1、,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理,1,神經(jīng)系統(tǒng),中樞 N S,大腦、間腦腦干、小腦,脊髓,周圍 N S,腦神經(jīng)(12對),脊神經(jīng)(31對),肌肉,2,3,4,5,6,7,8,9,10,神經(jīng)系統(tǒng)功能 腦的高級功能 運(yùn)動(dòng)功能 感覺功能 自主神經(jīng)功能 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng),11,腦的解剖生理,12,腦的解剖 延髓 腦橋 腦 中腦 干 小腦 間腦 端腦 人腦的平均重量 為1400g左右， 但個(gè)體之間存在 著一定的差異。,13,腦干外形,14,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì) 腦神經(jīng)核 非腦神經(jīng)核 白質(zhì) 上行傳導(dǎo)束 內(nèi)側(cè)丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉 下行傳導(dǎo)束 錐體束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),15,腦神經(jīng)核在腦干背面的投影,16,皮質(zhì)脊髓

2、束 皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束： 發(fā)自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞上部 在延髓下部（錐體交叉）不完全交叉：交叉后的纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的纖維為皮質(zhì)脊髓前束。,錐體束,17,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬古老的結(jié)構(gòu)。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。 功能 網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌張力。 網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識(shí)水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。 調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。 中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關(guān)。,18,腦干的功能,對內(nèi)臟活動(dòng)的影響 在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，

3、特別是延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，存在一些內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)中樞，如心血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞等。這些中樞反射性地調(diào)節(jié)機(jī)體的正常生理活動(dòng)。如果延髓受傷，破壞了這些生命中樞的生理活動(dòng)，將引起心跳、血壓、呼吸等的嚴(yán)重障礙，?？蓪?dǎo)致死亡。 對脊髓活動(dòng)的影響 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過網(wǎng)狀脊髓束對脊髓的反射活動(dòng)施加促進(jìn)性或抑制性的影響。 對大腦皮質(zhì)的影響 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。,19,小腦的位置、外形,20,小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),小腦皮質(zhì) 小腦核 齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。 栓狀核：接受新、舊小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 球狀核：與栓狀核略同。 頂核： 接受古小腦皮質(zhì)

4、纖維，發(fā)出f止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 小腦腳,21,小腦的分葉 絨球小結(jié)葉 小腦前葉 小腦后葉,小腦的分部 古小腦（前庭小腦） 舊小腦（脊髓小腦） 新小腦（腦橋小腦）,22,小腦的功能及病變,小腦的功能 維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。 小腦病變 古小腦綜合征 見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。 新小腦綜合征 表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫；指鼻試驗(yàn)陽性；輪替運(yùn)動(dòng)不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)。 共濟(jì)失調(diào),23,間腦的位置和分部,分部 背側(cè)丘腦 后丘腦 下丘腦

5、,位置,24,25,大腦半球的表面結(jié)構(gòu),26,大腦半球的外部形態(tài),1、三個(gè)面 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面 2、四個(gè)極 額極、顳極 枕極、島極 3、五個(gè)葉 額葉、頂葉 顳葉、枕葉 島葉,27,大腦的外形和分葉,扣帶回 中央旁小葉 中央后回 中央溝 中央前回,外側(cè)溝,頂枕溝,海馬旁回和溝,距狀溝,28,大腦底面,29,大腦島葉,30,大腦皮質(zhì),Brodmann分區(qū) 功能定位 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 軀體感覺區(qū) 視區(qū) 聽區(qū) 嗅覺區(qū) 語言區(qū),31,大腦水平切面,32,大腦白質(zhì),聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。 連合纖維：是連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維。如胼胝體。 投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各部的纖維。通過

6、內(nèi)囊走行。,33,腦神經(jīng) 腦神經(jīng)共有12對： 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),34,連接腦的部位 進(jìn)出顱腔的部位,端腦 篩孔,35,間腦 視神經(jīng)管 中腦 眶上裂 中腦 眶上裂 腦橋 眶上裂 圓孔 卵圓孔 腦橋 眶上裂 腦橋 內(nèi)耳門 腦橋 內(nèi)耳門 延髓 頸靜脈孔 延髓 頸靜脈孔 延髓 頸靜脈孔 延髓 舌下神經(jīng)管,連接腦的部位 進(jìn)出顱腔的部位,36,Functional components,一般軀體感覺纖維 General somatic afferent fibers (GSA): transmit exteroce

7、ptive and proprioceptive impulses from head and face to somatic sensory nuclei 特殊軀體感覺纖維 Special somatic afferent fibers (SSA): transmit sensory impulses from special sense organs of vision, equilibrium and hearing to the brain 一般內(nèi)臟感覺纖維 General visceral afferent fibers (GVA): transmit interoceptive i

