1、中國濫用抗生素調(diào)查,近日，在新加坡舉行的第10屆國際傳染病大會上醫(yī)學(xué)專家警告稱，目前有接近60的亞洲人過量使用抗生素藥物，使得許多病菌產(chǎn)生抗藥性，這對治療某些傳染性疾病十分不利。而在加拿大和美國，過量使用抗生素類藥物的比例只有15和30，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于亞洲地區(qū)。,抗生素對我們?nèi)祟悂碚f，應(yīng)該說是一個很好的藥物。 但是，如果現(xiàn)在使用不合理的話，肯定產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，會造成一些病人健康的損失，甚至于造成生命的危險。 另外一方面我們?yōu)E用的范圍廣了以后，就會造成某些細(xì)菌對我們現(xiàn)在現(xiàn)有的抗菌藥物耐藥。,導(dǎo)致耐藥怎么可怕？,青霉素剛剛用到臨床不到兩年，就有一部分葡萄球菌產(chǎn)生了一種酶，可以破壞青霉素劑，使得

2、青霉素的療效明顯下降 青霉素現(xiàn)在用到臨床當(dāng)中已經(jīng)有四五十年，上海地區(qū)的葡萄球菌有百分之八十幾能夠產(chǎn)生這種酶，能夠破壞青霉素基，所以如果在上海得了葡萄球菌感染，再用青霉素劑進(jìn)行治療，療效很差,細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和抗菌藥物的濫用有密切關(guān)系，濫用抗菌藥物，就等于經(jīng)常給細(xì)菌喂養(yǎng)抗菌藥物，千錘百煉后就有一部分細(xì)菌對這種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。,過多使用抗生素對患者的影響,有很多病人經(jīng)常用抗生素，一旦真的病重，再用抗生素不見效果，就是因為產(chǎn)生了耐藥性。 過去的扁桃腺炎，打點青霉素就可以?？涩F(xiàn)在嗓子里的鏈球菌對青霉素耐藥了，怎么辦呢？那你就得往上去用一些高一檔的?？墒怯弥弥?，又產(chǎn)生耐藥了，就這樣無止境的往上走。

3、,如果要是這種抗生素針對很多細(xì)菌沒用了，涉及到我們每一個具體的人有可能成為患者的時候，這種不利的地方在哪兒？,抗生素分類,抗生素有低檔、中檔、高檔，也就是有“窄普”、也有“廣普”。 窄普就是針對某一種細(xì)菌的。 廣普是對所有的細(xì)菌，都有效。用廣普的抗生素不光把這些細(xì)菌消滅，還把腸道里的那些細(xì)菌全都消滅 有好處的細(xì)菌都消滅了，結(jié)果菌群混亂，病人就開始拉稀。,假如一個敏感的肺炎病人，原來用青霉素就好了，可現(xiàn)在耐藥了，必須往高檔的抗生素用，廣普不管用。 原來是低端的細(xì)菌，你用低端的抗生素就治好了。現(xiàn)在由于用得不合理，低端的細(xì)菌也要用具有大炮功力的抗生素來治療，就像用大炮來打蚊子,大炮都能打準(zhǔn)蚊子不是很

4、好嗎？,假如用廣普的藥物能夠治好感染也是好事情。 但是長期來看，多用了廣普的藥物就容易把耐藥的細(xì)菌篩選出來，那么以后再發(fā)生感染的話，有效的藥物品種就更加有限。 等于我們?nèi)祟愒诤图?xì)菌賽跑，我們要想辦法永遠(yuǎn)走在細(xì)菌的前面，我們手中就掌握了對待細(xì)菌感染的有效的武器。 如果濫用抗菌藥物，就會把好端端一個藥物往死里推。,抗生素和細(xì)菌賽跑,要發(fā)現(xiàn)或者發(fā)明一個抗菌藥物的代價是很大的， 國外曾經(jīng)統(tǒng)計過，一個新的抗菌藥物，大概要八百名到一千多名的高級科技人員奮斗十年多，花費幾千萬，以至于一兩億美金，才能搞出這樣一個好的藥物。 所以對于我們發(fā)展中國家，如果把希望寄托在新藥物上，這條路是很窄的。,我們能比細(xì)菌跑得快

