1、,醫(yī)師資格考試大綱解讀中醫(yī)內(nèi)科學(xué),學(xué)科簡介,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試非常重要的一門課程，無論是實(shí)踐技能還是綜合筆試，中內(nèi)所占分值最多，技能考試的第一站辨證論治絕大多數(shù)考查的是內(nèi)科病，而筆試考試當(dāng)中所占分值是90分（45分）。,2,第一單元 肺系病證,3,主講：徐老師,感冒,感冒的概念,感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒。 臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。,感冒的病因病機(jī),外因?yàn)榱r(shí)行病毒侵入人體，以風(fēng)邪為上，可兼寒熱暑濕等。內(nèi)因?yàn)轶w質(zhì)不強(qiáng)，或因生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)以及過度疲勞。

2、 感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。病理性質(zhì)屬表實(shí)證，但有寒熱之分。,病證鑒別,病證鑒別,辨證論治,辨證論治,經(jīng)典例題,時(shí)行感冒與感冒風(fēng)熱證的區(qū)別點(diǎn)，關(guān)鍵在于 A惡寒的輕與重 B發(fā)熱的輕與重 C咽喉腫痛與否 D有無傳染性 E脈數(shù)與否,答案：D,經(jīng)典例題,患者，男，23歲。惡寒，發(fā)熱，鼻塞聲重，流清涕，頭痛，咳嗽，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。其治法是 A清暑解表 B益氣解表 C滋陰解表 D辛溫解表 E辛涼解表,答案：D,主講：徐老師,咳嗽,咳嗽的概念,咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。 分別言之，有

3、聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。,咳嗽的病因病機(jī),咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。基本病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。 病理性質(zhì)：外感咳嗽屬于邪實(shí)，有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺之分。且可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽，屬邪實(shí)與正虛并見，病理因素主要為“痰”與“火”。,咳嗽的病證鑒別,（1）咳嗽與喘證 咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見。但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。 （2）咳嗽與肺癆 咳嗽與肺癆均可有咳嗽、咳痰癥狀，但后者為感染“癆蟲”所致，有傳染性，同時(shí)兼見潮熱、盜汗、咯血、消瘦等癥，可資鑒別。

4、,咳嗽的辨證論治,咳嗽的辨證論治,咳嗽的辨證論治,咳嗽的辨證論治,咳嗽的辨證論治,咳嗽的辨證論治,咳嗽的辨證論治,經(jīng)典例題,治療咳嗽，應(yīng)以治肺為主，還應(yīng)注意治 A肝、脾、腎 B心、肝、腎 C心、脾、腎 D心、肝、脾 E肝、胃、腎,答案：A,經(jīng)典例題,患者。男，40歲。咳嗽氣促，咯痰量多，痰質(zhì)黏稠而黃，咯吐不爽，胸脅脹滿，面赤身熱?？诟?，舌紅苔黃膩。脈滑數(shù)。治療首選 A止嗽散 B桑菊飲 C二陳湯 D清金化痰湯 E加減瀉白散,答案：D,主講：徐老師,哮病,哮病的概念,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。,哮病的病因病機(jī),哮病的病位在肺，關(guān)系到脾

5、、腎、肝、心。 基本病機(jī)為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如痰伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因（如氣候、飲食、情志、勞累等）誘發(fā)，這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮證發(fā)作的病因病機(jī)關(guān)鍵是外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰。 病理性質(zhì)：發(fā)作時(shí)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。,哮病與喘證的鑒別,哮病與水飲的鑒別,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,哮證發(fā)作的病因病機(jī)關(guān)鍵是 A宿痰內(nèi)伏于肺 B外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰 C痰氣相激，氣道被阻 D邪客于肺，氣道不利 E臟腑虛弱，氣失所主,答案：B,經(jīng)典例題,患者，男，42歲。呼吸氣促，喉中哮鳴有聲，胸悶如窒。

6、口不渴，形寒肢冷，面色晦暗，舌苔白滑，脈弦緊。治療應(yīng)首選 A二陳湯 B麻黃湯 C定喘湯 D射干麻黃湯 E平喘固本湯,答案：D,主講：徐老師,喘證,喘證的概念,喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者，謂之喘證。 臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，可參照本篇辨證施治。,喘證的病機(jī),喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾?；静C(jī)為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺；虛喘責(zé)之肺、腎。,喘證與哮病的鑒別,喘證與氣短的鑒別,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例

