1、第四章 精神疾病治療過程的護理,教 學 目 標,掌握： 電抽搐療法的適應癥和禁忌癥。 熟悉： 電抽搐治療過程的合并癥及護理； 心理治療及心理治療過程的護理； 工娛治療、康復治療的方法與護理。 了解： 電抽搐治療方法及改良電抽搐治療。,精神疾病治療概述,藥物治療 電抽搐治療 精神外科治療,第二節(jié) 電抽搐治療過程的護理,一、電抽搐治療方法概述 電抽搐治療(ECT)是一種利用短暫適量的電流 刺激大腦，引起患者短暫的意識喪失和全身性抽搐 發(fā)作，以達到控制癥狀的一種治療方法. 安全、有效,始于30年代，在4050年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法。隨著精神藥物的廣泛應用，ECT在精神分裂癥治

2、療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥，應用漸少 。（了解）,改良的電抽搐治療方法： 無抽搐性電休克（nonconvulsive ECT）是在常規(guī)電抽搐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，只是在通電前先給予靜脈麻醉和肌肉松馳藥，通電后不產(chǎn)生全身性強直一陣攣型發(fā)作。發(fā)作終止時立即給予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢復為止。,1. 無抽搐電痙攣治療需要在病人肌肉松弛的條件下進行，故治療前需要對病人進行誘導麻醉。因此，可能會出現(xiàn)各種麻醉意外情況。如： 偶有對靜脈誘導麻醉藥物過敏。 對肌肉松弛劑過敏，可導致病人發(fā)生惡性高熱； 此藥可引起心律失常，竇性心動過緩； 可引起短暫的高血鉀； 可使眼壓、胃內(nèi)壓、顱壓升高； 部分膽堿酯酶減

3、少的病人可有電痙攣后肌張力恢復時間延長。 偶有在靜脈麻醉過程出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各種意外。,2.無抽搐電痙攣意外及副反應 罕見有對肌松劑不敏感的病人可能會出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)脫位。 無抽搐電痙攣后，部分病人短期內(nèi)會出現(xiàn)可逆性頭痛、惡心、肌肉 疼痛及近事記憶障礙。,電抽搐治療適應癥和禁忌癥,適應癥 抑郁癥 躁狂癥 精神分裂癥,禁忌癥 腦器質(zhì)性疾病 嚴重肝臟疾病 嚴重心血管疾病 嚴重骨關(guān)節(jié)疾病 青光眼 嚴重消化性潰瘍 歲以下兒童，歲以上老人及妊娠期婦女,電抽搐治療前的護理,患者準備及護理 了解患者各種檢查結(jié)果 解釋說明并簽同意書 治療前一日洗頭 禁食小時，禁飲小時 生命體征測量 治療前半小時肌注阿托品.

4、mg 平躺、松領(lǐng)口腰帶、取下義齒、發(fā)卡、 眼鏡等,環(huán)境及物資準備 治療室安靜整潔 治療相關(guān)藥物準備 治療相關(guān)器械準備,電抽搐治療操作方法 患者體位：仰臥，四肢伸直，兩肩胛間墊沙枕；患者一側(cè)上下臼齒間墊牙墊；用手緊托患者下巴；注意保護四肢,電極放置 電流調(diào)節(jié)：90110mA，通電時間13秒 治療次數(shù)：810次一療程；前36次每12天一次；以后每周兩次直至完成 抽搐發(fā)作：潛伏期、強直期、陣攣期、恢復期,電抽搐治療中的護理 置小枕于枕下 棉球擦頭部兩側(cè) 檢查睫毛反射 協(xié)助固定患者主要關(guān)節(jié) 電擊后，保持呼吸道通暢,電抽搐治療后的護理 病情監(jiān)測 臥位 生命體征監(jiān)測 觀察患者的情緒狀態(tài) 清醒后給予飲食和服

5、藥,第三節(jié) 其他治療的護理,一、心理治療的護理 （一）心理治療概述,第三節(jié) 其他治療的護理,（二）心理治療分類,第三節(jié) 其他治療的護理,（二）心理治療分類,二、康復治療的護理,基本方法及護理 一般工娛治療活動 生活行為的康復訓練 社會交往技能訓練 學習行為訓練 職業(yè)技能訓練,生活能力訓練： 第一是生活各方面的能力訓練，如買菜買米、洗菜煮飯、洗澡洗衣、清潔衛(wèi)生，隨氣候更換衣服；第二是培養(yǎng)好的生活習慣，如按時進食、按時休息，按時服藥，不飲酒，不抽煙，以及良好的衛(wèi)生習慣。,學習能力訓練： 首先培養(yǎng)學習習慣，如先看看書，看一些比較輕松的書，看書時間也逐步增加。 其次是在逐步適應學習的過程中調(diào)整學習要求

6、和進度，學習的適應期可以是3個月、半年，甚至一年，開始要求不宜過高。學習內(nèi)容可以是文化知識，也可以是操作技能，如各種修理，烹飪等，似乎不宜學以數(shù)字、計算、精密儀表儀器操作、高空、高速（如駕駛員）、水邊火邊作業(yè)的工作，如財務會計等，因這些工作比較精細、緊張，壓力大，服用抗精神病藥對于高空、高速作業(yè)的工作是不安全的。,工作能力訓練： 首先要熟悉工作環(huán)境、工作要求、勞動紀律、規(guī)章制度等，目的是以便能夠適應工作； 再次可先在家嘗試工作，如熟悉工具、操作程序等； 最后就是去實際工作，當然可能在實際工作中會有一個適應過程，常常會需要家庭的督促，必要時家庭與工作單位建立起聯(lián)系，隨時了解患者的工作情況，情緒狀態(tài)等，以便及時調(diào)整工作，在工作適應的過程中如病情有波動或工作有困難，則應適當調(diào)整。,社會功能訓練： 一、要消除患者對回歸社會的恐懼，雖然會有少數(shù)人對精神病患者有歧視，但大多數(shù)人是沒有的，關(guān)鍵是自己怎樣對待社會、對待他人； 二、要培養(yǎng)患者一定的愛好與興趣，如學會下棋、攝影等； 三、要走出去，主動參與社會活動； 四、在碰到