1、第十九章理血劑,學習目的與要求： 1、熟悉理血劑的概說、分類及使用注意。 2、掌握下列方劑：血府逐瘀湯、補陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯、咳血方、小薊飲子、槐花散、黃土湯。 3、熟悉下列方劑：桃核承氣湯、復元活血湯（七厘散）、失笑散（活絡效靈丹）、十灰散。 4、了解下列方劑：大黃蟄蟲丸。,一、定義二、適用范圍及分類三、使用注意四、現(xiàn)代藥理研究,一、定義 凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用于治療瘀血和出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。屬“八法”中的“消法”、“清法”等范疇。二、適用范圍及分類 理血劑是針對瘀血證或出血證而設，分為活血祛瘀劑和止血劑二類。,三、使用注意 其一，活血化瘀劑能促進血行，

2、性多破泄，逐瘀過猛，易于傷正，故在使用時常須輔以扶正之品，使瘀消而不傷正，且對月經(jīng)過多者及孕婦均應慎用。其二，使用止血劑時尤應辨明出血原因，審因論治，出血兼有瘀滯者，止血藥又應適當配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不歸經(jīng)，使出血加重或反復不止。,四、現(xiàn)代藥理研究表明：瘀血證與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常有密切關系?；钛龇剿幠芨纳坪图m正血液循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常，改善血流動力，對抗血栓形成，使瘀血證病人血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)得以減輕和消除。此外，還具有抗炎、促進炎癥的局限化和吸收，修復損傷組織，抑制膠原的合成，促進增生的結締組織軟化吸收，調(diào)節(jié)免疫功能等作用。,第一節(jié)活

3、血祛瘀 活血祛瘀劑，主治蓄血及各種瘀血阻滯病證，如經(jīng)閉、痛經(jīng)、干血癆、癥瘕、半身不遂、外傷瘀痛等。臨床表現(xiàn)以刺痛痛有定處，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點，腹中等病變部位有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移為特點。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等為主組成方劑。氣行則血行，氣滯則血滯，故常配柴胡、枳殼、烏藥等理氣藥以行氣活血，代表方如血府逐瘀湯。血證病機又有寒熱虛實之分，故遣藥組方當有所側重，如血瘀偏寒者需配溫經(jīng)祛寒藥如桂枝、吳茱萸等溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、生化湯；血瘀偏熱又當配清熱涼血藥如大黃、赤芍、丹皮等以清熱活血，代表方如桃核承氣湯；正氣虧虛而瘀血阻滯者配伍補虛藥如人參、黃芪、阿

4、膠等，代表方如補陽還五湯；若跌仆損傷者，須配伍活血理傷的穿山甲、天花粉等，代表方如復元活血湯。,桃核承氣湯 傷寒論,桃核承氣湯,血蓄下焦 瘀熱互結,逐瘀瀉熱,桃仁活血破瘀 大黃下瘀瀉熱 芒硝瀉熱軟堅 以助大黃 桂枝通行血脈，防寒涼凝血 甘草護胃安中，緩諸藥峻烈,下焦蓄血證,君,臣,佐使,桃核承氣湯,配伍特點： 化瘀攻下，邪有去路； 寒熱并用，清中寓溫。,辨證要點： 少腹急結或疼痛，小便自利，脈澀。 下焦蓄血的代表方，常用方。,血府逐瘀湯 醫(yī)林改錯,血府逐瘀湯病機、主治,胸 中 血 瘀 兼肝郁氣滯 胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處 或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急 燥易怒，入暮潮熱 唇

5、暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊,血府逐瘀湯功用、組成,行氣止痛 活血袪瘀,主要,次要,桃、紅、芎、芍 當歸 川牛膝,柴胡、枳殼 桔梗 生地 甘草,血府逐瘀湯方義分析,桃紅四物湯（赤芍 、生地 ）活血化瘀而養(yǎng)血 四逆散（枳殼）行氣活血而疏肝 桔梗開宣肺氣，載藥上行 合枳殼一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行 牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行,血府逐瘀湯,配伍特點：氣血同治、活中寓養(yǎng)、升降并用 辨證要點： 胸痛固定、刺痛、舌黯紅、脈澀。 血瘀胸中的常用方、代表方。,補陽還五湯 醫(yī)林改錯,補陽還五湯,中風后遺證,元氣虧虛 不能固攝,氣虛,血瘀,脈絡瘀阻 筋脈失養(yǎng),小便頻數(shù) 遺尿不禁 苔白脈緩,

6、半身不遂 口眼歪斜 語言蹇澀 口角流涎,補陽還五湯方義分析,補氣 生黃芪 重用 歸尾 活血 桃、紅、芎、芍 通絡 地龍,君,臣,佐,配伍特點： 大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行， 活血而不傷正。,證治要點： 半身不遂，口眼歪斜，苔白、脈緩或脈弱 中風后氣虛血瘀半身不遂者常用,補陽還五湯,補陽還五湯,臨床應用： 本方常用于氣虛血瘀之中風后遺癥的治療，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細弱無力為辨證要點。,使用注意： 本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。,復元活血湯 醫(yī)學發(fā)明,復元活血湯,外 傷,瘀留脅下,局部疼痛、青紫 可伴情志癥狀,治法：活血袪瘀，