7、題,喘證的病變部位在 A心、肺 B肺、腎 C心、腎 D脾、腎 E肺、脾,答案：B,經(jīng)典例題,患者，男，56歲。喘咳氣急，胸部脹悶，不得臥，痰稀白量多，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白。脈浮緊。治療應(yīng)首選 A麻黃湯 B木防己湯 C苓桂術(shù)甘湯 D越婢加半夏湯 E葶藶大棗瀉肺湯,答案：A,主講：徐老師,肺癆,肺癆的概念,肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。 根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺臟勞損，也可參照本篇辨證論治。,肺癆的病因病機(jī),外因：感染“瘵蟲”。 內(nèi)因：稟賦不足、酒色過度、憂思勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)

8、不良。 肺癆的病位在肺，肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則”瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病。 病理性質(zhì)主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。,肺癆與虛勞的鑒別,肺癆（癆瘵）具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱； 肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。但合而言之，肺癆后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,肺癆的四大主癥是 A.咳嗽、胸痛、發(fā)熱、汗出 B.

9、咳嗽、咯血、潮熱、盜汗 C.咳嗽、消瘦、低熱、自汗 D.咳嗽、神疲、心悸、盜汗 E.干咳、氣促、潮熱、胸痛,答案：B,經(jīng)典例題,患者，男，27歲。干咳少痰，咳聲短促，痰中帶血，五心煩熱，時(shí)有盜汗，形體消瘦，胸部悶隱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其診斷是 A咳嗽肺陰虧耗證 B肺癆肺陰虧損證 C哮證肺虛證 D喘證肺虛證 E虛勞肺陰虛證,答案：B,第二單元 心系病證,62,主講：徐老師,心悸,心悸的概念,心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。 各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激

10、綜合征以及心功能不全，部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。,心悸的病因病機(jī),心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。,類證鑒別,類證鑒別,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,患者心悸，善驚易恐。坐臥不安，多夢(mèng)易醒。舌苔薄白，脈虛數(shù)。其證候是 A心脾兩虛 B陰虛火旺 C心虛膽怯 D心血不足 E水飲凌心,答案：C,經(jīng)典例題,患者，女。42歲。心悸不寧反復(fù)發(fā)作，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)

11、數(shù)。其證候是 A心血瘀阻 B心虛膽怯 C陰虛火旺 D心陽不振 E心血不足,答案：C,主講：徐老師,胸痹,胸痹的概念,胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，見于西醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。,病因病機(jī),胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟?；静C(jī)為心脈痹阻。 病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。 本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛，陰陽兩虛；標(biāo)實(shí)為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻胸陽。,類證鑒別,類證鑒別,

12、類證鑒別,胸痹與真心痛 真心痛為胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,典型例題,胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其標(biāo)實(shí)除下列哪項(xiàng)以外 A.氣滯 B.血瘀 C.痰濁 D.陰寒 E.火邪,答案：E,經(jīng)典例題,患者，男，60歲。胸悶疼痛，痰多氣短肢體重，形體肥胖。倦怠乏力，納呆便溏，苔濁膩，脈滑。治療應(yīng)首選 A栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯 B枳實(shí)薤白桂枝湯 C血府逐瘀湯 D栝蔞萎薤白白酒湯 E柴胡疏肝散,答案：A,主講：徐老師,不寐,不寐的概念,不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要

13、表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。 西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。,不寐的病因病機(jī),不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。 基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。 病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面。,病證鑒別,不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。 不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則有相關(guān)病因存在。,分型證治,

14、分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,不寐的病位主要在 A心 B腦 C肝 D脾 E腎,答案：A,經(jīng)典例題,患者，女，50歲。心煩不寐。頭重目眩，胸悶痰多，惡心口苦，噯氣吞酸。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選 A順氣導(dǎo)痰湯 B半夏秫米湯 C黃連溫膽湯 D丹梔逍遙散 E朱砂安神丸,答案：C,第三單元 腦系病證,95,主講：徐老師,頭痛,頭痛的概念,頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。 本篇所討論主要為血管性頭痛、緊張性頭痛、頭部外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥等。,頭痛病因病機(jī),病位：外感頭痛在表，內(nèi)傷頭痛在肝腎。 外感頭痛多為外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾而致。內(nèi)傷頭痛多