5、嗎？,我們產(chǎn)生新的抗菌素要十年的時間，可細(xì)菌的變異常常是一兩年，幾年時間就明顯出來了，你不斷地產(chǎn)生新的抗生素，細(xì)菌不斷地產(chǎn)生耐藥，它永遠(yuǎn)跑在你的前頭。,細(xì)菌比我們跑得快后果如何,那就么我們沒有抗生素可以治療，病人感染了這種細(xì)菌，就死亡了。 現(xiàn)在很多病人住在醫(yī)院里，給他做心臟手術(shù)、肝臟移植的手術(shù)不太容易，要花很多力氣，花很多錢把這個病人治好，手術(shù)很順利。 可是最后會因為一個肺炎，由肺炎引起敗血癥，病人就死了，這個代價是多少？所有大夫前面做的手術(shù)等于就白做了。,這并不是危言聳聽,最高端的抗生素原來以為是大炮，結(jié)果它現(xiàn)在只具有氣槍的功能了，可是細(xì)菌已經(jīng)長成大象了？,現(xiàn)有抗生素的價格與療效,現(xiàn)在的抗生

6、素是越來越好，價格越來越貴，效果卻越來越差，為什么會貴？,抗菌藥物的前期投入很大,開發(fā)一個新的抗菌藥物，它的前期投入是很大的 首先用最貴的、最新的，造成的影響很大 上海去年一年，各種各樣藥物要用掉30個億，其中7、8個億都是抗菌藥物。 這是一個很大的浪費，對病人來說，難以承擔(dān)。,抗生素濫用扮演了不好的角色,廣普抗生素，貴的一天要幾百塊錢，甚至有些藥是100多塊錢一支，三支藥就500塊錢 有的菌用復(fù)方新諾明效果就特別好，幾毛錢一片。一天就吃六片，一塊多錢，頂多兩三塊錢,抗生素的不規(guī)范使用， 究竟程度有多嚴(yán)重？,現(xiàn)在不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，在治療性用藥上，就是用抗菌藥物去治療感染，不合理的要占到30、

7、40以上 而預(yù)防性的不合理應(yīng)用的抗菌藥物更高，到40、50以上 這樣高的比例，造成很大影響,規(guī)范使用抗生素,涉及到三個方面 一個是患者 一個是醫(yī)生 一個是藥物的管理,患者的心態(tài)造成不規(guī)范使用,現(xiàn)在都是獨生子女，一個孩子來醫(yī)院，父母、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺全都來了，如果孩子發(fā)燒，則希望馬上就退下來。你給用一點很低價的小藥，他馬上就換另外一家醫(yī)院，直到他認(rèn)為他付出來的錢數(shù)足夠的高，就回家了。這種情況在兒科里頭很普遍。,現(xiàn)在因為消費者知識面比較廣，從報紙雜志電視看到一些關(guān)于抗菌藥物的介紹，那么病人在門診看病的時候就隨意地給醫(yī)生說：我要頭孢六，我要頭孢科隆，既然你有這樣的要求，有的醫(yī)生也不去很耐心的解

8、釋。就給病人給了這些藥。,患者把藥品新、藥價高看成是否治病的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)濟時代，市場商品價格高，品位高 醫(yī)藥方面，很多人也認(rèn)為價格高的藥一定最好，其實這個跟我們買衣服是有差別的。 因為每個病人得的病不同，有重有輕，治療方法也會有所不同 沒有最好的藥，只有最重最毒的藥,重要的就是要對癥,提醒患者注意,要根據(jù)醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)病情來考慮，因為現(xiàn)在抗菌藥物太多，最重要的就是要對癥，所以，作為病人，最好不要自己隨便去買一些藥物來用,醫(yī)生為什么超規(guī)范開抗生素藥,因為現(xiàn)在抗菌藥物太多，在醫(yī)生方面也有一個使用的一個知識面的問題，他有些覺得自己的經(jīng)驗不足，在基層經(jīng)常發(fā)生這個問題。 近年來因為醫(yī)患糾紛比較多，所以有相

