1、人民調(diào)解文書格式 人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解卷宗卷 名： 卷 號(hào)： 人民調(diào)解員： 調(diào)解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 備 注： 卷 內(nèi) 目 錄序號(hào)文書名稱頁號(hào)備注1人民調(diào)解申請(qǐng)書或人民調(diào)解受理登記表2人民調(diào)解調(diào)查記錄3人民調(diào)解證據(jù)材料4人民調(diào)解記錄5人民調(diào)解協(xié)議書或人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表6人民調(diào)解回訪記錄7司法確認(rèn)有關(guān)材料8卷宗情況說明9封底人民調(diào)解申請(qǐng)書申請(qǐng)人姓名 性別 民族 年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式 單位或住址 被申請(qǐng)人姓名 性別 民族 年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式 單位或住址 糾紛簡要情況 當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、 2、 3、 人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人

2、民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指印） 年 月 日人民調(diào)解受理登記表 年 月 日，人民調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)（人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解 、 之間的糾紛。糾紛類型： 案件來源：當(dāng)事人申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解糾紛簡要情況： 當(dāng)事人（簽名） 登記人（簽名） 人民調(diào)解委員會(huì) 年 月 日備注：此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫人民調(diào)解調(diào)查記錄時(shí) 間 地 點(diǎn) 參加人 被調(diào)查人 記 錄： 調(diào) 查 人（簽名） 被調(diào)查人（簽名） 記 錄 人（簽名） 人民調(diào)解記錄時(shí) 間 地 點(diǎn) 當(dāng)事人 參加人 人民調(diào)解委員會(huì)已將人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知各方當(dāng)事人。調(diào)解記錄： 調(diào)查結(jié)果：1、調(diào)解成功；2、調(diào)解不

3、成；3、有待繼續(xù)調(diào)解當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印） 當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?人 民 調(diào) 解 員（簽名） 記 錄 人（簽名） 年 月 日人民調(diào)解協(xié)議書編號(hào) 當(dāng)事人姓名 性別 民族 年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式 單位或住址 當(dāng)事人姓名 性別 民族 年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式 單位或住址 糾紛主要事實(shí)、爭議事項(xiàng)： 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行方式、時(shí)限 本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印） 人民調(diào)解員（簽名） 當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?記錄人（簽名） （人民調(diào)解委員會(huì)印章） 年 月 日 人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表編號(hào) 當(dāng)事人姓名 性別 民族 年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)

4、系方式 單位或住址 當(dāng)事人姓名 性別 民族 年齡 職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式 單位或住址 糾紛主要事實(shí)、爭議事項(xiàng)： 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行方式、時(shí)限 人民調(diào)解員（簽名） （人民調(diào)解委員會(huì)印章） 年 月 日 備注：此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫人民調(diào)解回訪記錄當(dāng) 事 人 調(diào)解協(xié)議編號(hào) 回訪事由 回訪時(shí)間 回訪情況 回訪人（簽名） 人民調(diào)解委員會(huì) 年 月 日 卷宗情況說明 立卷人 立 卷 人： 審 核 人：立卷日期： 年 月 日 人民調(diào)解卷宗文書使用說明 一、調(diào)解卷宗“調(diào)解卷宗”是人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解糾紛所涉所有文書立卷歸檔的總稱。作為卷宗的封面。其中“卷名”欄目填寫糾紛當(dāng)事人姓名+糾紛類型，如“XX

5、與XX之間合同糾紛”。糾紛類型同“人民調(diào)解員調(diào)解案件登記單”中的“糾紛類型”欄?！熬硖?hào)”按有關(guān)規(guī)定或者各人民調(diào)解委員會(huì)自定的辦法填寫。保管期限分為短期、長期和永久三種，短期卷保管期限為5年，長期卷保管期限為10年。人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)根據(jù)糾紛類型、協(xié)議內(nèi)容和當(dāng)事人實(shí)際情況等綜合確定卷宗保管期限。人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解糾紛，一般應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解卷宗，一案一卷。對(duì)于糾紛調(diào)解過程簡單或者達(dá)成口頭調(diào)解協(xié)議的，也可多案一卷，定期集中組卷歸檔。二、卷內(nèi)目錄卷內(nèi)目錄是人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)一起糾紛立卷歸檔時(shí)卷內(nèi)所涉及全部文件的目錄，供查閱卷宗時(shí)檢索使用。三、人民調(diào)解申請(qǐng)書“人民調(diào)解申請(qǐng)書”是當(dāng)事人向人民調(diào)解委員會(huì)提交的要求調(diào)