15、與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。外感頭痛之病性多屬表屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜。,外感頭痛與內(nèi)傷頭痛鑒別,據(jù)頭痛不同性質(zhì)判證候不同,頭痛因于痰濕者，重墜或脹； 肝火者，跳痛； 寒厥者，冷痛而刺痛； 陽亢者，痛而脹； 氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。,根據(jù)頭痛不同部位判經(jīng)絡(luò)歸屬,太陽頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)； 陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處； 少陽頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及于耳； 厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。,分型證治,3.肝陽、血虛、痰濁,分型證治,引經(jīng)藥,太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎； 陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母； 少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎； 厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本

16、等,經(jīng)典例題,患者，女，38歲。頭痛如裹，身體困重酸楚。惡寒而身熱不揚(yáng)，舌苔白滑，脈濡。治療應(yīng)首選 A羌活勝濕湯 B獨(dú)活寄生湯 C加香薷飲 D加味二妙散 E藿樸夏苓湯,答案：A,經(jīng)典例題,少陽頭痛，選用哪組引經(jīng)藥 A柴胡、黃芩、川芎 B吳茱萸、蒿本 C羌活、蔓荊子、川芎 D葛根、白芷、知母 E川芎、吳茱萸,答案：A,主講：徐老師,眩暈,眩暈的概念,眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。,古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí),眩暈最早見于內(nèi)經(jīng)，稱為“眩冒”。素問至真要大論云

17、：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；靈樞海論曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒” 丹溪心法強(qiáng)調(diào)“無痰則不作眩”； 景岳全書強(qiáng)調(diào)“無虛不能作眩?！?醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)識(shí)到眩暈與中風(fēng)之間聯(lián)系。,眩暈的病因病機(jī),情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節(jié)，跌仆損傷，頭腦外傷。 眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。 風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,A素問 B靈樞 C丹溪心法 D景岳全書 E古今醫(yī)統(tǒng) “無痰則不作?！背鲎?“無虛不能作眩”出自,答案：C/D,經(jīng)典例題,患者眩暈耳鳴，頭脹痛，每因煩勞或惱怒而增劇，急躁易怒，少

18、寐多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療應(yīng)首選 A柴胡疏肝散 B當(dāng)歸芍藥散 C天麻鉤藤飲 D丹梔逍遙散 E黃連溫膽湯,答案：C,主講：徐老師,中風(fēng),中風(fēng)的概念,中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證；病輕者可無昏仆，而僅見口眼斜及半身不遂等癥狀。 根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相類似，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,病因病機(jī),中風(fēng)病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)?；静C(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。 病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。,類證

19、鑒別,口僻：俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入于脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。,類證鑒別,癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)； 癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥，亦與癇證不同。,類證鑒別,厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫

20、，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)。,類證鑒別,痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。 痙證患者抽搐時(shí)間長，中風(fēng)患者抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼歪斜等癥狀。,中經(jīng)絡(luò)與中臟腑,中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識(shí)清楚； 中臟腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。,中風(fēng)病閉證與脫證,中臟腑閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證屬虛，乃為五

21、臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。,中風(fēng)病陽閉和陰閉,陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。 陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,下列除哪項(xiàng)外，均是中風(fēng)閉證的特點(diǎn) A突然昏仆 B牙關(guān)緊閉 C口噤不開 D肢體強(qiáng)痙 E尿便自遺,答案：E,經(jīng)典例題,患者平素頭暈頭痛，突然昏倒，不省人事，有半側(cè)身體不遂，牙關(guān)緊閉，面紅身熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。其診斷是 A中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)絡(luò)

22、脈空虛風(fēng)邪入中） B中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)肝腎陰虛風(fēng)陽上擾） C中風(fēng)（中臟腑閉證陽閉） D中風(fēng)（中臟腑閉證陰閉） E中風(fēng)（中臟腑脫證）,答案：C,主講：徐老師,癇證,癇證的概念,癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征。移時(shí)蘇醒，一如常人。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)的癲癇，無論原發(fā)性或繼發(fā)性，均可參照本病辨證論治。,病因病機(jī),癇病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心。 基本病機(jī)：臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。 病理性質(zhì)：初期多實(shí)，日久不愈表現(xiàn)虛實(shí)夾雜。,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,癇證發(fā)作的基本病

