1、常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)場搶救,1,一、猝死,（一）定義 猝死是指突然意外臨床死亡（從發(fā)病到死亡不超過1小時(shí)）。 （二）猝死的原因 寇心病、心律失常、 胰腺炎、觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等。,2,（三）猝死的診斷,（1）意識突然喪失 （2）大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（或聽診心音消失）。 （3）呼吸突然變慢或停止。 （4）皮膚蒼白、紫紺、全身抽搐。 （5）瞳孔散大。,3,（四）現(xiàn)場急救,參見心肺復(fù)蘇。應(yīng)在510秒內(nèi)作出心臟驟停的診斷，不應(yīng)為診斷而延遲開始復(fù)蘇時(shí)間。,4,二、暈厥的現(xiàn)場搶救,(一)定義：暈厥是一種突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，由一過性的大腦缺血而引起。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、迅速消失。 (二）暈

2、厥分類： 1、體位性暈厥：由體位突然改變引起。,5,2、血管神經(jīng)性暈厥：多見于體弱年輕女子。 3、低血糖性暈厥：過度饑餓引起血糖過低。 4、心源性暈厥：任何心臟病在心輸出量減少導(dǎo)致腦缺血，引起暈厥。 5、精神性暈厥。,6,（三）、暈厥的預(yù)防,1、當(dāng)出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)努力扶住桌子、椅子、墻角、身邊固定物 以防摔傷，最好馬上坐下或躺下。 2、一旦摔倒，應(yīng)使其平臥，頭低腳高以利大腦供血，解開衣領(lǐng)腰帶、消除口腔分泌物和其他異物，保持呼吸道通暢，保持周圍環(huán)境安靜。,7,3、給患者喝點(diǎn)糖水，一般患者幾秒鐘或幾十秒鐘即可清醒，如病情不見好轉(zhuǎn)則應(yīng)將病人送入醫(yī)院或打“120”急

3、救中心。（按休克或昏迷病人給予急救） 4、患者醒后仰臥至少十分鐘，千萬不要把昏倒在地的病人扶坐起來，讓他躺下。,8,三、抽搐與驚厥,（一）定義 抽搐：是由于各種不同原因引起的 一時(shí)性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 驚厥：是全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，雙眼球上翻并固定，常伴有意識障礙。,9,（二）抽搐與驚厥急救,1、抽搐與驚厥發(fā)作時(shí)的急救 （1）平臥，頭偏向一側(cè)； （2）開放氣道； （3）安全保護(hù)，保持環(huán)境安靜，避免刺激 （4）降溫、解痙。,10,2、發(fā)作后的護(hù)理 （1）安靜、充分休息讓其恢復(fù)體力； （2）安

4、慰病人,11,四、休克,（一）定義 休克是以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官嚴(yán)重功能障礙為特征的臨床綜合癥。,12,(二）休克的原因、類型,（1）失血大于1000毫升引起的休克； （2）心肌梗塞、心衰引起的休克； （3）過敏引起的休克； （4）神經(jīng)源性引起的休克； （5）放射性引起的休克； （6）燒傷引起的休克； （7）嘔吐、腹瀉引起的休克； （8）感染性休克。,13,（三）休克的癥狀與體征,各種原因引起的休克的共同癥狀與體征表現(xiàn)為： 低血壓、心動(dòng)過速、呼吸增快、少尿、意識模糊、皮膚濕冷、四肢末端皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青紫，口唇或甲床按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒種等。,14,（四）休克

