1、第五章 脈 診,1,第四節(jié) 正常脈象,2,正 常 脈 象,正常脈象是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，亦稱平脈。,3,正常脈象的特點,一息四五至；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有利；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。,4,正常脈象的特點,有 胃 有 神 有 根,正 常 脈 象,5,有 胃,平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。,正 常 脈 象,素問平人氣象論說：“人以水谷為本，脈以胃氣為本。”,6,正 常 脈 象,有 胃,1、脈位居中，不浮不沉。 2、脈率均勻，不快不慢。 3、脈力充盈，不強不弱。 4、脈道適中，不大不小。 5、脈勢和緩，從容、流利。,7,有 神,柔和有力，脈律整齊,

2、正 常 脈 象,景岳全書脈神章記載：“東垣曰：謂脈中有力即有神矣，”,辨脈論記載：“按指之下有條理，先后秩序不亂者，此有神之至。”,8,有 根,沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應指有力，就是有根的脈象形態(tài),正 常 脈 象,9,脈象的生理變異,（一） 個體因素影響 （二） 外部因素影響,正 常 脈 象,10,個體因素影響,性 別 年 齡 體 質(zhì) 脈位變異,正 常 脈 象,11,性 別,正 常 脈 象,12,年 齡,正 常 脈 象,13,體 質(zhì),正 常 脈 象,14,正 常 脈 象,15,正 常 脈 象,16,脈位變異,斜飛脈脈不見于寸口，而從尺部斜向手背 反關(guān)脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè),正 常 脈 象,1

3、7,外部因素影響,情 志 勞 逸 飲 食 季 節(jié) 晝 夜 地理環(huán)境,正 常 脈 象,18,情 志,正 常 脈 象,19,勞 逸,正 常 脈 象,20,飲 食,正 常 脈 象,21,季 節(jié),正 常 脈 象,22,晝 夜,正 常 脈 象,23,地理環(huán)境,正 常 脈 象,24,小結(jié),1、正常脈象（平脈） 2、正常脈象的特點（胃、神、根） 3、脈象的生理變異 （個體、環(huán)境、斜飛脈、反關(guān)脈）,25,課后思考題,1、何謂正常脈象，如何通過脈象判斷胃、神、根？ 2、在臨床實踐過程中，對于正常脈象的生理變異和病理脈象我們應該從哪些方面入手加以鑒別？,26,診妊娠脈,婦人婚后月經(jīng)停止，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食異于

4、平常，嗜酸或嘔吐等現(xiàn)象者，才是妊娠真候。若午睡初起，脈必滑疾有力，不可診斷為胎孕脈象。,27,孕脈和病脈必須鑒別。閉經(jīng)，脈多虛細澀或弦澀；積聚脈多弦緊沉結(jié)或沉伏，而孕脈必滑。胎孕有數(shù)脈，勞損亦有數(shù)脈，但勞損脈之數(shù)，多兼澀；胎孕脈之數(shù)，必兼滑。,28,診臨產(chǎn)脈,諸病源候論：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也”。 醫(yī)存：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時也”。,29,（二）診小兒脈,診小兒脈方法 小兒正常脈象的特點 小兒病脈,30,診小兒脈方法,一指三部診法：用左手握小兒手，對三歲以下的小兒，用右手大拇指按在高骨脈上，分

5、三部以定息數(shù)；對四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部；七八歲可以挪動拇指診三部；九至十歲以上可以次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；十五歲可以按成人三部診法進行。,31,32,對三歲以下的小兒，除了脈診之外，應注意形色，聲音和診小兒食指絡脈，按胸腹頭額等診法。,33,小兒正常脈象的特點,小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機旺盛，發(fā)育迅速 正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快 23歲小兒脈動67至為常脈，約每分100120次 510歲小兒脈動6次為常脈，約每分100次左右，45至為遲脈,34,小兒病脈,三歲以下的，一息七八至為平脈。五六歲的，六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四五至

6、為遲脈。只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩急，以辨別陰陽寒熱表里，邪正盛衰，不詳求二十八脈。 浮數(shù)為陽，沉遲為陰，強弱可測虛實，緩急可測邪正。 數(shù)為熱，遲為寒。沉滑為痰食，浮滑為風痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊為滯。 小兒腎氣末充，脈氣止于中候。不論脈體素浮素沉，重按多不見。如重按乃見，便與成人的牢實脈同論。,35,第四節(jié) 脈診的臨床應用及意義,36,臨床應用及意義,脈診的臨床運用 脈診的意義,37,一 脈診的臨床運用,獨異脈的診斷意義 辨脈主病不可拘泥 脈癥順逆與從舍,臨床應用及意義,38,獨異脈的診斷意義,疾病中所表現(xiàn)出的某種特殊的脈象變化 部位之異：某種脈象僅見于某一部 臟氣之異：某些脈象常見于相應

7、臟腑的病證 脈體之獨：病中突出表現(xiàn)為某種脈象，其所主的病證自明,臨床應用及意義,39,辨脈主病不可拘泥,臨床應用及意義,40,脈癥順逆與從舍,脈與癥的相應與不相應，以判斷病情的順逆,臨床應用及意義,41,二、 脈診的意義,辨別病證的部位 判斷病證的性質(zhì) 分辨邪正的盛衰 推斷病證的進退,臨床應用及意義,42,脈診的現(xiàn)代研究,43,Bio-Me 中醫(yī)脈診儀,脈診的現(xiàn)代研究,44,多路信號復合采集，綜合分析,動壓力信號 反映中醫(yī)脈動信息 靜壓力信號 反映中醫(yī)師“舉按尋”運指手法 心電圖 反映心臟運動，間接計算出脈搏波的傳導速度，表征血管信息 光電脈圖 反映微循環(huán)和反射脈搏波,脈診的現(xiàn)代研究,45,采

8、集時實時自動分析和采集后人機交互輔助分析相結(jié)合,一邊采集一邊自動分析和自動切分脈搏周期，計算中醫(yī)經(jīng)典脈學所稱之“數(shù)脈”、“遲脈”、“平脈”、“結(jié)促代脈”的脈搏信號屬性，及時反饋到人機界面中。采集后的數(shù)據(jù)通過人機交互輔助分析，提供更多的中醫(yī)經(jīng)典脈學資訊。通過對心電圖、壓力脈圖、光電脈圖、患者基本信息的綜合分析，得出“浮沉”、“遲數(shù)”、“滑澀”、“弦緊”、“虛實”等多種脈象信息。,脈診的現(xiàn)代研究,46,脈診的現(xiàn)代研究,47,仿生柔性壓力傳感器,診脈過程：人的手指指面是觸覺最敏感的部位之一，切脈是采用柔性傳感器（醫(yī)生的手指）通過阻尼系統(tǒng)（病人的表皮及皮下組織）提取彈性管路（橈動脈）中脈動流體（血流）的復雜動力學與流變學狀態(tài)信息。模擬人類觸覺小體的柔性壓力傳感器，用于實現(xiàn)指感下多維脈診觸覺信息的提取，較之硬性、剛性脈波擷取系統(tǒng)有本質(zhì)的不同，極大地提高本系統(tǒng)的仿生性和可靠性。,脈診的現(xiàn)代研究,48,