （2分）依據(jù)：中

14、年女性患者，有明確的服用1605病史；臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施一般處理 使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢 清除毒物：徹底清晰污染部位經(jīng)口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行洗胃后導(dǎo)瀉 應(yīng)用特效解毒藥物：抗膽堿能藥物 阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑 雙復(fù)磷對(duì)癥治療，針對(duì)呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，

15、必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療簡(jiǎn)述心搏停止的診斷要點(diǎn)1、突然意識(shí)喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫2、心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；呼吸停止3、心電圖可以有3種表現(xiàn)-心室顫動(dòng)，無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，心室靜止，五脈心電活動(dòng)。4、雙側(cè)瞳孔散大，固定，對(duì)光反射消失；、5.自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；6、可伴缺氧引起的抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。、簡(jiǎn)述呼吸衰竭治療原則：1、 保持呼吸道通暢；2、改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂；3、 防治多器官功能損害；4、 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素；CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B 2010（新

16、）：C-A-B 即：C胸外按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓簡(jiǎn)述休克的分類(lèi)，常見(jiàn)病因及診斷治療分類(lèi)：失血性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克診斷要點(diǎn)：有誘發(fā)休克的誘因意識(shí)障礙脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之四肢濕冷，胸骨不問(wèn)皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時(shí)收縮壓小于80mmhg脈壓差小于20mmhg高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上（符合1及234忠的兩項(xiàng)，和567中一項(xiàng)）5、治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有瞳孔擴(kuò)大，不再縮小、顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失

17、和心率加快 100次/分 意識(shí)障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高(37.538) 。阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷中毒的治療原則一般處理：邊實(shí)施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化消除未吸收的毒物：口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導(dǎo)瀉，灌腸皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無(wú)的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 吸入中毒：立即移離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧注射中毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素排

18、出吸收的毒物：利尿吸氧改變尿液酸堿度血透，血漿置換等應(yīng)用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷；阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥 b氟馬西尼苯二氮卓類(lèi) c納洛酮阿片類(lèi)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合其中二項(xiàng)或二項(xiàng)以上即可診斷）：T38或T90次/min。R20次/min或PaCO212109/L或4109/L簡(jiǎn)述心肺腦復(fù)蘇過(guò)程的三階段九步驟三個(gè)時(shí)期：基礎(chǔ)生命支持，加強(qiáng)生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。九步驟：A開(kāi)放氣道B 呼吸支持C 循環(huán)支持D 電除顫+給藥E 心電圖G 監(jiān)測(cè)H 保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)I強(qiáng)化監(jiān)護(hù)3院前急救：指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和或創(chuàng)傷患者開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。4反應(yīng)時(shí)間：接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間，為國(guó)際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國(guó)際化慣例，失去的反應(yīng)時(shí)間為5-10分鐘。5急診醫(yī)療服務(wù)體