5、的急救,（1）據(jù)各種原因的不同，采取不同的措施。 對最常見的低血容量性休克或神經(jīng)源性休克，應(yīng)取仰臥位，下肢抬高2030度，心源性休克（因心臟因素出乎意料的猝死）有呼吸困難者，頭部抬高3045度。,15,休克的急救,（2）保暖。 （3）開放靜脈通道：擴(kuò)容 （4）觀察病情并進(jìn)行相應(yīng)處理或及時(shí)轉(zhuǎn)院。,16,五、常見心律失常,1、室上性心律失常 處理： （1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動(dòng)脈竇按摩、誘發(fā)嘔吐、冰水浸沒面部 （2）藥物：ATP612mg/次 異搏定5Mg/次 洋地黃（心功能不全） 直流電復(fù)律 射頻消融,17,2、快速房撲,處理： 直流電復(fù)律 食道調(diào)搏,18,3、快速房顫,處理： 1、藥物：洋地黃

6、、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、其它 2、電復(fù)律,19,強(qiáng)調(diào),預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃與異搏定 心衰與低血壓者忌用B受體阻滯劑與異搏定,20,六、心力衰竭,概念： 靜脈回流正常，原發(fā)心臟損害心排血減少，不能滿足組織代謝需要的綜合癥。 臨床特征：肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足,21,病因,1、基本病因 原發(fā)性心肌損害：節(jié)段性、彌漫性、心肌代謝障礙 心室負(fù)荷過重：容量過大或壓力過大,22,2、誘因,感染：呼吸道、心內(nèi)、全身性 心律失常：房顫、快速性心律失常 水電解質(zhì)紊亂：鈉鹽過多、輸液過多過快 體力過勞、精神壓力、情緒激動(dòng) 環(huán)境、氣候急劇變化 心臟負(fù)荷過重：妊娠、分娩 治療不當(dāng)：洋地黃不足

7、、過量，利尿過度 合并其它疾?。杭卓?、貧血、肺栓塞,23,急性左心衰的病因,急性廣泛心肌梗塞 急性瓣膜返流 高血壓危象 心律失常緩慢、快速 輸血輸液過多過快,24,急性左心衰的臨床表現(xiàn),重度呼吸困難、頻繁咳嗽、粉紅色泡沫痰 極度煩躁不安、大汗淋漓、面色灰白、紫紺 兩肺布滿濕羅音和哮鳴音 舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、心率快 血壓先高后降，休克,25,急性左心衰的治療搶救措施,降低前負(fù)荷：坐位、雙腿下垂、四肢輪流綁扎、快速利尿、血管擴(kuò)張劑 嗎啡 強(qiáng)心甙 氨茶堿 高流量給氧,26,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,主要病理生理改變：失水、血漿滲透壓 增高、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)障礙 誘因：1、感染、創(chuàng)

8、傷、手術(shù)、妊娠、 分 娩 2、飲食失調(diào)、中斷胰島素治療、飲酒、心肌梗塞、原因不明,27,DKA臨床表現(xiàn),煩渴、多尿加重、極度乏力、惡心、嘔吐、不同程度意識障礙、循環(huán)衰竭、誘因的表現(xiàn) 幾個(gè)特殊表現(xiàn)：腹痛、低體溫及異常的“正常體溫”、白細(xì)胞數(shù)增高,28,DKA的治療,目的：糾正急性代謝紊亂、防治并發(fā)癥、降低病死率 原則：及時(shí)、合理、個(gè)性化 輸液是首要的治療措施：恢復(fù)血容量、重建器官有效灌注、利于胰島素發(fā)揮作用、降低血糖、降低血酮、降低胰島素對抗激素濃度,29,短效胰島素,小劑量胰島素是簡便、有效、安全的治療方案0.1單位/KG/H 途徑: 持續(xù)靜脈輸注（另門途徑） 間歇靜脈推注 間歇肌注,30,持

9、續(xù)靜脈輸注:,24單位短效胰島素/250ML NS 50單位短效胰島素/500ML NS 大約0.1單位/1ML/分鐘 6單位/小時(shí) 1ML 15滴,31,昏迷的診治,定義：是最嚴(yán)重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失。 昏迷的原因 昏迷的原因較為復(fù)雜，可牽涉到多個(gè)學(xué)科的一系列疾病。目前臨床尚無統(tǒng)一的病因分類方法。,32,顱內(nèi)疾病,一、局限性病變：尚可根據(jù)病變部位分為幕上、幕下。 1）腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等。 2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等。 3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。,33,二、腦彌漫性病變： 1）顱內(nèi)感染性疾病：

