1、流行性乙型腦炎的講義v 一、主要內(nèi)容v 概念：流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒引起的、經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的急性傳染病，乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅廣大兒童身體健康和生命安全的主要傳染病之一。 二、病原體v 乙腦病毒屬于蟲(chóng)媒病毒B組；v 乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；為RNA型病毒v 乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；v 乙腦病毒的抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。v 三、乙腦的流行病學(xué)特征v 傳染源 v 包括家畜、家禽和鳥(niǎo)類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。v 傳播途徑 v 蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊為主,蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成

2、為病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。v 乙腦傳播示意圖v 易感人群 v 普遍易感，10歲以下（26歲）兒童多見(jiàn)(80%)。v 成人大多為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。v 流行特點(diǎn)v 1地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國(guó)。 v 2有嚴(yán)格的季節(jié)性，夏末秋初（7、8、9月）。v 3年齡：10歲以下，2-6歲發(fā)病率最高， v 1歲以內(nèi)極少見(jiàn)。v 4發(fā)病特點(diǎn)：v 農(nóng)村城市；v 高度分散性；v 隱性病例顯性病例。v 四、乙腦的診斷及治療v 乙腦的癥狀及特點(diǎn)v 乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)v 乙腦的治療v 乙腦的預(yù)后v 二、 極期：病程第4-10天v 1. 持續(xù)高熱：100%發(fā)熱v 2. 意識(shí)障礙：發(fā)生率50-90%v 煩躁 嗜睡 昏睡

3、淺昏迷 深昏迷；v 3. 驚厥：發(fā)生率40-60%。持續(xù)時(shí)間、形式；v 4. 呼吸衰竭：發(fā)生率15%-40%v 中樞性呼吸衰竭v 周?chē)院粑ソ遶 5. 其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征v 高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。v 臨床分型v 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 u 輕型39 清 不明顯 1周 u 普通40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 u 極重41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重乙腦的實(shí)驗(yàn)室檢查v 一、血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性均明顯增高;v 二、腦脊液： 外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、 特異性IgM、 IgG抗體;v 三、血清

4、學(xué)檢查 特異性IgM、 IgG抗體。乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)v （一）疑似病例v 蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)，在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過(guò)乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識(shí)障礙癥狀和體征的病例。v （二）臨床診斷病例v 疑似病例，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測(cè)呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。v （三）確診病例v 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例：v 1、1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性。

5、v 2、恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM / IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。v 3、在組織、血液或其它體液中通過(guò)直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)到乙腦病毒抗原或特異性核酸。v 4、腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。v （四）排除病例v 腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。v 乙腦與流腦的聯(lián)系與區(qū)別v 乙腦的治療v 一般治療：隔離病人 護(hù)理 飲食與營(yíng)養(yǎng)v 對(duì)癥治療: 重點(diǎn)把好三關(guān) 高熱 驚厥 呼吸衰竭: 脫水劑、激素、吸氧、氣管 插管或氣管切開(kāi)、吸道通暢、控制感染

6、v 抗病毒治療和免疫治療v 恢復(fù)期及后遺癥期治療:幫助腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物v 中醫(yī)中藥v 乙腦的預(yù)后v 臨床類型及病情輕重：極重型病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。v 發(fā)病的時(shí)間：一般流行早期重癥較多，病死率較高，流行晚期重癥較少，病死率較低。v 年齡：嬰幼兒病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。v 治療早晚：早期治療病死率低。v 并發(fā)癥有無(wú)：有嚴(yán)重并發(fā)癥的乙腦患兒病情較嚴(yán)重,預(yù)后更差。v 后遺癥： 1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：不同程度意識(shí)障礙、失語(yǔ)、言語(yǔ)遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害(耳聾)、癲癇。 2.精神方面后遺癥：記憶力及理解力減退、性格改變、精神狀態(tài)異常、癡呆。 3.自

7、主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營(yíng)養(yǎng)障礙等。五、乙腦疫情概況v 四川?。航刂?月2日，全省共報(bào)告乙腦病例116例，死亡5例；病例分布于16個(gè)市州的66個(gè)縣(區(qū))，與2012年同期相比發(fā)病縣(區(qū))數(shù)增加89%，發(fā)病數(shù)增加了41% 。v 成都市：7月共報(bào)告9例實(shí)驗(yàn)室確診病例，死亡1例，2012年7月無(wú)病例報(bào)告。v 郫縣：7月共報(bào)告3例實(shí)驗(yàn)室確診病例，死亡1例，截止8月28日，無(wú)續(xù)發(fā)病例。v 郫縣2003年-2013年乙腦流行時(shí)間趨勢(shì)圖v 2、地區(qū)分布：分布在5個(gè)鎮(zhèn)，其中安靖鎮(zhèn)最高發(fā)。v 3、人群分布：v 性別：男：女=3:1v 年齡：主要為2-8歲兒童，占91.67%，25歲1例

