1、.超聲心動圖檢查標準切面及規(guī)范化測量 特檢科 王瑩基本知識1.超聲心動圖檢查適應(yīng)癥1先心?。╝sd、vsd、f4, etc.）2瓣膜性心臟?。╮hd、老年退性瓣膜?。┬陌膊。╬e、腫瘤等）心肌?。ǚ屎裥?、擴張型、缺血型等）大血管疾病（夾層形成、主動脈瘤等）其他少見心血管疾病1.超聲心動圖檢查的基本要求.檢查者與被檢查者的姿勢.連接ecg.受檢者的體位、 呼吸的要求.探頭的選擇.探頭的操作1.3超聲心動圖檢查部位與途徑.經(jīng)胸壁（tte）.經(jīng)食道（tee）.經(jīng)血管（ivus）（ice）1.4如何獲得優(yōu)質(zhì)的超聲心動圖圖像.增益的調(diào)節(jié)：總體的（gain） 局部的（tgc曲線）.對比度（contras

2、t）的調(diào)節(jié).深度（depth）的調(diào)節(jié).局部放大功能（roi）.諧波技術(shù)（hormonic）的應(yīng)用2超聲心動圖基本切面及評價a長軸切面 a左室長軸切面評價.主動脈根部、瓣膜有無病變.二尖瓣器形態(tài)及運動.左房情況.左室流出道有無狹窄.左右室大小.室間隔、左室后壁的厚度及運動幅度.主動脈前壁與室間隔的連續(xù)性.主動脈后壁與二尖瓣前葉的連續(xù)性.冠狀靜脈竇有無擴張.心包厚度，心包腔有無積液a胸骨旁右室流入道長軸切面評價精品.1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形態(tài)及結(jié)構(gòu)3. 下腔靜脈右房入口 a胸骨旁右室流出道長軸切面評價.右室流出道寬度.肺動脈瓣結(jié)構(gòu) a胸骨左緣肺動脈長軸及分叉切面評價.肺動脈瓣活動.

3、肺動脈主干及分支寬度.肺動脈周圍有無導管回聲及導管形態(tài).主動脈與肺動脈壁之間有無回聲失落 a劍下下腔靜脈長軸評價1. 下腔靜脈寬度及腔內(nèi)回聲2. 肝靜脈寬度 a劍下右室流出道長軸切面評價 同胸骨旁右室流出道長軸 a胸骨上窩主動脈弓長軸切面評價.升主動脈的寬度.內(nèi)膜的厚度.主動脈弓頭臂動脈的開口.降主動脈內(nèi)徑、走行，有無縮窄、離斷b四腔切面 b胸骨旁四腔切面評價1. 四個心腔大小2. 左右室壁厚度及運動3. 兩組房室瓣形態(tài)及運動4. 房室間隔連續(xù)性b劍下四腔切面評價.房室間隔連續(xù)性有無中斷.房間隔情況.左右室壁厚度及運動.兩組房室瓣形態(tài)及運動.心包腔有無積液.確定內(nèi)臟與心房的位置c短軸切面精品.

4、 c胸骨左緣大動脈短軸評價.主動脈根部、瓣膜數(shù)目、回聲、運動，有無病變.主動脈竇的形態(tài)3. 主動脈與肺動脈的位置關(guān)系4. 三尖瓣位置、形態(tài)、活動幅度5. 左右心房大小，房間隔是否連續(xù)，6. 右室大小及流出道寬度 7. 肺動脈主干及分支寬度，肺動脈瓣回聲及活動幅度 8. 左右冠狀動脈主干開口位置、內(nèi)徑及回聲 c劍下主動脈短軸評價 經(jīng)胸顯示不清時可觀察主動脈和肺動脈的位置關(guān)系c胸骨左緣左室短軸系列切面評價 二尖瓣口短軸：1. 二尖瓣形態(tài)、分區(qū)、活動及瓣口面積測量2. 左室壁相應(yīng)室壁節(jié)段運動情況3. 左、右室形態(tài)、大小左室乳頭肌短軸1. 乳頭肌水平左室壁各段運動2. 乳頭肌形態(tài)、位置及運動3. 左、