10、各種腦炎、腦膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等。 2）彌漫性顱腦損傷、腦震蕩。 3）珠網(wǎng)膜下腔出血。 4）腦水腫。 5）腦變性及脫髓鞘性病變。 6）癲癇發(fā)作。,34,顱外疾病,顱外全身性疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。 （一）急性感染性疾?。焊鞣N敗血癥、感染中毒性腦病等。,35,（二）內(nèi)分泌與代謝性疾病（內(nèi)源性中毒）：如DKA、肝性惱病、腎性腦病、肺性腦病、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷等。,36,（三）缺乏正常代謝物質(zhì)：缺氧、缺血、低血糖。 （四）、水、電解質(zhì)平衡紊亂：高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥。,37,（五）外源性中

11、毒：包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物等。 （六）物理性損害：如日謝病、電擊傷、溺水等。,38,昏迷的診斷步驟,1）迅速準(zhǔn)確詢問病史 2）全面而有重點(diǎn)的體格檢查。 3）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查與器械檢查。,39,1）病史 重點(diǎn)了解 （1）昏迷的發(fā)病過程。 （2）昏迷是首發(fā)癥狀還是某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的。 （3）有否損傷或其他意外事故。,40,（4）有否服用毒物，或接觸劇毒化學(xué)藥物、一氧化碳中毒等。 （5）以往有否癲癇、高血壓病、糖尿病等病史。,41,2）體格檢查,1、體溫 2、皮膚 3、頭顱 4、腦膜刺激征 5、瞳孔 6、不隨意運(yùn)動(dòng) 7、反射與病理反射,42,3）實(shí)驗(yàn)室檢查,血液化驗(yàn) 應(yīng)通過導(dǎo)尿采取

12、小便標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、蛋白及鎮(zhèn)靜藥物的測定。 洗胃取樣 腰穿作腦脊液檢查，各種內(nèi)分泌功能試驗(yàn)按需要選擇施行,43,4）器械檢查,如疑有顱內(nèi)病變，應(yīng)考慮選擇應(yīng)用X線頭顱照片、腦電圖 、誘發(fā)電位、單光子發(fā)射斷層掃描、CT、MRI、經(jīng)顱多譜勒血液流速檢測技術(shù)（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）,44,4、昏迷治療基本原則,昏迷病人應(yīng)盡快住院查明原因，對因治療。對于暫時(shí)病因不明的患者，再盡快查明病因的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的緊急情況處理和對癥治療。,45,1）緊急處理,1、保持呼吸道暢通，吸出呼吸道分泌物，防止病人嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，必要時(shí)氣管切開或插管行人工輔助通氣。,4

13、6,緊急處理,2、心電監(jiān)護(hù)、血壓、氧飽和度監(jiān)測等。注意心臟功能如有嚴(yán)重心率紊亂、停搏、應(yīng)立即作心肺復(fù)蘇的搶救措施。 3、維持有效血循環(huán)，存在休克的抗休克治療,47,2）對癥治療,1、顱壓高者給予降顱壓藥物如20%甘露醇、速尿、甘油果糖等，必要時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流等。 2、預(yù)防感染或抗感染治療 3、控制過高血壓及過高體溫,48,4、用安定、魯米那等控制抽搐 5、抗心律失常治療 6、處理傷口，有開放性傷口應(yīng)及時(shí)止血、擴(kuò)創(chuàng)、縫合、包扎，并應(yīng)注意有無內(nèi)臟出血。,49,3）其他治療,1、糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持體內(nèi)酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。 2、給予腦代射促進(jìn)劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素。,50,3、給予促醒藥物，如醒腦靜、安宮牛黃丸等、給予腦保護(hù)劑，如自由基清除劑依達(dá)拉奉。 4、注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,5