8、。v 職業(yè)：為散居兒童（5例）、幼托兒童（4例）、學(xué)生（2例）、工人（1例）。v 流調(diào)體會(huì)v 病例均在農(nóng)村v 居住環(huán)境較差，尤其是外來(lái)務(wù)工的流動(dòng)人口（居住環(huán)境狹小、擁擠、亂、差）v 文化水平低，健康意識(shí)差v 未采取防蚊滅蚊措施v 流動(dòng)兒童預(yù)防接種工作存在難點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)。v 同時(shí)，各級(jí)傳防人員應(yīng)自我反省存在的問(wèn)題:(1)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防接種證查驗(yàn)不到位(2)對(duì)流動(dòng)兒童的主動(dòng)搜索不到位(3)對(duì)大眾的健康教育工作未做到v 六、乙腦的防控措施v 1.預(yù)防接種v 2.防蚊滅蚊v 3.加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)及處置工作v 4.加強(qiáng)大眾健康教育工作v 5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)v 1.預(yù)防接種保護(hù)易感人群。v 開(kāi)展乙腦疫

9、苗預(yù)防接種是防控乙腦的關(guān)鍵措施v 乙腦疫苗已納入免疫規(guī)劃，接種對(duì)象為8月齡兒童。v 接種程序?yàn)榻臃N2劑，8月齡、2歲各接種1劑v 各各鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過(guò)以下三點(diǎn)乙腦預(yù)防接種工作：v （1）做好日常免疫接種工作，尤其要加強(qiáng)農(nóng)村、城郊結(jié)合部、流動(dòng)人口密集地的免疫接種工作；v （2）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)搜索轄區(qū)流動(dòng)兒童，開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作；v （3）在開(kāi)學(xué)之際，認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，對(duì)漏種的患者及時(shí)補(bǔ)種，努力提高乙腦疫苗覆蓋率，減少免疫空白。v 2.防蚊滅蚊切斷傳播途徑。v 蚊和滅蚊是控制乙腦流行的重要環(huán)節(jié)。v 各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭(zhēng)取鎮(zhèn)政府支持，以村為單位廣泛動(dòng)員群眾做好環(huán)境衛(wèi)生整治、減少

10、蚊蟲(chóng)滋生地降低蚊蟲(chóng)密度的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)v 積極倡導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)群眾消滅牲畜棚（特別是豬圈）蚊蟲(chóng)，養(yǎng)成黃昏戶外活動(dòng)應(yīng)避免蚊蟲(chóng)叮咬、夜間睡覺(jué)使用蚊帳和驅(qū)蚊劑等預(yù)防乙腦的良好衛(wèi)生習(xí)慣和行為。v 家有兒童的居民，要特別注意防止兒童被蚊蟲(chóng)叮咬。3.加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)及處置工作v 全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)乙腦疑似病例、臨床診斷病例或確診病例，要立即電話報(bào)告縣疾控中心，同時(shí)按規(guī)定在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；v 要在縣疾控中心指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例或病毒性腦炎病例的急性期及恢復(fù)期血清、腦脊液標(biāo)本；積極配合縣疾控中心開(kāi)展病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查;v 病例所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在縣疾控中心指導(dǎo)下，指導(dǎo)病家所在地開(kāi)展防蚊滅蚊工作，并配合縣疾控中

11、心開(kāi)展患兒預(yù)防接種情況、居住地的蚊密度、蚊種及動(dòng)物宿主（主要是豬）情況的調(diào)查，探索患者疾病關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素。v 4. 加強(qiáng)大眾健康教育工作v 各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種資源，以開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳單、發(fā)送短信等多種形式廣泛開(kāi)展群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳活動(dòng)，積極普及預(yù)防接種和滅蚊防蚊等預(yù)防乙腦的知識(shí)。v 此外，要通過(guò)宣傳提高群眾及時(shí)就診意識(shí)，一旦被蚊蟲(chóng)叮咬出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡等腦膜刺激癥狀時(shí)，要盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。v 5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及指導(dǎo) 要針對(duì)院內(nèi)及轄區(qū)村站醫(yī)生做好乙腦診療知識(shí)培訓(xùn) ，加強(qiáng)對(duì)村站醫(yī)生的指導(dǎo)，提高各級(jí)醫(yī)護(hù)人員乙腦診斷水平及報(bào)卡意識(shí)。 若接診具有高熱、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙

