1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 麻風(fēng)性角膜病變 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,身體部位：,全身眼。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,科室：,眼科傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,簡介：,麻風(fēng)(leprosy)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種極為慢性具較低傳染性的疾病。主要累及皮膚及外周神經(jīng)，嚴重者可致容貌毀損和肢體畸殘。麻風(fēng)除侵及皮膚及外周神經(jīng)引起麻風(fēng)結(jié)節(jié)病變外，還可侵犯體內(nèi)各臟器及組織，眼也是最常受累的器官。25%的病人可以引起麻風(fēng)性角膜炎(leprotic ker,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,簡介：,atitis)，患者不僅失去觸摸的感覺，還喪失視力，是一個不可逆的雙重悲劇，給患

2、者及其家屬帶來極大的痛苦。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,病因：,麻風(fēng)性角膜病變原因_由什么原因引起麻風(fēng)性角膜病變 (一)發(fā)病原因 麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacterium leprae)是麻風(fēng)病的病原菌，其形態(tài)、染色與結(jié)核桿菌相似。是一種典型的胞內(nèi)菌，病人滲出物標本中可見有大量麻風(fēng)桿菌存在的細胞，稱為麻風(fēng)細胞。 (二)發(fā)病機制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,病因：,1.原發(fā)性角膜病變 麻風(fēng)分枝桿菌直接通過上皮或角膜血管侵入角膜，局部繁殖發(fā)病或通過抗原-抗體變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病，主要表現(xiàn)為角膜基質(zhì)炎。 2.繼發(fā)性角膜病變 麻風(fēng)分枝桿菌通過血液感染眼和面部，造成面神經(jīng)的顳顴支和三叉神經(jīng)的表面支受損

3、，使眼瞼位置異常，正常瞬目反應(yīng)消失，導(dǎo)致暴露性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,病因：,角膜炎、麻痹性角膜炎及干眼癥發(fā)生。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,麻風(fēng)性角膜病變癥狀_麻風(fēng)性角膜病變有什么癥狀 1.眼部病變 主要侵犯眼前部，眼后部的結(jié)構(gòu)很少發(fā)生病變。表現(xiàn)為禿眉、禿睫毛、倒睫、兔眼、角膜炎、上鞏膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎及葡萄膜炎。 2.角膜病變 (1)念珠狀角膜神經(jīng)病變：是早期重要的與神經(jīng)有關(guān)的角膜病變，神經(jīng)有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,局限性腫脹，呈念珠狀(beading)。病變的神經(jīng)中有成堆的麻風(fēng)細胞及少量的淋巴細胞及漿細胞浸潤，該病變可自行消退，

4、也可因鈣化而持續(xù)存在數(shù)年之久。 (2)淺層點狀角膜炎：是麻風(fēng)病發(fā)病頭10年中最常見的一種角膜病變。自覺癥狀輕微，開始時病變常出現(xiàn)在顳上象限的近角膜緣處，上皮下基,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,質(zhì)內(nèi)有小而分散的灰白色點狀混濁。因病變細微，常被漏診。隨病情發(fā)展，點狀混濁可擴展到其他象限，并互相融合向深層侵犯。瞳孔區(qū)受累時則影響視力。 (3)血管翳性角膜混濁：麻風(fēng)病發(fā)病后20年內(nèi)，隨著角膜炎的發(fā)展，血管向角膜中央生長，引起血管翳性角膜混濁。通過血行使更多的麻風(fēng)菌進入角膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,產(chǎn)生新的浸潤性病變，有時在新生血管網(wǎng)眼中形成“珍珠”樣小麻風(fēng)瘤。嚴重

5、時可擴展到鄰近的結(jié)膜。 (4)角膜麻風(fēng)瘤或結(jié)節(jié)：發(fā)病早期結(jié)節(jié)性病變少見。如發(fā)生，偶爾見于外側(cè)角膜緣附近的上鞏膜。這種病變多發(fā)生于晚期病人(20年或20年以上)。結(jié)節(jié)可多發(fā)，甚至環(huán)繞角膜緣發(fā)生，但最常見、最大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,的結(jié)節(jié)多在外側(cè)部角膜緣發(fā)生。結(jié)節(jié)若侵及全層角膜時，可發(fā)生硬化性角膜炎、角膜變性或各種慢性角膜病變。 麻風(fēng)患者出現(xiàn)典型皮損伴神經(jīng)癥狀時，結(jié)合明確的發(fā)病史，診斷較為容易。當(dāng)早期癥狀不典型和較輕時，常易誤診或漏診。麻風(fēng)診斷的主要根據(jù)有： 1.特殊的臨床皮疹、外周神經(jīng)腫大及感覺障,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,礙表現(xiàn)。 2.皮膚刮片查找