23、理因素是 A肝火偏旺，火動(dòng)生風(fēng) B肝氣郁結(jié)，肝陽上亢 C痰熱互阻，腑氣不通 D痰氣上擾，氣血凝滯 E風(fēng)痰陽濁，蒙閉心竅,答案：E,經(jīng)典例題,患者突然跌倒。神志不清，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，舌苔白膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選 A定癇丸 B導(dǎo)痰湯 C二陰煎 D滌痰湯 E控涎丹,答案：A,第四單元 脾胃病證,141,主講：徐老師,胃痛,胃痛的概念,胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。 西醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。,胃痛的病因病機(jī),胃痛的病位在胃，與肝脾

24、腎關(guān)系密切。 基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。 病理性質(zhì)：早期多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜,胃痛與真心痛的鑒別,真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。,胃痛與脅痛鑒別,脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。,胃痛與腹痛鑒別,腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心

25、窩處疼痛為主癥。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,胃痛肝氣犯胃證的臨床特征是 A胃脘脹痛，噯腐吞酸 B胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫 C胃脘脹痛，連及兩脅 D胃痛隱隱，心煩嘈雜 E胃脘刺痛，痛有定處,答案：C,經(jīng)典例題,患者胃痛暴作。惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口干不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)首選 A藿樸夏苓湯 B桂枝湯 C小建中湯 D黃芪建中湯 E良附丸,答案：E,主講：徐老師,嘔吐,嘔吐的概念,嘔吐是指胃失和降，氣逆

26、于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨床以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，故合稱為嘔吐。,嘔吐病因病機(jī),嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾膽有密切的關(guān)系?；静C(jī)為胃失和降，胃氣上逆。 病理性質(zhì)：不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。,嘔吐與噎膈鑒別,嘔吐與反胃鑒別,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,患者，女，29歲。外感后，突發(fā)嘔吐，惡寒頭痛。胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)首選 A左金丸 B白虎湯 C小柴胡湯 D藿香正氣散 E龍膽瀉肝湯,答案：D,典型例題,患者，女，65歲。身

27、體素弱，飲食稍有不慎即嘔吐未消化食物，面色白，倦怠乏力，四肢不溫，便溏，舌淡苔白。脈濡弱。治療首選 A吳茱萸湯 B理中丸 C黃芪建中湯 D苓桂術(shù)甘湯 E四君子湯,答案：B,主講：徐老師,腹痛,腹痛的概念,腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。 腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處。,病因和病機(jī),內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛。 外因：外感時(shí)邪。 基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮而痛”。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜。,分型證治,分型證治,分型

28、證治,經(jīng)典例題,患者腹痛拘急，得溫痛減。遇冷更甚，飲食減少，口不渴。小便清利，舌苔白膩，脈沉緊。其證是 A氣滯 B實(shí)寒 C血瘀 D實(shí)熱 E虛寒,答案：B,經(jīng)典例題,患者腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，空腹或勞累后更甚。得食稍減，面色無華。時(shí)有大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治療應(yīng)首選 A小建中湯 B桂枝茯苓丸 C正氣天香散 D參苓白術(shù)散 E痛瀉要方,答案：A,主講：徐老師,泄瀉,泄瀉的概念,泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。,泄瀉的病因病機(jī),泄瀉的病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、

29、腎密切相關(guān)。 基本病機(jī)為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。其病理因素離不開濕。本病病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾虛 病理性質(zhì)：外感寒濕、濕熱、傷食、肝氣乘脾以實(shí)證多見，有脾虛者往往虛實(shí)夾雜。,泄瀉與痢疾的鑒別,泄瀉與霍亂的鑒別,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,下列哪項(xiàng)不是痢疾與泄瀉的鑒別 A有無里急后重 B有無因情志不舒誘發(fā) C有無排便次數(shù)增多 D有無膿血便 E有無腹痛腸鳴,答案：C,經(jīng)典例題,患者腹痛腸鳴。瀉下糞便臭如敗卵，但瀉而不爽。脘腹脹滿，舌苔白厚而腐，脈滑。治療宜首選 A保和丸 B藿香正氣散 C葛根芩連湯 D參苓白術(shù)湯 E龍膽瀉肝湯,答案：A,主講：徐老師,痢疾,痢疾的概念,痢疾是因外感

