1、藥物過(guò)敏的急救處理,羅秋生,1,過(guò)敏反應(yīng)：,某些抗原或半抗原物質(zhì)再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，在體內(nèi)引起特異性體液或細(xì)胞免疫反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷或生理功能紊亂，稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)，人們習(xí)慣上稱(chēng)為過(guò)敏反應(yīng)。,2,過(guò)敏反應(yīng)：,型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng),3,型變態(tài)反應(yīng)：,1、反應(yīng)強(qiáng)烈、迅速 2、參與反應(yīng)的抗體IgE 3、常見(jiàn)疾病：過(guò)敏性休克 外源性支氣 管哮喘,4,常見(jiàn)：輸血反應(yīng)，溶血性貧血,型變態(tài)反應(yīng)：（細(xì)胞溶解型）,5,免疫復(fù)合物沉積引起組織損傷， 常見(jiàn)：腎小球腎炎，紅斑狼瘡， 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,型變態(tài)反應(yīng)：,6,細(xì)胞免疫（T淋巴細(xì)胞）引起， 如：移植排斥反應(yīng),型變態(tài)反應(yīng)：,7,

2、藥物過(guò)敏主要是型變態(tài)反應(yīng)為主，理論上講所有藥物都可引起 過(guò)敏反應(yīng)，包括鹽水，糖水，維C，地塞米松等。,8,易致過(guò)敏性休克的藥物和生物制品有：青霉素，頭孢類(lèi)抗生素，鏈霉素，破傷風(fēng)抗毒素，靜脈用中成藥制劑（雙黃連、清開(kāi)靈等）。 注意：所有抗生素都不提倡靜推。,9,藥物過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型及處理原則： 一、猝死型： 原因：過(guò)敏性休克，喉頭水腫（窒息） 肺水腫，心臟驟停。 判斷：突發(fā)意識(shí)喪失，心跳.呼吸停 止（不能耽誤時(shí)間）。,10,搶救：心肺復(fù)蘇 1、開(kāi)放氣道：去枕平臥，頭部后仰 2、胸外按壓（注意手法.頻率.部位） 100次/分鐘 30：2 3、氣管插管，人工呼吸（口對(duì)口呼吸不 做強(qiáng)求），主要是心臟復(fù)蘇，

3、按壓時(shí) 也有人工呼吸作用。 4、除顫：80%為室顫,11,5、盡快建立靜脈通道，行藥物復(fù)蘇 a：腎上腺素（主要）：,受體激動(dòng)劑： 可收縮血管，興奮心肌，緩解喉頭水 腫和支氣管痙攣 1-2mg iv st，5分鐘后重復(fù) 不提倡盲目大劑量 b：地塞米松：10-20mg iv st,12,c：利多卡因.阿托品根據(jù)情況使用 d：鹽水配升壓藥?kù)o滴，有人主張配 腎上腺素靜滴 250ml配3-4mg e：根據(jù)情況用蘇打。,13,特殊：鏈霉素過(guò)敏首選靜推鈣劑,14,二、過(guò)敏性休克： 型變態(tài)反應(yīng)，釋放大量過(guò)敏性物質(zhì)如組胺.5-羥色胺.緩激肽等，使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，血漿外滲，循環(huán)血量

4、減少，致多器官灌注不足而引起休克。臨床表現(xiàn)：血壓下降，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱。,15,處 理： （1）腎上腺素0.3-0.5mg 肌注 必要時(shí)可 重復(fù)， ,受體激動(dòng)劑，可收縮血管，升壓， 緩解喉頭水腫和氣管痙攣。 注意：有心跳就不宜靜推 （2）激素：地塞米松10-20mg 靜推或靜滴,16,（3）擴(kuò)容：血容量相對(duì)不足（血管床加大） 原則：先鹽后糖，先快后慢 （500ml快速30分鐘內(nèi)）日約3000ml 適當(dāng)補(bǔ)膠體，及時(shí)糾酸（蘇打）,17,（4）血管活性物質(zhì)（升壓藥）：阿拉 明，多巴胺，去甲 劑量初期可大，根據(jù)血壓調(diào)整滴 速，不要過(guò)早停藥。,18,三、寒戰(zhàn).高熱 對(duì)癥處理：可用非那根，激素. 血壓不下降不用腎上腺素,19,