1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腦脊液漏 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,身體部位：,頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,科室：,神經(jīng)外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,簡介：,腦脊液漏是指外傷后腦脊液從外耳道、鼻腔或開放創(chuàng)口流出導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的疾病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,病因：,腦脊液漏原因_由什么原因引起腦脊液漏 腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔。常為顱中窩骨折累及鼓室所致。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,癥狀及病史：,腦脊液漏癥狀_腦脊液漏有什么癥狀 腦脊液鼻漏多見于前顱凹骨折。急

2、性病人傷后常有血性液體自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血（俗稱熊貓眼）、眼結(jié)合膜下出血，可伴有嗅覺喪失或減退，偶而亦有傷及視神經(jīng)或動眼神經(jīng)者。 延遲性腦脊液鼻漏則往往于顱前窩骨折后長短不一的期間，由于突然咳嗽、用力引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,癥狀及病史：,起顱內(nèi)壓驟然增高時，使腦膜破孔開裂，漏出液體為清亮的腦脊液。一般在病人起坐、垂頭時漏液增加，平臥時停止，因為仰臥位時液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶竇及其他鼻副竇腔內(nèi)，故這類病人清晨起床時溢液較多。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,診斷：,腦脊液漏鑒別診斷_如何診斷腦脊液漏 診斷 1.顱骨X線平片可以了解有無跨過鼻副竇或巖骨的骨折； 2.CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)有

3、無氣顱，并通過窗位調(diào)節(jié)觀察顱底骨折； 3.放射性核素腦池造影，可采用131I標(biāo)記的人血清白蛋白（HISA）、99mTc或169Yb-DTPA經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,診斷：,腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔行腦池造影，觀察漏孔部位或采用水溶性造影劑（Metrizamide）注入蛛網(wǎng)膜下腔，在透視下調(diào)節(jié)病人體位，使造影劑進(jìn)入腦底部腦池，然后行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位。 鑒別 若耳鼓膜有破裂時溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部，甚至由,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,診斷：,鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應(yīng)予注意借助輔助檢查予以鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦

4、脊液漏,并發(fā)癥：,腦脊液漏并發(fā)癥_腦脊液漏有哪些并發(fā)癥 1.腦脊液是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥。 2.若腦脊液由開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣亦能逆行逸入造成氣顱。 3. 若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時往往導(dǎo)致嚴(yán)重腦膜炎及腦炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,腦脊液漏治療方法_如何治療腦脊液漏 西醫(yī)治療 因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈，僅有少數(shù)持續(xù)34周以上不愈者，始考慮手術(shù)治療。 一。 非手術(shù)治療：一般均采用頭高30臥向患側(cè)，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合。同時應(yīng)清潔鼻腔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,或耳道，避免擤鼻、咳嗽

5、及用力屏氣，保持大便通暢，限制液體入量，適當(dāng)投給減少腦脊液分泌的藥物，如醋氮酰胺（Acetazolamide,Diamox），或采用甘露醇利尿脫水。必要時亦可行腰穿孔流腦脊液，以減少或停止漏液，裨使漏孔得以愈合。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經(jīng)過1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,2周的姑息治療而獲愈。 二。 手術(shù)治療：需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%，只有在漏孔經(jīng)久不愈或自愈后多次復(fù)發(fā)時才需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。 1.腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前必須認(rèn)真作好漏孔的定位，方法已如上述。確定漏口位置之后，可行患側(cè)或雙側(cè)額部骨瓣開顱。首先應(yīng)通過硬腦膜外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,

6、探查，按術(shù)前疑及的部位將硬膜自額竇后壁、眶頂、蝶嵴或篩板區(qū)小心分離。凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚并陷入骨折縫中，應(yīng)盡量靠近顱骨分離、剔下漏孔，勿使漏口擴(kuò)大。顱骨破孔處的軟組織電灼后推入骨縫內(nèi)，如為竇壁則推入竇腔，再用骨蠟或醫(yī)用凝膠封閉顱骨裂口。 然后，密切縫合或修補(bǔ)硬腦膜上的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,破孔。通常多用顳肌筋膜、骨膜或帽狀腱膜作為修補(bǔ)片，縫合務(wù)求嚴(yán)密完善。若漏口較大或經(jīng)硬腦膜外有困難時，好可瓣狀切開硬腦膜，抬起額葉底部經(jīng)硬腦膜下直接查尋前窩底部的漏口。通常漏孔多位于篩板區(qū)、額竇后壁、鞍內(nèi)或鞍旁，偶爾也可能發(fā)生在過度氣化的蝶骨大翼部。 有漏孔的地方，蛛網(wǎng)膜與腦組,內(nèi)科學(xué)疾病