7、疏肝通絡,復元活血湯組成,甘草 天花粉 當歸 穿山甲 紅花 桃仁 柴胡 大黃,君,臣,佐,使,本方的組成可趣記為：將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅，柴草貴（歸）。,復元活血湯方義分析,大黃重用酒制蕩滌留瘀敗血，并引瘀血下行 柴胡疏肝行氣，使氣行血暢，并引諸藥直達病所兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，為君 桃仁酒制、紅花活血祛瘀，消腫止痛 穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣藥 當歸補血活血 天花粉既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷， 又能清熱散結消腫，共為佐藥 甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。是為使藥 加酒煎藥以增強活血通絡之力,復元活血湯,配伍特點：升降同施，活中寓養(yǎng),煎服法：粗末再煎法、酒水同煮法,使用注意：

8、服藥后以利為度，不必盡劑， 以免損傷正氣。,溫 經(jīng) 湯 金匱要略,溫 經(jīng) 湯病機、主治,瘀血阻滯 沖任虛寒,崩漏,月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng) 痛經(jīng) 不孕,傍晚發(fā)熱 手心煩熱 唇口干燥,溫經(jīng)湯功用組成,養(yǎng)血祛瘀 溫經(jīng)散寒,吳萸桂枝,當歸川芎 阿膠麥冬白芍,丹皮 人參 生姜半夏,甘草,君,臣,佐,使,溫經(jīng)湯方義分析,吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒 當歸、川芎、芍藥活血養(yǎng)血 丹皮涼血散瘀 阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，兼清虛熱 人參、甘草益氣健脾，以資生血之源， 并達統(tǒng)血之用 半夏通降胃氣而散結，有助于祛瘀調(diào)經(jīng),溫經(jīng)湯,配伍特點： 一是方中溫清補消并用，但以溫經(jīng)補養(yǎng)為主。二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔

9、相濟，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。,辨證要點： 月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，時發(fā)煩熱，舌黯紅，脈細澀。 婦科調(diào)經(jīng)常用方,生 化 湯 傅青主女科,生化湯病機、主治,血虛寒凝 瘀阻胞宮,惡露不行 小腹冷痛,生化湯功用組成,溫經(jīng)止痛 化瘀生新,當歸 川芎桃仁 炮姜 黃酒 童便 甘草,君,臣,佐,使,生化湯方義分析,重用全當歸補血活血，化瘀生新 川芎活血行氣 桃仁活血祛瘀 炮姜溫經(jīng)止痛 甘草調(diào)和諸藥 黃酒溫通血脈，以助藥力 童便益陰化瘀，引敗血下行,生化湯運用,辨證要點 本方為婦女產(chǎn)后常用方劑。以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。 加減變化 若腹痛不甚者，可減去桃仁；若瘀塊留滯，腹痛甚者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索以祛瘀

10、止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒。 使用注意 本方藥性偏溫，若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者，則非本方所宜。,失 笑 散 太平惠民和劑局方,組成五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，各二錢（各6g）用法先用釅醋調(diào)二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。（現(xiàn)代用法：共為細末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服）。功用活血祛瘀，散結止痛。主治瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。,方解 方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血

11、脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥燥。諸藥合用，藥簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運用本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。,第二節(jié)止血 止血劑，主治血液溢于脈外而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。出血證病因有寒熱虛實之不同，部位有上下內(nèi)外之區(qū)別，病情有輕重緩急之差異，因此，止血法應與溫、清、消、補諸法結合使用，正確把握標本兼顧、急則治標、緩則治本的原則。因于血熱妄行者，治宜涼血止血，常用側柏葉、小薊、白茅根、槐花、地榆等藥，配伍梔子、大黃、生地等清熱降火之品，代表方如十灰散

12、、咳血方、小薊飲子、四生丸等；因于陽氣虛弱不能固攝者，宜溫陽益氣攝血，常配伍炮姜、附子、艾葉、灶心土等藥，代表方如黃土湯。慢性出血應著重治本，或標本兼顧；若突然大出血，則當以急則治標之法，著重止血；若氣隨血脫，則又急需大補元氣，以挽救氣脫危候為先。至于出血兼有瘀滯者，又應適當配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黃等活血止血藥為主組成方劑，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黃之類以引血下行；下部出血忌用沉降，可輔以黑芥穗、黑升麻、黃芪之類以助升舉。,十 灰 散 十藥神書,主治：血熱妄行的出血證 治法：涼血止血 方解： 大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜根 涼血止血 棕櫚皮收澀止血 梔