12、等臨床表現(xiàn)的病例應(yīng)高度警惕，及時(shí)轉(zhuǎn)診至華西附二院、成都市傳染病院等上級(jí)醫(yī)院，避免死亡病例的發(fā)生。世界很大，風(fēng)景很美；人生苦短，不要讓自己在陰影里蜷縮和爬行。應(yīng)該淡然鎮(zhèn)定，用心靈的陽(yáng)光驅(qū)散迷霧，走出陰影，微笑而行，勇敢地走出自己人生的風(fēng)景！人們?cè)诔砷L(zhǎng)與成功的路途中，往往由于心理的陰影，導(dǎo)致兩種不同的結(jié)果：有些人可能會(huì)因生活的不順暢怨天尤人，煩惱重重，精神萎靡不振，人生黯淡無(wú)光；有人可能會(huì)在逆境中頑強(qiáng)的拼搏和成長(zhǎng)，歷練出若谷的胸懷，搏取到驕人的成就。只有在磨難中成長(zhǎng)和成功的人們，才更懂得生活，才更能體味出世態(tài)的炎涼甘苦，才更能闖出精彩的人生。陰影是人生的一部分。在人生的陽(yáng)光背后，有陰影不一定都是壞

13、事。我們應(yīng)該感激傷害過(guò)自己的人，是他們讓你的人生與眾不同；感激為難你的人，是他們磨煉了你的心志；感激絆倒你的人，是他們強(qiáng)化了你的雙腿；感激欺騙你的人，是他們?cè)鰪?qiáng)了你的智慧；感激蔑視你的人，是他們警醒了你的自尊；感激遺棄你的人，是他們教會(huì)了你該獨(dú)立。人生若要走向成功，有好多的陰影需要消除。必須消除自卑的陰影：自卑，是人生的一大陰影。我們要以一種平和的心態(tài)對(duì)待自己。不要總把注意力始終停留在自己的短處上，你停留的時(shí)間越長(zhǎng)，自卑心就越重，灰色的陰影就越多、越濃。必須消除受挫的陰影：真正的強(qiáng)者，不但要學(xué)會(huì)在順境中穩(wěn)步前行，更重要的是學(xué)會(huì)消除逆境中的陰影。真正的強(qiáng)者，不會(huì)因幸運(yùn)而沾沾自喜，固步自封，也不會(huì)

14、因厄運(yùn)而一蹶不振，昏昏庸庸，而應(yīng)該從逆境中找到光亮，時(shí)時(shí)校準(zhǔn)自己前進(jìn)的目標(biāo)和方向，一往直前，從從容容。必須消除貪婪的陰影：知足者常樂(lè)，不知足者能進(jìn)取，知足與不知足都蘊(yùn)涵著辯證法的哲理。貪婪的人永不知足， 寡欲的人一身輕松。人世間，凡事都想求全，但凡事不可能求全；凡事都應(yīng)知足，因?yàn)橹挥兄?，才能開(kāi)開(kāi)心心，才能掙脫貪婪的韁繩。假如過(guò)于貪婪，只會(huì)加重人們的心理負(fù)擔(dān)，使自己永遠(yuǎn)處于無(wú)盡的煩惱之中！必須消除無(wú)事生非的陰影：本來(lái)已經(jīng)身家百萬(wàn)，你卻奢求千萬(wàn)；本來(lái)已經(jīng)兒女雙全，你卻奢求千金一對(duì)，成雙兒男；本來(lái)已經(jīng)事業(yè)有成，你還依然好高騖遠(yuǎn)。你貪欲無(wú)盡，你奢求無(wú)限；本是眾人眼中的佼佼者，你卻憂郁連連；本來(lái)圓圓滿

15、滿，你卻無(wú)事生非，庸人自擾，畫(huà)牢自鉆圈。你為何不能快快樂(lè)樂(lè)，陽(yáng)光一點(diǎn)？！四季更替，不可改變；花開(kāi)花落，順其自然；月缺月圓，規(guī)律使然。若遇人生之陰影，要勇敢面對(duì)，積極消除。擁抱陽(yáng)光，微笑向暖，你一定會(huì)快樂(lè)無(wú)限！著名專欄作家哈理斯和朋友在報(bào)攤上買(mǎi)報(bào)紙，朋友禮貌地對(duì)報(bào)販說(shuō)了聲“謝謝”,但報(bào)販卻冷口冷臉，沒(méi)發(fā)一言。“這家伙態(tài)度很差，是不是？”他們繼續(xù)前行時(shí)，哈理斯問(wèn)道?！八刻於际沁@樣的?！迸笥颜f(shuō)?！澳敲茨銥槭裁催€是對(duì)他那么客氣？”哈理斯問(wèn)。朋友答：“為什么我要讓他決定我的行為？”每個(gè)人心中都有把“快樂(lè)的鑰匙”,但我們卻常在不知不覺(jué)中把它交給別人掌管。一位女士抱怨道：“我活得很不快樂(lè)，因?yàn)橄壬３霾畈?/p>