30、時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致的具有傳染性的疾病。以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)。 本節(jié)討論的內(nèi)容以西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，而臨床上潰瘍性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、細(xì)菌性食物中毒等出現(xiàn)類似本節(jié)所述痢疾的癥狀者，均可參照本節(jié)辨證論治。,痢疾的病因病機(jī),內(nèi)因：飲食不節(jié)。外因：外感濕熱、疫毒之邪。 痢疾病位在大腸，與脾、胃相關(guān)，可涉及腎?；静C(jī)為邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。 病理性質(zhì)：初期多為實(shí)證，因濕熱或寒濕所致。下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。,濕熱痢、疫毒痢,寒濕痢、虛寒痢,陰虛痢、休息痢,經(jīng)典例題,痢疾患者，表邪未解而里熱已盛者，治宜解表清里，應(yīng)首選

31、A藿香正氣散 B人參敗毒散 C葛根芩連湯 D芍藥湯 E白頭翁湯,答案：C,經(jīng)典例題,患者起病急，腹痛劇烈，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，伴有壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐。舌紅絳。苔黃燥，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選 A芍藥湯 B白頭翁湯合芍藥湯 C藿香正氣丸 D連理湯 E黃連阿膠湯,答案：B,主講：徐老師,便秘,便秘的概念,便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。,便秘的病因病機(jī),內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。 外因：感受外邪。 燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或

32、寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足的便秘屬虛。,便秘與腸結(jié)的鑒別,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,患者大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治療應(yīng)首選 A麻仁丸 B六磨湯 C溫脾湯合半硫丸 D濟(jì)川煎 E更衣丸,答案：C,經(jīng)典例題,A四磨飲 B五磨飲 C黃芪湯 D黃芪建中湯 E六磨湯 治療氣滯便秘的最佳選方是 治療氣虛便秘的最佳選方是,答案：E/C,第五單元 肝膽病證,200,主講：徐老師,脅痛,脅痛的概念,脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第12肋骨部的總稱。,脅痛的病因

33、病機(jī),內(nèi)因：情志不暢、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過度。外因：外感濕熱。 脅痛的病位在肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)?；静C(jī)為肝氣郁滯，絡(luò)脈失和。 病理性質(zhì)有虛有實(shí)，而以實(shí)為多。實(shí)證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。,病證鑒別,脅痛與胸痛 胸痛中的肝郁氣滯證，與脅痛的肝氣郁結(jié)證病機(jī)基本相同。但脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,下列不屬于脅痛的病理因素的 A肝氣郁結(jié) B胃氣上逆 C瘀血凝滯 D肝膽濕熱 E肝陰不足,答案：B,經(jīng)典例題,患者。男，55歲。

34、3個(gè)月前因胸脅部撞傷后。而出現(xiàn)脅肋刺痛，痛有定處，夜痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。治療應(yīng)首選 A復(fù)元活血湯 B少腹逐瘀湯 C膈下逐瘀湯 D調(diào)營飲 E香附旋覆花湯,答案：A,主講：徐老師,黃疸,黃疸的概念,黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。 本證可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疽、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。如臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病及某些消化系統(tǒng)腫瘤等，凡出現(xiàn)黃疸者，均可參照本篇辨證施治,病因病機(jī),黃疸的病位在脾胃肝膽?；静C(jī)為濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。 病理性質(zhì)有陰陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃；寒濕瘀滯，發(fā)為陰

35、黃。 病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。,病證鑒別,病證鑒別,陽黃與陰黃 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。 急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 陰黃黃色晦暗，病程長，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩,陽黃-熱重于濕、濕重于熱,陽黃-膽腑郁熱、疫毒熾盛,陰黃-寒濕阻遏、脾虛血虧,經(jīng)典例題,陰黃的最主要病機(jī)是 A濕熱熏蒸，濕遏熱伏 B濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒙蔽心包 C瘀阻肝脾，水氣內(nèi)盛 D寒濕阻滯，脾陽不足 E肝膽郁熱，氣機(jī)阻滯,答案：D,經(jīng)典例題,患