13、子清熱瀉火；大黃導熱下行 丹皮配大黃涼血祛瘀，使血止而不留瘀,十灰散,用法： 諸藥燒炭存性，可加強收澀止血作用。另以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服，意在增強清熱涼血止血之功。 配伍特點： 寓止血于清熱瀉火之中 寄祛瘀于涼血止血之內(nèi),十灰散,十灰散,辨證要點 本方主治血分有熱，迫血妄行之出血證。對于來勢急暴之上部出血，可作應急之用。以上部出血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。 加減變化 若氣火上逆，血熱較盛者，可以本方改作湯劑使用，此時當以大黃、梔子為主藥，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，以引血熱下行。 使用注意 本方運用大隊涼血止血藥，對于虛寒性出血者忌用。,咳 血 方 丹溪心法,咳血方,咳血,主因,次

14、因,木火刑金火不降則肺不寧,痰阻于肺痰不除則咳不止,血因咳而出咳不止則血不寧,清肝火：青黛、梔子,化痰止咳：瓜蔞、海粉,斂肺止咳：訶子,辨證要點： 咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 加減變化： 火熱傷陰者，加沙參、麥冬； 咳甚痰多者，川貝、天竺黃、枇杷葉 使用注意： 因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。,小薊飲子 濟生方，錄自玉機微義,小薊飲子方義分析,小薊清熱涼血止血，又可利尿通淋 生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱 藕節(jié)、蒲黃涼血止血消瘀 滑石，竹葉，木通清熱利水通淋 山梔清泄三焦之火，導熱從下而出 當歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng) 性溫防諸藥寒涼太過 甘草緩急止痛，調(diào)藥和中,功用涼血

15、止血，利尿通淋。主治血淋、尿血。尿中帶血，小便頻 數(shù)赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。配伍特點：止血之中寓以化瘀血， 清利之中寓以養(yǎng)陰血。,運用1辨證要點 本方為清熱利水、涼血止血之良方，為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方劑。以小便赤澀熱痛，以尿檢紅細胞較多或肉眼血尿，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。2加減變化 方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清熱瀉火之功；若尿道刺痛者可加琥珀、海金砂以通淋止痛。3現(xiàn)代運用 本方現(xiàn)代常用于急性泌尿系感染及泌尿系結石、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。4使用注意 本方藥物多屬性寒通利之品，血淋日久下虛者非本方所宜。,槐 花 散,普濟本事方,槐 花 散方義及配伍特點,槐

16、花善清大腸濕熱，涼血止血 側柏葉清熱止血，可增強君藥涼血止血之力 荊芥穗辛散疏風，炒用入血分而止血 枳殼行氣寬腸，以達“氣調(diào)則血調(diào)”之目的 配伍特點：寓行氣于止血之中，寄疏風于清腸之內(nèi),功用清腸止血，疏風理氣。主治風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。運用 1.辨證要點 本方是治療腸風、臟毒下血的常用方。臨床應用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。 2.使用注意 本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。,黃 土 湯 金匱要略,黃土湯,病機：脾陽不足，脾不統(tǒng)血 主治：大便下血

17、，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。 治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血,黃土,附子地黃黃芩甘草 白術阿膠,黃土湯組成,君,臣,佐,使,黃土湯方義分析,灶心黃土（即伏龍肝）溫中、收澀、止血 白術、附子溫陽健脾，統(tǒng)血 生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血 既可補益陰血不足，又可制約術、附之溫燥，生地、阿膠得術、附則可避免滋膩礙脾之弊 黃芩苦寒，不僅止血，又能制術、附溫燥之 性，以免辛溫之術、附耗血動血 甘草調(diào)藥和中,黃土湯,配伍特點： 剛柔相濟 寒熱并用 標本兼顧,黃土湯,辨證要點： 血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。 加減變化： 若胃納差，阿膠改為阿膠珠，以減其滋

18、膩之性；氣虛甚者可加人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白芨等止血之品。 使用注意： 本方藥性偏溫，治療陽虛出血證，若血熱妄行導致的出血證忌用。,為溫補之劑，重在溫中陽，健脾運，并能 燥濕，長于溫脾止瀉，止痛，是用治中焦 理中丸 虛寒證的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄 瀉等癥為主。 均能溫脾陽，益脾氣，以統(tǒng)血攝血，用治 脾陽不足，中焦虛寒，脾不統(tǒng)血的出血證， 癥見出血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡 苔白，脈沉遲者。 為溫澀之劑，重在溫陽攝血，并能養(yǎng)血止 血，專用于脾陽不足，中焦虛寒，氣虛及 黃土湯 陽，又兼有血虛的多種失血證。如大便 下血，吐血衄血，崩漏等證兼有面色萎黃， 畏寒肢冷，舌淡，脈沉細而弱者。,本方所治便血，崩漏等出血證，乃因中焦虛寒，脾陽不足，脾不統(tǒng)血所致。故以溫補