7、部分：腦脊液漏,治療：,織往往突向患處，局部有粘連及膠質(zhì)增生，有時還可見到炎性肉芽組織，甚至有膿腫形成。在良好隔離的情況下，先將粘附在漏孔處的腦組織分離、抬起，再將漏口部炎性組織刮凈、電凝止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸醫(yī)用膠填堵，其上再用手術(shù)區(qū)可利用的硬腦膜、腦鐮、骨膜、顳肌筋膜或帽狀腱膜，平鋪在漏口上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,然后嚴(yán)密縫合或用醫(yī)用膠貼牢、壓緊。若顱底骨缺損較大，則常須經(jīng)硬膜內(nèi)、外探查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)決定修補(bǔ)硬腦膜破口及顱骨缺損的手術(shù)方法。 一般多采用組織片鋪蓋粘合硬腦膜內(nèi)面破口，再以較大的帶蒂顳肌及盤膜瓣于硬腦膜外面修補(bǔ)，以提高成功率。然后將醫(yī)用凝膠與骨屑或肌肉碎塊混合，

8、填堵骨缺損處。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,若顱骨缺損與鼻副竇相通，則應(yīng)先刮除竇內(nèi)粘膜，再用肌肉塊堵塞竇腔，然后粘堵骨孔。嚴(yán)密縫合傷口各層，不放引流。術(shù)后應(yīng)降低顱內(nèi)壓并強(qiáng)力抗菌治療。常用的醫(yī)用膠有氰基丙烯酸異丁酯（Isobuty1-2-Cyanoacry-late，IBC）、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷（Alkyl-2-C,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,yanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha）等。 2.腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前必須查明耳漏的具體部位，由顱中窩骨折累及鼓室蓋，使腦脊液直接進(jìn)入中耳腔經(jīng)破裂耳鼓膜流至外耳道，屬迷路外耳漏；因顱后窩骨折累及迷路，使蛛網(wǎng)膜

9、下腔與中耳腔交通者，屬迷路內(nèi)耳漏。兩者手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,入路不同。采用顳枕骨瓣開顱可修補(bǔ)顱中窩耳漏，以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣，骨瓣基底盡量靠近中窩。先經(jīng)硬膜外循巖骨前面探查鼓室蓋區(qū)有無漏孔。若屬陰性即應(yīng)改經(jīng)硬腦膜下探查，切勿過多向中窩內(nèi)側(cè)分離，以免損傷巖大淺神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦膜中動脈及海綿竇。 發(fā)現(xiàn)漏孔后，封堵及修補(bǔ)方法已如,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,上述。若屬巖骨后面骨折，此入路尚可兼顧后窩，即沿巖骨嵴后緣切開天幕，注意勿損傷巖上竇及乙狀竇。將天幕翻開即可探查巖骨后面的漏孔，其位置多在內(nèi)聽道稍外側(cè)，局部常有小腦組織及蛛網(wǎng)膜突入，較易識別。此處漏孔較難縫補(bǔ)，

10、一般均以肌肉或筋膜片蘸醫(yī)用膠粘堵，其上再加帶蒂肌肉覆蓋固定。術(shù)畢嚴(yán)密縫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,合頭皮各層，不放引流。術(shù)后應(yīng)降低顱內(nèi)壓，并強(qiáng)力抗菌治療。另外，對迷路內(nèi)耳漏亦可經(jīng)枕下部顱入路進(jìn)行巖骨后面漏孔的修補(bǔ)。 3.腦脊液傷口漏（皮漏）：首先應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行非手術(shù)治療，大力控制感染，同時在距傷口漏以外（6cm）頭皮完好處行腦室穿刺、或行對側(cè)腦室穿刺持續(xù)引流，或經(jīng)腰穿置管引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,流腦脊液，調(diào)節(jié)引流量至漏口停止溢液為度，不宜過多。傷口漏處如無急性炎癥，可剪除皮緣壞死部分，然后全層縫合。若有急性炎癥，應(yīng)清除膿液和腐朽組織，清潔消毒，繼續(xù)更換敷料，裨使肉芽組織健康生長。待急性炎癥控制后再次期縫合或于肉芽面上種子植皮消滅創(chuàng)面，封閉漏口。 以上內(nèi)容僅供參考，如,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,治療：,有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,預(yù)防：,腦脊液漏預(yù)防_腦脊液漏怎么調(diào)理 本病由外傷引起，目前尚無有效預(yù)防措施。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦脊液漏,有關(guān)癥狀：,低顱壓綜合征、腦膜刺激征、眩暈、低顱壓綜合征、腦膜刺激征、眩暈、頭痛、腦脊液循環(huán)通路、腦脊液鼻漏、骶部可有皮贅，形成尾巴、腰骶部皮膚多毛、異常色