36、者，女。45歲。突發(fā)身目發(fā)黃，黃色鮮明，右脅脹悶疼痛，牽引肩背，寒熱往來，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔黃。脈弦滑數(shù)。證候是 A熱重于濕 B濕重于熱 C疫毒熾盛 D膽腑郁熱 E脾虛濕滯,答案：D,第六單元 腎系病證,219,主講：徐老師,水腫,水腫的概念,水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。 本篇論及的水腫主要以腎性水腫為主。包括急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病等。,水腫的病因病機(jī),水腫的病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎?；静C(jī)為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，三焦氣化不利。 病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，陽水屬實(shí)，陰水屬虛或虛實(shí)夾雜。,

37、分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,水腫發(fā)病涉及的臟腑是 A心、肝、脾 B肝、脾、腎 C肺、脾、腎 D脾、腎、心 E腎、心、肺,答案：C,經(jīng)典例題,患者因皮膚瘡瘍破潰而引發(fā)水腫，腫勢(shì)從顏面而漸及全身，發(fā)熱咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。其治法是 A溫運(yùn)脾陽，以利水濕 B健脾化濕，通陽利水 C宣肺解毒，利濕消腫 D散風(fēng)清熱，宣肺利水 E溫腎助陽，化氣行水,答案：C,主講：徐老師,淋證,淋證的概念,淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，化膿性膀胱炎，乳糜尿以及尿道綜

38、合征等病證。,淋證的病因病機(jī),內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病。外因：外感濕熱，穢濁之邪從下侵入機(jī)體。 淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關(guān)?；静C(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病理性質(zhì)有實(shí)、有虛，且每見虛實(shí)夾雜之證。 病理演變：初起多屬實(shí)證。淋久濕熱傷正，每致脾腎兩虛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實(shí)夾雜之證。,淋證與癃閉的鑒別,淋證與尿血的鑒別,淋證辨證要點(diǎn),臨床辨證首先應(yīng)辨別六淋之類別。 其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急。 最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾,分型證治,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,患者。女，60歲。

39、小便澀痛，尿色淡紅，反復(fù)發(fā)作，疼痛不重。形體消瘦，腰酸膝軟，舌淡紅，脈細(xì)。其診斷是 A血淋 B消渴 C熱淋 D勞淋 E癃閉,答案：D,經(jīng)典例題,患者，女，45歲。因淋雨后突發(fā)小便頻急短數(shù)，刺痛灼熱，尿色黃赤，口苦，舌苔黃膩。脈濡數(shù)。治療應(yīng)首選 A八正散 B小薊飲子 C導(dǎo)赤散 D石葦散 E茜根散,答案：A,主講：徐老師,癃閉,癃閉的概念,癃閉是指以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥。如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫

40、瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病。,癃閉的病因病機(jī),內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，瘀濁內(nèi)停，體虛久病。外因：外邪侵襲，濕熱穢濁之邪上犯膀胱。 癃閉的病位主要在膀胱，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)?；静C(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。 病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。膀胱濕熱、肺熱氣壅、肝郁氣滯、尿路阻塞以至膀胱氣化不利者為實(shí)證。脾氣不升、腎陽衰憊，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)者為虛證。,膀胱濕熱、肺熱壅盛,肝郁氣滯、濁瘀阻塞,脾氣不升、腎陽衰憊,典型例題,患者，男，70歲。小便點(diǎn)滴不通，短赤灼熱。尿細(xì)如線，小腹脹滿，口苦口黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治療應(yīng)首選 A八正散 B沉香散 C春澤湯 D清肺飲 E石韋散,答案：A,

41、典型例題,患者小便點(diǎn)滴不暢，煩渴欲飲，咽干，咳嗽，舌苔薄黃，脈數(shù)。治療應(yīng)首選 A八正散 B導(dǎo)赤散 C沉香散 D代抵當(dāng)丸 E清肺飲,答案：E,第七單元 氣血津液病證,250,主講：徐老師,郁證,郁證的概念,郁證是由于情志不舒、氣機(jī)都滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)一類病證。,郁證的病因病機(jī),病因：情志內(nèi)傷，憤懣郁怒，憂愁思慮。 郁證的基本病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。 病理性質(zhì)初起屬實(shí)，日久屬虛或見虛實(shí)夾雜。,梅核氣與虛火喉痹,梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽

