1、盡早使用生長抑素阻斷急性胰腺炎進(jìn)展,內(nèi)容概要,AP/SAP疾病概況 藥物治療原理 相關(guān)臨床試驗(yàn),急性胰腺炎,急性胰腺炎是一種常見病 約20%患者起病兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳 住院患者的總體病死率為10%左右 老年病人的病死率（1525%）顯著高于年輕人 急性重癥胰腺炎（SAP）是威脅患者生命的消化道危癥之一，占所有急性胰腺炎的20%，死亡率高達(dá) 10% 30%！,Journal of Gastroenterology and Hepatology,2002,17(Suppl):S15S39.,急性胰腺炎的病生理演變和臨床階段,根據(jù)急性胰腺炎的病生理演變可分為三個(gè)臨床階段 發(fā)病階段：缺乏人體研究數(shù)據(jù) 早、

2、中期階段：早期發(fā)生器官功能衰竭（26%）的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)高（32%） 晚期階段：晚期胰腺壞死組織感染，死亡風(fēng)險(xiǎn)高 越早干預(yù)病程進(jìn)展，預(yù)后越佳,4,Raffaele Pezzilli, et al. JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):79-91.,5,急性胰腺炎越早治療，發(fā)生器官功能衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低,腹痛12h左右疼痛達(dá)到高峰 大部分胰腺炎病人在腹痛18h就診 器官功能衰竭高峰出現(xiàn)于腹痛后60h 腹痛12-60小時(shí)之間為最佳治療干預(yù)時(shí)間，越早治療，發(fā)生器官功能衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低！,Raffaele Pezzilli, et al. JOP. J Pancre

3、as (Online) 2006; 7(1):79-91. Norman J. Am J Surg 1998; 175:76-83.,Interventional Window,Relative Incidence, Onset of Pain,Hours,思他寧的鐵三角作用機(jī)制，全面保護(hù)胰腺,劉博，趙紅.局部解剖學(xué)雜志. 2004;13(4):230-232,思他寧快速恢復(fù)SAP患者酶學(xué)指標(biāo),思他寧和常規(guī)治療組相比，上述消化酶和C-反應(yīng)蛋白的水平在治療第4天均有顯著降低, P 0.05,Journal of Digestive Disease 2007; 8;96-102,注：p0.05，例

4、數(shù)n=19 對(duì)照組：常規(guī)療法；生長抑素組：生長抑素+常規(guī)療法 LDH：乳酸脫氫酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；CRP：C反應(yīng)蛋白,思他寧減輕急性胰腺炎的免疫反應(yīng),Journal of Digestive Disease 2007; 8;96-102,思他寧和對(duì)照組相比，上述免疫應(yīng)答的改變有統(tǒng)計(jì)意義, P 0.05,生長抑素松弛Oddi括約肌，促進(jìn)胰液膽汁向外排出,Oddi括約肌 生長抑素 奧曲肽,基礎(chǔ)壓,收縮頻率,收縮幅度,奧曲肽會(huì)收縮Oddi括約肌，增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),鄒多武等.中華內(nèi)科雜志 1997；36：177-179,研究證實(shí)思他寧和奧曲肽對(duì)Oddi括約肌的作用相反,生長抑素的鎮(zhèn)痛的作用,用

5、于胰腺炎止痛的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),盡早使用生長抑素，阻斷病情進(jìn)展,2009年重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議,生長抑素及其類似物可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用,主張?jiān)赟AP 治療中應(yīng)用。,生長抑素同時(shí)具有松弛Oddi括約肌、刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、保護(hù)細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，可減輕SAP的臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生率、降低SAP的病死率臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物宜早期應(yīng)用，并應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)劑量至少持續(xù)靜脈滴注3-5d。,2003年中國急性胰腺炎診治指南(草案) ,中華消化雜志 2004,24:190-192. 中華消化雜志 2009,29 (2):75-78.,盡早使用思他寧，減輕腹痛癥狀,n=51

6、,腹痛腹脹消失時(shí)間（天）,中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)2009年9月第3卷第9期,盡早使用生長抑素，降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率,Gut. 1989 Feb;30(2):223-7.,兩組患者并發(fā)癥比較,盡早應(yīng)用思他寧，顯著降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,14,注：改善率=（對(duì)照組-SST組）/對(duì)照組*100%,結(jié)論：生長抑素和標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用可降低淀粉酶水平、鎮(zhèn)痛藥用量， 同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。,Alinment Pharmacol Ther. 1995; 9: 349-361,思他寧降低重癥胰腺炎患者的手術(shù)率,Intensive Care Med 1998; 24: 37-39,思他寧顯著降低急性胰腺炎患者死亡率,Alinment Pharmacol Ther. 1995; 9: 349-361,生長抑素治療急性胰腺炎患者的薈萃分析,* p0.01,總結(jié),20%的急性胰腺炎疾病兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，發(fā)病后48小時(shí)即可出現(xiàn)休克和多器官衰竭 思他寧多重機(jī)制全面保護(hù)胰腺 抑制