1、淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應。隨意活動消失，在強烈刺激下，如壓迫眶上神經時可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。 中昏迷：即意識活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。 深昏迷 ：是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下）、去大腦強直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能意識障礙對患者的

2、影響 意識障礙者感知能力、對環(huán)境的識別能力及日常生活自理能力均發(fā)生改變，尤其是昏迷者，由于意識部分或完全喪失所致無自主運動、不能經口進食、咳嗽與吞咽反射減弱或消失，排便與排尿控制能力喪失及留置導尿等，除血壓、脈搏、呼吸等生命體征可有改變外，易發(fā)生肺部及尿路感染、口腔炎、結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、壓瘡、營養(yǎng)不良及肢體攣縮畸形等并發(fā)癥，并可為其親屬帶來巨大的照顧壓力。處理原則 處理原則為保持呼吸道通暢，維持生命，降低顱內壓，根據引起意識障礙的原因和臨床表現，積極作出對癥和對因處理意識障礙的診斷程序（1）重點檢查神經體征和腦膜刺激征 注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況

3、、呼氣的氣味等。（2）實驗室檢查 如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯綜合征是指心動過緩病人發(fā)生的暈厥和抽搐。廣義上說，阿-斯綜合征是指任何原因的心排出量突然銳減而引起的急性腦缺血綜合征。 暈厥(syncope)為突然發(fā)生的短暫性意識喪失，引起軀體肌張力消失，但不需要電和化學的心臟轉復而可自發(fā)性恢復。臨床上常見的電解質代謝紊亂有高滲性脫水,低滲性脫水,等滲性脫水,水腫,水中毒,低鉀血癥和高鉀

4、血癥等疾病。高滲性脫水會出現乏力、尿少、尿比重增高、皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現躁狂甚至昏迷。低滲性脫水無口渴感，可出現惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。等滲性脫水可出現厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現休克癥狀。低鉀血癥表現為肌無力，呼吸肌受累課導致呼吸困難或窒息，應及時治療高鉀血癥嚴重者導致心臟驟停，一經診斷，應積極治療。Horner綜合征是以患側眼球內陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、血管擴張及面頸部無汗為特征的一組交感神經麻痹癥候群。高鈉血癥（hypernatremia）指血清鈉150mmol/L，常伴血氯增高，是臨床上常見的

5、水、鈉代謝紊亂。高鈉血癥使細胞水移向細胞外，造成細胞內失水，引起以精神癥狀為主的表現，與高滲性脫水相似，癥狀輕重與血鈉升高的速度和程度有關。癲癇是一組由已知或未知病因引起的，腦部神經元反復過度同步放電，導致臨床上出現反復、短暫、刻板的神經系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。敗血癥本身并無特殊的臨床表現，在敗血癥時見到的表現也可見于其他急性感染，如反復出現的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關節(jié)的關節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變。肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)又稱肝性昏迷，系嚴重肝病而引起。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經功能紊亂，

6、有急性與慢性腦病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發(fā)生嚴重障礙所致；而后者多見于慢性肝功能衰竭和門體側支循環(huán)形成或分流術后，來自腸道的有害物質，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進入體循環(huán)至腦部而發(fā)病。肝性腦病的發(fā)生機制尚未完全闡明腎性腦病是由于慢性腎小球、慢性腎盂腎炎和腎小動脈引起慢性腎功能衰竭。急、慢性腎臟疾病所致的腎功能衰竭引起以氮質潴留為主的發(fā)生嚴重精神障礙一組疾病。又稱尿毒癥性腦病。病因:是由于慢性腎小球、慢性腎盂腎炎和腎小動脈引起慢性腎功能衰竭。發(fā)病機理:可能與血內胍類、酚類、尿素、尿酸增高、電解質代謝障礙等有關。臨床表現：(1)精神障礙:神經衰弱綜合癥，早期多見。抑制狀

7、態(tài)。意識障礙:嗜睡、譫妄甚至昏迷。幻覺或妄想狀態(tài)。智力障礙等。(2) 神經癥狀:癲癇樣痙攣發(fā)作、神經炎、樸翼樣震顫、面癱、眼球震顫、聽力減退、視力障礙、腦膜刺激癥等。肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。臨床表現早期可表現為頭痛，頭昏，記憶力減退，精神不振，工作能力降低等癥狀，繼之可出現不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡，昏睡狀態(tài)，重則昏迷，主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致，此外還可有顱內壓升高，視神經乳頭水腫和撲擊性震顫，肌陣攣，全身強直-陣攣樣發(fā)作等各種運動障礙，精神癥狀可表現為興奮，不安，言語增多，幻覺，妄想等甲

8、狀腺危象（thyroid crisis）又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、精神刺激等，臨床表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。腦膜刺激征 軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內環(huán)境的改變刺激時可出現一系列提示腦膜受損的病征，稱腦膜刺激征。臨床表現1.頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現。一般為彌漫性， 腦膜刺激征有時有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性 2.頸肌強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135以上，如遇抵抗，小于135并覺疼時為陽性。4.布氏征：患者抑臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。另外還有皮膚感覺過敏，對聽覺和視覺刺激過敏等。巴氏征為病理體征。檢查時，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾根部，再轉向內側。正常人表現為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性;如表現為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽性。見于上運動神經元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。 (一)評估意