16、在家?！彼芽鞓?lè)的鑰匙放在先生手里。一位媽媽說(shuō)：“我的孩子不聽(tīng)話，讓我很生氣！”她把鑰匙交在孩子手中。男人可能說(shuō)：“上司不賞識(shí)我，所以我情緒低落?！边@把快樂(lè)鑰匙又被塞在老板手里。婆婆說(shuō)：“我的媳婦不孝順，我真命苦！”這些人都做了相同的決定，就是讓別人來(lái)控制自己的心情。當(dāng)我們?nèi)菰S別人掌控我們的情緒時(shí)，我們便覺(jué)得自己是受害者，于是，抱怨與憤怒成為我們唯一的選擇。我們開(kāi)始怪罪他人，并且傳達(dá)一個(gè)信息：“我這樣痛苦，都是你造成的，你要為我的痛苦負(fù)責(zé)！”這樣的人使別人不喜歡接近，甚至望而生畏。一個(gè)成熟的人能握住自己快樂(lè)的鑰匙，他不期待別人使他快樂(lè)，反而能將自己的快樂(lè)與幸福帶給周?chē)娜?。生活，就是一種苦苦撐

17、下去的歷程，沒(méi)有誰(shuí)的生活一帆風(fēng)順，也沒(méi)有誰(shuí)的紅塵一直歲月靜好，有的是一路坎坷，一路磨難，和一路的成長(zhǎng)。只是當(dāng)你撐不下去的時(shí)候，請(qǐng)保留內(nèi)心最真實(shí)的溫柔。想起看過(guò)的一幅漫畫(huà)，一個(gè)人從十樓跳下，當(dāng)她經(jīng)過(guò)每一層鄰居的窗口，她看見(jiàn)了每一家、每個(gè)人不為人知的那一面，也看見(jiàn)了別人的不易和自己生活的幸福?？墒?，當(dāng)她墜地，她又成了所有不幸之人深思自己幸福的模板。只是她的幸福已經(jīng)完結(jié)，別人照樣經(jīng)歷著各種生活的不堪和不幸。這個(gè)世界就是這樣，你以為的幸福從來(lái)都是在別人的眼睛里，而每個(gè)人真正的幸?；蛘卟恍?，往往都藏在心里?；蛟S，我們?cè)谕馊嗣媲肮怩r靚麗，卻在某個(gè)時(shí)候，會(huì)被一句話或一首歌打動(dòng)了心扉，觸動(dòng)了自己內(nèi)心深處的柔軟

18、，讓你再也控制不住情緒的波動(dòng)?；蛟S，生活的艱難在某一刻讓你淚流滿面，卻也會(huì)讓你在哭過(guò)痛過(guò)之后，擦干眼淚依舊前行。人活在這世上，沒(méi)有人能夠真正體會(huì)你經(jīng)歷了怎樣的生活、心靈的折磨，他們看到的只是一個(gè)人的表面。而生活的真實(shí)，卻讓你不得不一邊崩潰著大哭，一邊拼命地活著。是的，就是活著。一個(gè)人只有經(jīng)歷了生死之間的糾纏和折磨，才會(huì)懂得：活著，才是一種苦苦撐下去的堅(jiān)持。沒(méi)有人可以幫到你，只有你自己才是自己躲雨的那個(gè)屋檐。所以最難熬的日子里，你要學(xué)會(huì)一個(gè)人扛起所有的艱辛，一個(gè)人去面對(duì)生活所有的刁難，哪怕路途遙遠(yuǎn)，哪怕是一個(gè)個(gè)漆黑的長(zhǎng)夜，你也要咬緊牙關(guān)地走下去，不負(fù)初心，不忘自己最初的本真你知道嗎？有時(shí)候當(dāng)你以為生活走到盡頭的時(shí)候，總是會(huì)峰回路轉(zhuǎn)；當(dāng)你孤苦無(wú)依的時(shí)候，總有一個(gè)人默默地幫助你，幫你走出生命的關(guān)口，幫你走過(guò)那些泥濘的路途。所以，千萬(wàn)不要放棄，只要活著，一切皆有可能。疲于奔命的時(shí)候，多想想那些比你還困難的人；情感失意的時(shí)候，多想