6、解其糾紛的書面申請(qǐng)。申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人為自然人的，應(yīng)當(dāng)填寫當(dāng)事人的姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方式等；申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人為法人或社會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)填寫法定代表人的姓名、性別、民族、職務(wù)、聯(lián)系方式，“單位或住址”欄填寫法人或社會(huì)組織的地址。調(diào)解申請(qǐng)書應(yīng)載明當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)。調(diào)解申請(qǐng)書既可以由申請(qǐng)人本人填寫，也可由他人代寫，由申請(qǐng)人簽名后提交人民調(diào)解委員會(huì)。四、人民調(diào)解受理登記表“人民調(diào)解受理登記表”是人民調(diào)解委員會(huì)受理民間糾紛，或者主動(dòng)調(diào)解糾紛的簡要記載。人民調(diào)解受理登記表應(yīng)登記當(dāng)事人姓名、依申請(qǐng)受理人或人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解的時(shí)間、糾紛類型和糾紛簡要情況等。“案件來源”欄直接選擇打，

7、人民調(diào)解受理登記表由各方當(dāng)事人和登記人簽名。五、人民調(diào)解調(diào)查記錄“人民調(diào)解調(diào)查記錄”是人民調(diào)解委員會(huì)向有關(guān)人員訪問了解糾紛況時(shí)所做的文字記錄。“參加人”欄系指調(diào)查時(shí)在場的其他人員，不包括調(diào)查人、被調(diào)查人和記錄人?！氨徽{(diào)查人”欄應(yīng)填寫被調(diào)查人姓名、性別、年齡、單位或住址。調(diào)查記錄經(jīng)被調(diào)查人校閱或向被調(diào)查人宣讀后，由被調(diào)查人、調(diào)查人和記錄人簽名。六、人民調(diào)解記錄“人民調(diào)解記錄”是人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行說服教育、疏導(dǎo)規(guī)勸，促使當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議的過程的文字記錄。其中“當(dāng)事人”欄應(yīng)列明到場的全部當(dāng)事人。“參加人”欄指接受人民調(diào)解委員會(huì)邀請(qǐng)參與調(diào)解的人員。開展調(diào)解前人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)告知義務(wù)。調(diào)

8、解記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、整潔、簡練。“調(diào)解結(jié)果”欄可直接選擇對(duì)應(yīng)項(xiàng)打。記錄經(jīng)當(dāng)事人校閱或向當(dāng)事人宣讀后，由當(dāng)事人、調(diào)解員、記錄人簽名。七、人民調(diào)解協(xié)議書“人民調(diào)解協(xié)議書”是人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解民間糾紛，雙方當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議的書面證明。其中“編號(hào)”欄按照有關(guān)規(guī)定或者各人民調(diào)解委員會(huì)自定的辦法填寫。當(dāng)事人為自然人的，應(yīng)當(dāng)填寫當(dāng)事人的姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方式等；當(dāng)事人為法人或社會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)填寫法定代表人的姓名、性別、民族、年齡、聯(lián)系方式、職務(wù)，“單位或住址”欄填寫法人或社會(huì)組織的地址。如果糾紛涉及三方以上當(dāng)事人，另加附頁載明其他當(dāng)事人的基本情況?！凹m紛主要事實(shí)、爭議事項(xiàng)”欄應(yīng)