42、中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)。 虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)。,梅核氣與噎膈,噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。,分型證治,分型證治,分型證治,經(jīng)典例題,患者，女，45歲。性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，頭痛，目赤，耳鳴，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療應(yīng)首選 A柴胡疏肝散 B丹梔逍遙散 C半夏厚樸湯 D甘麥大棗湯 E天王補(bǔ)心丹,答案：B,經(jīng)典例題,患者咽中不適，如有物梗阻，胸中悶塞。精神抑郁則癥狀加重，舌苔白膩。脈沉弦

43、而滑。其證候是 A肝氣郁結(jié) B氣血郁滯 C痰熱內(nèi)蘊(yùn) D痰瘀互結(jié) E痰氣郁結(jié),答案：E,主講：徐老師,血證,血證的概念,凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。 西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病（如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾?。┯谐鲅Y狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參考本節(jié)辨證論治。,血證的病因病機(jī),內(nèi)因：情志過極，飲食不節(jié)，勞欲體虛，久病之后（久病陰傷、氣虛、血瘀）。 外因：感受外邪，以熱邪及濕熱所致者為多。 血證的病位：根據(jù)出血部位，分屬不同臟腑。 共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及

44、氣虛不攝、血溢脈外兩類。,尿血與血淋的鑒別,血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。,咳血與吐血的鑒別,咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。 咳血是血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色； 吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。,便血之遠(yuǎn)血與近血的鑒別,遠(yuǎn)血其位在胃、小腸（上消化道），血與糞便相混，血色如黑漆色或黯紫色。 近血來自乙狀結(jié)腸、直

45、腸、肛門（下消化道），血便分開，或便外裹血，色多鮮紅或黯紅。,紫斑與出疹、丹毒的鑒別,（1）與出疹相鑒別：紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同。 （2）與丹毒相鑒別：丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。,鼻衄-熱邪犯肺、胃熱熾盛,鼻衄-肝火上炎、氣血虧虛,咳血-燥熱傷肺、肝火犯肺、陰虛肺熱,吐血-胃熱壅盛、肝火犯胃、氣虛血溢,便血-腸道濕熱、氣虛不攝、脾胃虛寒,尿血-下焦熱盛、腎虛火旺,尿血-脾不統(tǒng)血、腎氣不固

46、,經(jīng)典例題,患者皮膚有青紫點(diǎn)，量多，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，午后潮熱。盜汗，月經(jīng)過多，色紅而稠，伴齒衄。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證型是 A陰虛火旺 B脾不攝血 C血熱傷絡(luò) D肝腎陰虛 E氣滯血瘀,答案：A,經(jīng)典例題,患者吐血色紅或紫黯，脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選 A瀉心湯合十灰散 B白虎湯合四生丸 C玉女煎合十灰散 D失笑散合四生丸 E丹參飲合十灰散,答案：A,主講：徐老師,消渴,消渴的概念,消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。 消渴與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。他如尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處

47、，可參考本節(jié)辨證論治。,消渴的病因病機(jī),常見病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度。 消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵?；静C(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。 病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病理轉(zhuǎn)化：一是陰損及陽，陰陽俱虛。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。,上消和中消,下消-腎陰虧虛和陰陽兩虛,經(jīng)典例題,患者煩渴多飲，口干舌燥，兼見小便頻多，舌邊尖紅苔薄黃，脈洪數(shù)。其治法是 A清胃瀉火，養(yǎng)陰增液 B清熱潤肺，生津止渴 C滋補(bǔ)腎陰，固攝腎氣 D溫陽滋腎，固攝腎氣 E養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)肝潛陽,答案：B,經(jīng)典例題,患者，男，51歲。素患糖尿病10年，未予系統(tǒng)治療。近

48、2年來病情加重，小便頻數(shù)量多，混濁如脂膏，面色黧黑，腰膝酸軟。形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治療應(yīng)首選 A金匱腎氣丸 B知柏地黃丸 C六味地黃丸 D消渴方 E玉女煎,答案：A,主講：徐老師,內(nèi)傷發(fā)熱,內(nèi)傷發(fā)熱的概念,內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，以臟腑功能失調(diào)，氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。 西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱，腫瘤，血液病，結(jié)締組織疾病，內(nèi)分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱。,病因病機(jī),體虛久病、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血。 內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機(jī)是氣血