6、抗酸菌。 3.活檢組織病理檢查。 4.確切的麻風(fēng)接觸史等方面的資料，綜合分析后作出判斷。 診斷要求具備上述4項中的2項才能確診，而以皮膚中查見麻風(fēng)桿菌為最可靠的依據(jù)。 在收集病史時，患者可能因畏懼心理而隱瞞病情。醫(yī)生應(yīng)充分取得患者的信,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,任與合作，重點了解其癥狀發(fā)生經(jīng)過及家庭傳染接觸史。檢查身體時應(yīng)著重注意具有診斷價值的局部感覺障礙和神經(jīng)粗大。如感覺障礙出現(xiàn)在皮損部位和麻木閉汗區(qū)域，則更具診斷價值。從皮膚組織中檢查麻風(fēng)桿菌(查菌)對診斷雖很重要，但查菌陰性時不能排除麻風(fēng)，尤其在結(jié)核樣型麻風(fēng)多為陰性。查菌陽性時，還,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀

7、及病史：,應(yīng)注意與其他抗酸桿菌的鑒別。臨床常用細菌指數(shù)(BI)和形態(tài)指數(shù)(MI)來表示麻風(fēng)桿菌在組織中的存在狀態(tài)。細菌指數(shù)或稱細菌密度指數(shù)，是按照Ridely對數(shù)分級法檢查各部位細菌密度之總和，再除以檢查的部位數(shù)。Ridely計數(shù)法每一級度之間呈10倍之差。形態(tài)指數(shù)是表示完整的麻風(fēng)桿菌(活,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,癥狀及病史：,菌)在總菌量中的比例。實際應(yīng)用時較難標準化，故只報道描述細菌的形態(tài)。兩種指數(shù)除反映麻風(fēng)桿菌的含量和形態(tài)外，還可作為藥物療效評價的指標。此外，還應(yīng)對麻風(fēng)的類型，病變的活躍程度，引起的功能障礙程度，以及有無后遺畸殘等作出診斷，以助臨床正確的處理。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻

8、風(fēng)性角膜病變,診斷：,麻風(fēng)性角膜病變鑒別診斷_如何診斷麻風(fēng)性角膜病變 麻風(fēng)主要應(yīng)與各種皮膚病及各類神經(jīng)炎進行鑒別。重要的易于混淆的皮膚病有各種皮癬、銀屑病、藥疹及各種紅斑性皮膚病。應(yīng)注意鑒別的神經(jīng)炎包括各種感染性和中毒性神經(jīng)炎，因神經(jīng)通道受壓迫引起的神經(jīng)癥狀等。麻風(fēng)雖有多種形態(tài)的皮損，但絕大多數(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,診斷：,都有同時存在的外周神經(jīng)受累癥狀，此點與單純皮膚病比較很有特征性和鑒別價值。如再配合皮膚刮片查菌和病理檢查結(jié)果，一般均能作出正確診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,并發(fā)癥：,麻風(fēng)性角膜病變并發(fā)癥_麻風(fēng)性角膜病變有哪些并發(fā)癥 角膜變性、硬性角膜以及典型的皮損伴神

9、經(jīng)癥狀等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,治療：,麻風(fēng)性角膜病變治療方法_如何治療麻風(fēng)性角膜病變 (一)治療 1.全身抗麻風(fēng)藥物治療 口服氨苯砜(DDS)100mg，4次/d，氯法齊明(氯苯吩嗪)100mg,2次/d，可使病情得到控制，角膜浸潤消退。 2.局部滴糖皮質(zhì)激素或抗菌藥眼水。 3.有結(jié)節(jié)者或行單純切除,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,治療：,術(shù)，或聯(lián)合角膜上皮成形術(shù)或自體角膜緣移植術(shù)。 4.晚期患者，視角膜病灶范圍大小、深淺可選用板層或穿透性角膜移植術(shù)。 (二)預(yù)后 早期診斷和強有力的聯(lián)合化療的應(yīng)用，可以明顯改善麻風(fēng)病的預(yù)后。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,預(yù)防：,麻風(fēng)性角膜病變預(yù)防_麻風(fēng)性角膜病變怎么調(diào)理 尚無成熟的麻風(fēng)疫苗，有效的預(yù)防手段尚需時日。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,有關(guān)癥狀：,結(jié)節(jié)、水腫、角膜混濁、結(jié)節(jié)、水腫、角膜混濁、淚溢、紅眼、視力障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：麻風(fēng)性角膜病變,檢查項目：,麻風(fēng)病的皮內(nèi)試驗、二硝基氟苯皮膚試驗、麻風(fēng)病的間接熒