9、當(dāng)多的醫(yī)生認(rèn)為我保險一點，偏用高一檔的抗菌藥物，效果會更快一點,醫(yī)生知道青霉素就行，但仍開了幾十塊錢，為什么？,這是社會因素所造成的。因為有不少藥品營銷員，經(jīng)常深入到門診、病房，對醫(yī)務(wù)人員宣傳他們的產(chǎn)品，但是從藥廠和公司來的那些資料，常常比較片面。這種片面的資料也常常誤導(dǎo)我們這些臨床醫(yī)生，合理用藥水平就受到影響。,不正當(dāng)?shù)乃幤吠其N手段,藥廠要生存呀，就得想辦法把藥品推銷出去，有的就采取一些不正當(dāng)?shù)耐其N手段，比如不正當(dāng)?shù)淖尷?、折扣、回扣。這種不正當(dāng)?shù)淖龇ㄒ矔绊懙讲缓侠碛盟?衛(wèi)生行政部門、各個醫(yī)院都應(yīng)該對臨床醫(yī)生怎么選用抗菌藥物建立一個規(guī)范,沒有抗生素應(yīng)用的指南,我國現(xiàn)在沒有抗生素應(yīng)用的指南。對

10、某一種病首選是什么，第二選是什么，現(xiàn)在沒有一個規(guī)范,藥店能隨便買到，也是濫用抗生素的一個原因？,在我國，現(xiàn)在用藥水平不很高，公眾對抗生素不是很了解，把抗菌藥物大量在藥店當(dāng)中隨便出售，這是不合適的。 因為社會藥房的藥師，知識層次不是很高。 上海去年6月份統(tǒng)計，上海1400家藥店，藥師只是370個，每一家藥店0.26個藥師，我們現(xiàn)在的藥店是售貨員制，他沒有辦法給病人一個正確的指導(dǎo)。,有時候，醫(yī)院認(rèn)定病人不需要用某藥，病人扭頭就走上藥店去買，買了自己帶回家用，他找一個人給他輸。等兜了一大圈子病人又回到醫(yī)院時，已經(jīng)一塌糊涂了，危害更大，常常是可以致命的，病人再到醫(yī)院就太晚了。 發(fā)達(dá)國家把抗菌藥物絕大多

11、數(shù)品種分六味處方藥，沒有醫(yī)生的處方在藥房里是不能去買的，這種情況在我們國家管的是不嚴(yán)，在客觀上也使得濫用抗菌藥物得到一些條件。,廣告產(chǎn)生的誤導(dǎo),藥品廣告管理不嚴(yán)，像處方藥，特別像新的，抗菌藥，完全要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不能在公眾媒介：報紙、雜志、電視、廣播里去做廣告，去做廣告，就容易造成對醫(yī)生、患者的誤導(dǎo)。,如何解決抗生素不規(guī)范使用,醫(yī)院要有自己的規(guī)范,醫(yī)院里應(yīng)該對抗菌藥物運用建立一個規(guī)范： 哪些藥物在這個醫(yī)院里可以進(jìn)，可以用。 高年的醫(yī)生可以用哪些品種，低年的醫(yī)生可以用哪些品種，對于常見的感染，我們首選什么藥，次選什么藥 對臨床醫(yī)生要加強繼續(xù)教育，使得每一個臨床醫(yī)生對常用抗菌藥物都能夠正確使用。,衛(wèi)生行政部門要制訂用藥指南,抗生素不屬于OTC的范圍，不應(yīng)該在藥房里買。 建立藥品消息報告，