1、醫(yī)患溝通的心得與體驗 醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必需，也是治療中不可缺少的一個方面。 醫(yī)患之間的溝通帶有專業(yè)性，因此，醫(yī)生應該起主導作用，埋怨病人拙于表達是錯誤的。 醫(yī)患溝通最重要的是醫(yī)生的態(tài)度。 醫(yī)生必須誠懇、平易近人，有幫助病人減輕痛苦和促進康復的愿望和動機。 說溝通能力是醫(yī)生必不可少的能力并不為過。 下面談的雖然側重在交流技巧，但每一項技巧都體現(xiàn)著醫(yī)生為病人服務的精神。 1、傾聽這是最重要也最基本的一項技巧，但遺憾的是，它常常被繁忙的醫(yī)生所忽視。 醫(yī)生必須盡可能耐心、專心和關心地傾聽病人的訴述，并有所反應，如變換表情和眼神，點頭作嗯、嗯聲，或簡單地插一句我聽清楚了等等。 飽受各種痛苦折磨

2、的病人，往往擔心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。 疑慮和抱怨多、說話傾向于重復的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。 有時，病人扯得離題太遠，醫(yī)生可以禮貌地提醒病人，請他回到主題上來。 總之，醫(yī)生不要干擾病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。 可以說，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步。 診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。 2、接受這里指的是無條件地接受病人，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。 例如，病人有些急躁，醫(yī)生就更加要心平氣和與冷靜。 這就是說，醫(yī)生要努力營造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發(fā)言權。 3、肯定這里指的是肯定病人感受的真

3、實性，切不可妄加否定。 例如，病人訴述身體各處神經老在一跳一跳的。 醫(yī)生首先必須肯定病人這種跳動感的真實性，并且對病人的不適感和擔心表示理解。 解釋是下一步的工作，如告訴病人，跳動感肌肉的活動或動脈的搏動等，因為神經是不會動的。 耳科醫(yī)生不會對訴說眩暈的病人說： 天花板和地板、桌子和椅子，其實都沒有動，你的感覺是錯誤的和虛幻的。 醫(yī)生必須承認，時至今日，醫(yī)學對病人的多種奇異的感受仍然不能作出令人滿意的解釋和說明。 至于病人的想法，即使明顯地是病態(tài)的，也不可采取否定態(tài)度，更不要與病人爭論。 4、澄清就是弄清楚事情的實際經過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。 尤其是病人感到受了刺激的事

4、，澄清十分必要，否則，就很難有真正的溝通。 例如，病人向心理治療師訴說夫妻感情不和，經常吵架，使她大受刺激，醫(yī)生對此不要問為什么，因為這可能引起兩種不好的后果，一是為病人推卸責任大開方便之門：他那牛脾氣，他跟誰合得來？不吵架才怪呢。 二是可能使病人感到醫(yī)生在追究他的責任，猜疑、敏感和傾向于自責、后悔的人尤其容易有這種反應。 因此，應當詢問夫妻吵架、不和的具體經過，可以請病人以最近的一次、刺激最大的一次或者病人認為最典型的一次，作詳細的、從頭到尾的描述，醫(yī)生應該把事實本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來。 基于這種分析與病人交流，很可能達到令醫(yī)患雙方滿意的溝通。 5、善于提問盡可能不按教科書的檢

5、查表和病史采取格式化的固定順序提問，尤其要避免連珠炮式的審問方式。 提問大體上有兩種： 封閉式和開放式。 封閉式提問只允許病人回答 是或否，或者在兩三個答案中選擇一個。 這樣的提問限制了病人的主動精神，容易陷病人于受審地位而感到不自在。 盡管在某些情況下，封閉式提問是必要的，如為了弄清楚某個癥狀的確切部位和性質等，但一般情況下應盡可能少用。 開放式提問使病人有主動、自由表達自己的可能，這既體現(xiàn)了醫(yī)生對病人獨立自主精神的尊重，也為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。 病人愈是感到受尊重，感到無拘束，他就愈是可能在醫(yī)生面前顯露出自己的真實面目。 醫(yī)生還常常采取有限開放式提問，例如問病人：昨夜

