1、高血壓藥物的分類(lèi)及注意事項(xiàng),2012.12.14 程晨,1,目前根據(jù)我國(guó)的高血壓指南，我們常用的高血壓藥物種類(lèi)有五大類(lèi)，利尿劑，簡(jiǎn)單說(shuō)就是通過(guò)利尿減少血容量達(dá)到降壓的目的。 第二類(lèi)是受體阻滯劑，第三類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，ACEI。還有一種降壓藥血管緊張受體拮抗劑ARB。還有一大類(lèi)是鈣拮抗劑CCB，這五大類(lèi)都可以作為降壓的及時(shí)用藥和維持用藥 。,2,一、利尿劑,降壓機(jī)制是通過(guò)利鈉排水，降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類(lèi)利尿劑、吲達(dá)帕胺利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類(lèi)。 適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑

2、能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過(guò)25mg,3,不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類(lèi)利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米等。 常用藥物有氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達(dá)帕胺。,4,二、鈣通道阻滯劑,鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機(jī)制主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類(lèi)

3、鈣拮抗劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑為研究用藥。因?yàn)檫@一類(lèi)降壓藥的名稱(chēng)結(jié)尾，都有“地平”二字，所以病人往往稱(chēng)它為“地平類(lèi)”。,5,相對(duì)于其他種類(lèi)降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體類(lèi)抗炎癥藥物不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心

4、臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。 常見(jiàn)藥物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋劑。,6,三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI),由于這類(lèi)降壓藥的名稱(chēng)結(jié)尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱(chēng)之為“普利”類(lèi)。作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用 。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效， 適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量

5、白蛋白患者。,7,最常見(jiàn)不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。 常見(jiàn)藥物有卡托普利、貝那普利、依那普利、賴(lài)諾普利。,8,四、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）,由于這類(lèi)藥物的名稱(chēng)末尾都有“沙坦”兩字，所以人們常稱(chēng)之為“沙坦”類(lèi)。作用機(jī)理是阻斷血管緊張素型受體發(fā)揮降壓作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在68周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。 適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫

6、動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合癥、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者,9,不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。 常用藥物有纈沙坦、依貝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。,10,五、受體阻滯劑,該藥物主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用 。由于這類(lèi)藥物的名稱(chēng)末尾都有“洛爾”兩字，所以人們常稱(chēng)之為“洛爾”類(lèi)。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種受體阻滯劑有差異。受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。 受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠

7、心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。,11,常見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿』蛱悄土慨惓Ｕ呱饔?。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見(jiàn)有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱(chēng)之為撤藥綜合癥。 常見(jiàn)藥物有美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾、普萘洛爾。,12,六、服用降壓藥應(yīng)注意哪些？,1.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不可自作主張，藥物的增減、調(diào)換或停藥也均應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。 2.醫(yī)生制定好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行，堅(jiān)持每天服藥，一次也不能忘掉。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)堅(jiān)持每天用藥。 3.講究服用降壓藥物的時(shí)間。如果每天只服一次藥，以早晨7點(diǎn)鐘為最佳服藥時(shí)間。如果每天需服2次藥，則以早晨7點(diǎn)鐘和下午3點(diǎn)鐘為好。除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。,13,4.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于18.7千帕(140毫米汞柱)、舒張壓低于12千帕(90毫米汞柱)為宜。 5.服用降壓藥