49、陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)。病理性質(zhì)大體可歸納為虛、實(shí)兩類。,內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別,外感發(fā)熱的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。,陰虛發(fā)熱和血虛發(fā)熱,氣虛發(fā)熱和陽虛發(fā)熱,瘀血發(fā)熱,氣郁發(fā)熱和濕郁發(fā)熱,經(jīng)典例題,下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn) A起病緩慢，病程長 B多為低熱 C多為高熱 D自覺發(fā)熱，體溫并不高 E有反復(fù)發(fā)熱史,答案：C,經(jīng)典例題,患者經(jīng)常發(fā)低熱，頭暈眼花，身倦乏力。心悸不寧，面白少華，

50、唇甲色淡。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。其治法是 A滋陰清熱 B益氣養(yǎng)血 C活血化瘀 D溫補(bǔ)腎陽 E清肝泄熱,答案：B,主講：徐老師,虛勞,虛勞的概念,虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。 西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。,病因病機(jī),稟賦薄弱，煩勞過度，飲食不節(jié)，情志刺激，大病久病，誤治失治。 虛勞的病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。基本病機(jī)為臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復(fù)。 病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虛損。,肺氣虛證和心氣虛證,脾氣虛證和腎氣虛證,心血虛證

51、和肝血虛證,肺陰虛證和心陰虛證,脾胃陰虛和心陰虛證,腎陰虛,心陽虛證和脾陽虛證,腎陽虛證,經(jīng)典例題,虛勞患者，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，舌質(zhì)淡，脈弱。其證候是 A肺氣虛 B脾氣虛 C肺陰虛 D脾陽虛 E腎氣虛,答案：A,經(jīng)典例題,患者心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。治療應(yīng)首選 A補(bǔ)肺湯 B七福飲 C加味四君子湯 D大補(bǔ)元煎 E金匱腎氣丸,答案：B,主講：徐老師,癌病,癌病的概念,癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。 臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差、乏力、日漸消瘦等全身癥狀。,病因病機(jī),1癌病的病

52、因 六淫邪毒、七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾、久病傷正、年老體衰。 2癌病的病機(jī) 癌病的基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。,診斷與病證鑒別,1腦瘤 腦瘤的診斷依據(jù) 患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。 隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。,診斷與病證鑒別,1腦瘤-病證鑒別 腦瘤與腦血管疾病 部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。,診斷與病證鑒別,1腦瘤病證鑒別

53、腦瘤與癲癇 腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其他局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。頭顱CT、頭顱MRI有助于鑒別。,診斷與病證鑒別,2肺癌 （1）肺癌的診斷依據(jù) 近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。 多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。,診斷與病證鑒別,肺癌與肺癆 肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性

54、。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟７伟A經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。借助肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于鑒別。,診斷與病證鑒別,肺癌與肺癰 肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛； 肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咳痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。,診斷與病證鑒別,肺癌與肺脹 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾

55、病，病程長達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咳痰、喘息、胸部膨滿為主癥。 肺癌起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主癥，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部X線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。,診斷與病證鑒別,3肝癌 （1）肝癌的診斷依據(jù) 不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等均應(yīng)納入檢查范圍。 右脅部肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起，為有診斷價(jià)值的體征，但已屬中晚期。,診斷與病證鑒別,肝癌與黃疸 黃疸以目黃、身黃、小便黃為主，主要病機(jī)為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢，起病有急緩，病程有長短，黃疸色澤有明暗，以利濕解

56、毒為治療原則。 肝癌以右脅疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、腹脹大、乏力、形體逐漸消瘦為特征，中晚期可伴有黃疸，以扶正祛邪、標(biāo)本兼顧為治療原則，并需結(jié)合西醫(yī)抗癌治療。,診斷與病證鑒別,肝癌與鼓脹 肝癌失治，晚期伴有腹水的患者可有腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的癥狀而為鼓脹，屬于鼓脹的一種特殊類型。 肝癌所致之鼓脹，病情危重，預(yù)后不良，在鼓脹辨證論治的基礎(chǔ)上，需結(jié)合西醫(yī)抗癌治療?？山Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，協(xié)助治療。,診斷與病證鑒別,4大腸癌 （1）大腸癌的診斷依據(jù) 凡30歲以上的患者有下列癥狀時(shí)需高度重視，考慮有大腸癌的可能：近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；原因不明的貧血或體重減輕。,診斷與病證鑒別,大腸癌與痢疾 二者在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。 痢疾是以腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為主，具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急。 大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，每日次數(shù)不多