6、睡得怎么樣？有限指只限于昨天的睡眠，開放意味著病人的回答有很大的自由：可簡可繁，側重點可由病人自由選擇，病人自認為無關緊要的事可以不談。 6、重構把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述，但不改變病人說話的意圖和目的。 例如，病人訴說：我的母親根本不理解我，也不是真正關心我。 這顯然是一種抱怨，下面是醫(yī)生恰當?shù)胤磻囊环N形式：你的苦惱我完全可以理解，因為我們每個人都需要親人的理解和關心。 一般地說，病人對醫(yī)生這樣的說法會予以首肯。 這樣一來，就把抱怨變成了需要，需要成了醫(yī)生和病人的共同語言，同時也為進一步的交談開辟了途徑：病人需要母親的理解和關心，這是合情合理的，病人的這種需要未能得到滿足，除了

7、母親那一方面的原因以外，病人這一方面可以做些什么來促進需要之滿足呢？ 這就把消極的抱怨引導到用實際行動（母子之間的交流）去滿足需要的積極道路上來了。 7、代述有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說，然而憋在心里卻是一種不快。 對此，醫(yī)生可以代述。 這當然要求醫(yī)生有足夠的敏感（所謂善解人意），揣摩出弦外之音，例如，醫(yī)生試探性地問病人：你是不是覺得王主任（病人所在病房的主任）這個人不大細心？如果病人表示同意，這就使病人內心的隱憂或顧慮得到了表達和理解。 當然，醫(yī)生可以就此對病人作簡單的解釋，以解除病人的擔心，例如，王主任身兼數(shù)職，工作繁忙，他對病房工作只抓重大問題，具體診療實際是由他的副手

8、李大夫負責，李大夫可是個非常仔細的人呵，如此等等。 如果醫(yī)生善于探知病人的難言之隱，代述這一技巧往往可以大大促進醫(yī)患之間的溝通。 8、鼓勵病人表達這有多種不同的方法，下面舉幾個例子。 （1）用未完成句，意在使病人接著說下去：整天躺在床上，你是不是覺得你好像心里老在想（2）用正面的敘述啟動病人進一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒，例如，你的兒媳婦對你不大親？（3）醫(yī)生用自己的經歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。 例如醫(yī)生說：近來我兒子準備高考，這一下子可好，弄得全家都不安寧。 我的一位親戚剛過四十，近來下了崗，初中文化，又沒有什么技術，大家都為他一家子擔心。 如此等等。 只要醫(yī)生能夠捕捉病人某些

9、煩惱、顧慮的苗頭，便可以用不同的方式鼓勵病人表達。 9、對焦這是一種多少帶有心理治療專門性的技術。 病人的心里可能有多個問題，醫(yī)生一般應該選擇一個作為焦點。 選擇什么問題作焦點，要求醫(yī)生對病人有比較全面的了解，也許要進行一番思考。 原則是，某問題的解決有利于其它問題的解決，至少不致妨礙其它問題的解決，那么，該問題便可以當作焦點。 然而，醫(yī)生所選定的焦點常常并不是病人認為最重要的，或者認為并不是首先要解決的。 這意味著，兩個人沒對上口徑，因此，需要對焦。 對焦是一個互相交流、商討的過程。 一旦對上了焦，醫(yī)生和病人便可以圍繞共同的主題深入討論，有的放矢地交談下去，直至問題獲得解答。 值得注意的是，

10、對焦本身對病人心理有良好的效應。 在對焦的那一時刻，病人會有獲得了知心之感，會覺得和醫(yī)生想到一塊兒去了。 想深入交談而又深入不下去的醫(yī)生，必須想到還沒有對上焦，醫(yī)患像兩股道上跑的車。 病人可能不只是有一個焦點問題，但作為心理治療的某一階段來說，焦點只能有一個。 整個心理治療可以分若干階段來進行。 同時涉及兩個以上的焦點，會使談話東一榔頭西一棒子，花費了時間，似乎談了很多事情，但任何一個問題也不能深入，得不出共識，也找不到解決問題的途徑。 有時候，醫(yī)生和病人談論病人的工作問題，沒談上幾句，病人便扯到家庭問題上去了。 然而，當醫(yī)生接著想和病人深入下去談談家庭問題，病人卻談不了多久又扯到工作上去了。 對此，醫(yī)生應該想到，病人有明顯回避的傾向。 為了引導病人采取面對現(xiàn)實和對自己負責的態(tài)度，醫(yī)生可以明確地向病人指出，病人面前有兩個問題：工作問題和家庭問題，病人打算先討論哪一個？醫(yī)生也可以發(fā)表意見，先討論哪一個比較有利，要求病人明確這一段時間里交談的主題。 要告訴病人，這個問題談幾句，那