8、mpulses from the viscera to the visceral sensory nuclei 特殊內(nèi)臟感覺纖維 Special visceral afferent fibers (SVA): transmit sensory impulses from special sense organs of smell and taste to the brain 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 General somatic efferent fibers (GSE): innervate skeletal muscles of eye and tongue 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 Special v

9、isceral efferent fibers (SVE): transmit motor impulses from the brain to skeletal muscles derived from brachial (gill) arches of embryo. These include the muscles of mastication, facial expression and swallowing 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 General visceral efferent fibers (GVE): transmit motor impulses from the genera

10、l visceral motor nuclei and relayed in parasympathetic ganglions. The postganglionic fibers supply cardiac muscles，smooth muscles and glands,37,顱 神 經(jīng),感覺神經(jīng) 、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 、 混合神經(jīng) 、,38,嗅 神 經(jīng)Olfactory nerves特殊內(nèi)臟感覺纖維,39,（一） 解剖生理,40,（二）檢查:松節(jié)油、杏仁、香煙、香皂、牙膏 （三）臨床癥狀 1. 兩側(cè)嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。 2. 一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。 3. 一側(cè)嗅中

11、樞病變：可引起嗅覺減退，不引起嗅覺喪失，因?yàn)閮蓚?cè)嗅覺中樞有聯(lián)系。 4. 嗅中樞刺激性病變：幻嗅發(fā)作，往 往出現(xiàn)難聞的或不愉快的氣味。,41,視 神 經(jīng)optic nerve,特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng),42,外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射 視中樞,解剖生理 視桿、視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞 視交叉（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，視網(wǎng) 膜顳側(cè)纖維不交叉) 視束,二 視 神 經(jīng),43,（二）臨床癥狀 視力 視野 眼底 1.視力障礙 視力表 指數(shù) 手動(dòng) 光感,44,視野缺損 1 視神經(jīng): 單眼盲 2 視交叉: 雙眼顳側(cè)偏盲,45,(3) 視束: 兩眼對側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反應(yīng)消失,46,(4)視輻射: a.視輻射上

12、部受損-兩眼對側(cè)同向下象限盲; b.視輻射下部受損-兩眼對側(cè)同向上象限盲; c.視輻射完全受損-兩眼對側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反射存在,黃斑回避。,47,(5)視中樞: 象限盲，偏盲,黃斑回避 。 中樞盲 周圍盲 光反應(yīng) 有 無 視乳頭萎縮 無 可有 雙側(cè)視中樞 皮質(zhì)性黑朦 （兩眼視覺喪失，而瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射存在，無視神經(jīng)萎縮）,48,2.眼底改變 (1) 視乳頭水腫:視乳頭色紅，邊緣模糊或消失,生理凹陷消失,靜脈淤血,重時(shí)視網(wǎng)膜上可有出血、滲出,見于顱內(nèi)壓增高,49,(2) 視神經(jīng)萎縮 a.原發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭蒼白邊界清楚 b.繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯,50,三 動(dòng)眼 四 滑車 六

13、 外展神經(jīng) oculomotor trochlear abducent nerves,解剖生理,51,動(dòng)眼神經(jīng)核 （中腦上丘平面） 動(dòng)眼神經(jīng) 大腦腳腳間窩、海綿竇、眶上裂入眶 上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌,埃-魏核（Edinger-Westphal) 副交感纖維 動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌(縮瞳）、睫狀?。ňw變厚）,52,中腦下丘滑車神經(jīng)核- 滑車神經(jīng) 在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出、繞向腹面、經(jīng)海綿竇、眶上裂、入眶 上斜肌,53,（橋腦下部）展神經(jīng)核展神經(jīng) 橋延溝、海綿竇、眶上裂 外直肌,54,（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及光反射 （三）臨床癥狀 1.眼外肌麻痹 (1) 核下性眼肌

14、麻痹:眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視,55,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 上瞼提肌、上直肌 內(nèi)直肌、下直肌、下 斜肌麻痹。 上瞼下垂、瞳孔斜向外下方 瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失,56,2) 滑車神經(jīng)； 上斜肌麻痹， 眼球向外下運(yùn)動(dòng)受限。,57,3) 外展神經(jīng)：外直肌麻痹 眼球外展運(yùn)動(dòng)不能。,58,(2) 核性眼肌麻痹：雙側(cè)部分動(dòng)眼神經(jīng)核損害。核性眼肌麻痹多伴有鄰近組織的損害。,59,(3) 核間性眼肌麻痹： 內(nèi)側(cè)縱束損害時(shí)引起一側(cè)眼球不能外展，而另一側(cè)眼球不能內(nèi)收,60,(4) 核上性眼肌麻痹：凝視麻痹 皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變時(shí)，兩眼向病變側(cè)凝視，刺激性病變時(shí)，兩眼向病變對側(cè)凝視 b.腦橋側(cè)視中樞病變時(shí)，兩眼向健側(cè)