9、載明糾紛簡要事實(shí)，爭議事項(xiàng)及各方請(qǐng)求，填寫內(nèi)容較多時(shí)，可附頁。“協(xié)議”欄應(yīng)載明各當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)，填寫內(nèi)容較多時(shí)，可附頁。“履行協(xié)議方式、時(shí)限”欄根據(jù)具體情況填寫?！叭嗣裾{(diào)解協(xié)議書”必須由糾紛各方當(dāng)事人簽名或蓋章，人民調(diào)解員簽名，加蓋人民調(diào)解委員會(huì)印章，并明確填寫日期。八、人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表“人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表”是糾紛當(dāng)事人達(dá)成口頭協(xié)議后，人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)口頭協(xié)議主要內(nèi)容的記錄。其中“編號(hào)”欄按照有關(guān)規(guī)定或者各人民調(diào)解委員會(huì)自定的辦法填寫。當(dāng)事人為自然人的，應(yīng)當(dāng)填寫當(dāng)事人姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方式等；當(dāng)事人為法人或社會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)填寫法定代表人的姓名、性別、民族

10、、年齡、聯(lián)系方式、職務(wù)，“單位或住址”欄填寫法人或社會(huì)組織的地址。如果糾紛涉及三方以上當(dāng)事人，另加附頁載明其他當(dāng)事人的基本情況。“糾紛主要事實(shí)、爭議事項(xiàng)”欄應(yīng)載明糾紛簡要事實(shí)，爭議事項(xiàng)及各方請(qǐng)求，填寫內(nèi)容較多時(shí)，可附頁。“協(xié)議”欄應(yīng)載明各方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)，填寫內(nèi)容較多時(shí)，可附頁?！奥男袇f(xié)議方式、時(shí)限”欄根據(jù)具體情況填寫?？陬^協(xié)議登記表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫，加蓋人民調(diào)解委員會(huì)印章，并載明填寫日期。九、人民調(diào)解回訪記錄“人民調(diào)解回訪記錄”是人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的糾紛當(dāng)事人進(jìn)行回訪，了解協(xié)議履行情況及其他有關(guān)情況的記錄。其中“當(dāng)事人”欄填寫被訪問的當(dāng)事人的簡要情況。“調(diào)解協(xié)議編號(hào)”欄填寫回

11、訪所涉及糾紛調(diào)解協(xié)議書編號(hào)?！盎卦L事由”欄填寫糾紛名稱?！盎卦L情況”欄可包括當(dāng)事人對(duì)調(diào)解工作的意見、要求，協(xié)議的履行情況，協(xié)議履行發(fā)生爭議向人民法院起訴及人民法院的判決結(jié)果，有無錯(cuò)誤調(diào)解及激化跡象，采取的措施等。“回訪人”是指開展回訪工作的人民調(diào)解員。十、卷宗情況說明對(duì)案件卷宗制作情況進(jìn)行的必要說明。十一、封底封底是卷宗的末頁。封底由立卷人、審核人共同簽名。編號(hào) 存根人民調(diào)解員調(diào)解案件登記單 年 月 日，調(diào)解 、 之間的糾紛。糾紛是依申請(qǐng)調(diào)解主動(dòng)調(diào)解接受委托或移交調(diào)解。糾紛類型：婚姻家庭糾紛鄰里糾紛房屋宅基地糾紛合同糾紛損害賠償糾紛勞動(dòng)糾紛村務(wù)管理糾紛山林土地糾紛征地拆遷糾紛環(huán)境污染糾紛道路交通事故糾紛物業(yè)糾紛醫(yī)療糾紛其他糾紛 調(diào)解情況：1、調(diào)解成功，達(dá)成口頭協(xié)議書面協(xié)議。2、調(diào)解不成，告知當(dāng)事人通過行政仲裁訴訟其他途徑解決。調(diào) 解 員： 記錄日期： 人民調(diào)解委員會(huì)編號(hào)號(hào) 正本人民調(diào)解員調(diào)解案件登記單 年 月 日，調(diào)解 、 之間的糾紛。糾紛是依申請(qǐng)調(diào)解主動(dòng)調(diào)解接受委托或移交調(diào)解。糾紛簡要情況： 調(diào)解情況： 調(diào) 解 員： 記錄日期： 人民調(diào)解委員會(huì) 備注：1、本單用于統(tǒng)計(jì)人民調(diào)解員調(diào)解糾紛的工作量，