15、凝視,61,2. 瞳孔及瞳孔反射,E-W核 副交感纖維 瞳孔括約肌 （使瞳孔縮?。?胸髓12側(cè)角 交感纖維 瞳孔散大肌（瞳孔散大）,62,瞳孔對光反射經(jīng)路： 視網(wǎng)膜 視神經(jīng)傳入 視交叉 視束 E-W核 雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 直接光反射 間接光反射,63,(1) 瞳孔散大：3-4mm小于2mm 瞳孔縮小，直徑大于5 mm，瞳孔散大。 a. 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹； b. 鉤回疝早期，無眼外肌麻痹； c. 視神經(jīng)完全損害失明時(shí)，光線刺激缺如引起。,64,(2) 瞳孔縮?。?一側(cè)縮小 霍納(Horner)綜合征 （一側(cè)）眼裂變?。ú€板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼球

16、內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少 雙側(cè)縮?。簶蚰X出血,65,阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 瞳孔直接和間接對光反射消失，調(diào)節(jié)和會(huì)聚反射存在，主要見于神經(jīng)梅毒 艾迪瞳孔 (Adie pupil) - 強(qiáng)直性瞳孔 直接和間接對光反射，調(diào)節(jié)和會(huì)聚反射均消失或十分遲鈍， 可能是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的損害。,66,三叉神經(jīng)trigeminal nerve一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,67,解剖生理 1. 感覺： 耳廓前 頭面部皮膚以及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感覺 三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支） 三叉神經(jīng)半月節(jié) 三叉神經(jīng)脊束核、感覺主核 纖維交叉至對側(cè) 三叉丘系

17、 丘腦 內(nèi)囊后支 大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞,68,2. 運(yùn)動(dòng)： （橋腦）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 三叉神經(jīng)小部 下頜支 咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。?咀嚼、張口,69,檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動(dòng)、角膜反射、下頜反射 臨床表現(xiàn) 1.面部感覺 核下?lián)p害-某一分支分布區(qū)損害。 核上損害-半側(cè)面部損害 2.咀嚼運(yùn)動(dòng) 咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜向病灶側(cè)偏斜。,70,3.角膜反射：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌 4.下頜反射：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，反射增強(qiáng)。,71,面神經(jīng) Facial nerve,1 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維- 面肌 2 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維淚腺、舌下腺、下頜下腺 3 特殊

18、內(nèi)臟感覺纖維舌前2/3味覺,72,面神經(jīng)核 運(yùn)動(dòng)根 上泌涎核 孤束核 中間神經(jīng) 面神經(jīng) 橋延溝、內(nèi)耳門、面神經(jīng)管、莖乳孔 面部各肌（除咀嚼肌和上瞼提?。?。 鼓索神經(jīng)-舌前2/3味覺、頜下腺、舌下腺 巖大神經(jīng)淚腺 鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌 要點(diǎn)：支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┲窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配；支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配,73,一）檢查 1、面肌運(yùn)動(dòng) 2、味覺 糖、鹽、醋、奎寧 甜、咸、酸、苦 二）臨床癥狀 周圍性面癱、 中樞性面癱 額紋變淺 閉目無力 鼻唇溝變淺 鼻唇溝變淺 示齒口角偏斜 示齒口角偏斜 鼓腮漏氣 鼓腮漏氣,74,前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear nerve,特殊軀體感覺纖維,75,一 蝸 神 經(jīng) （螺旋器）毛細(xì)胞蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門、橋延溝 蝸神經(jīng)核 二 檢查 耳語、表聲、音叉 三 臨床癥狀： 耳聾 耳鳴,76,（二）前庭神經(jīng) 1 解剖生理 （球囊斑、橢圓囊斑、壺腹嵴）毛細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng) 內(nèi)耳門、橋延溝 前庭核群及小腦 檢查 冷熱水試驗(yàn) 轉(zhuǎn)椅試驗(yàn) 3 臨床癥狀 (1)眩暈、嘔吐 (2)平衡障礙 (3)眼震,77,九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve 十、迷走神經(jīng) vagus nerve 舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，往往同時(shí)受損，臨床常常同時(shí)檢