5、右室腔大小及形態(tài) 左室心尖短軸觀察心尖部心肌厚度、心尖有無擴張及心尖段室壁運動d其它切面評價 d心尖五腔切面1. 主動脈根部內(nèi)徑及主動脈瓣回聲、活動2. 左室流出道寬度3. 主動脈瓣及左室流出道相應(yīng)測量d心尖左室長軸切面1. 左房、左室大小形態(tài)及腔內(nèi)回聲2. 二尖瓣、主動脈瓣形態(tài)、回聲、活動3. 左室流出道寬度4. 二尖瓣、左室流出道、主動脈瓣相應(yīng)測量 d心尖左室兩腔切面1. 左房、左室大小形態(tài)及心尖部有無擴張2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回聲及運動精品.3. 二尖瓣形態(tài)及運動 d劍下雙房切面 此切面房間隔顯示清晰，可準確觀察房缺的位置、大小與兩腔靜脈的關(guān)系 d5胸骨旁主動脈弓長軸切面用

6、于經(jīng)胸骨上窩顯示不清者 d6胸骨左緣雙主動脈短軸切面用于顯示主動脈、肺動脈解剖位置關(guān)系，瓣膜結(jié)構(gòu)，開放情況3.超聲心動圖的基本測量 a二維測量及心功能部位正常參考值(mm)主動脈根部徑ao左房la室間隔厚度ivs室間隔運動幅度左室舒張末內(nèi)徑lvedd左室收縮末內(nèi)徑lvesd左室后壁厚度lvpw運動左室后壁運動幅度右房ra右室rv肺動脈主干pa左室縮短率fs左室射血分數(shù)（lvef）23-3623-388-114-845-55（男）35-50（女） 25-37（男）20-35（女）8-118-1230-40 2524-30 25%50%b多普勒測量測量部位正常參考值二尖瓣口e峰 e/a dt iv

7、rt三尖瓣口e峰左室流出道流速主動脈瓣口峰值右室流出道流速肺動脈瓣口峰值 60-130(cm/s)1.0-2.0140-240ms70-110ms30-70(cm/s)70-120(cm/s)70-170 (cm/s)50-100(cm/s)60-90(cm/s)c二 尖 瓣 波 群 意 義b點：左室收縮標志，二尖瓣前葉再次移向房測c點：左室收縮期二尖瓣關(guān)閉點，r波后，后緊跟第一心音cd段：左室射血期精品.d點：標志二尖瓣開放，出現(xiàn)于t波終末，后緊接第二心音a峰：左房收縮期二尖瓣前葉前向運動，p波后10msde段：左室快速充盈期，二尖瓣急速開放e峰：二尖瓣開放最大程度ef段：二尖瓣最大開放程度

8、到半關(guān)閉狀態(tài)f點：二尖瓣回復到半關(guān)閉狀態(tài)fg段：二尖瓣相對靜止g點：左房開始進入收縮期4. 常見參數(shù)a.主動脈瓣狹窄的評價 正常值輕度中度重度峰值血流速度（m/s）峰值壓差（mmhg）平均壓差（mmhg）瓣口面積（cm2）左室肥厚(mm)0.8-1.7003-4112.5-3.525-5010-251.512-133.5-4.550-7525-500.8-1.513-144.575500.815b.主動脈瓣返流程度評價輕度：返流束斜率2.5m/s2中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2重度：返流束斜率3.5m/s2 腹主動脈內(nèi)探及舒張期逆向血流c.二尖瓣狹窄程度評價程 度正常輕度狹窄中度狹窄

9、重度狹窄二尖瓣口面積cm24-61.5-2.01.0-1.51.0d.右心壓力（mmhg）的測算伯努利方程： p = 4v2右室收縮壓（肺動脈收縮壓） 4(vtr)2 + 右房壓肺動脈舒張壓 4(vpr)2 + 右房壓5. 心功能測定左心室收縮功能: 1、左心室射血分數(shù)(ef)： 正常值50-75% 2、左室短軸縮短率(fs)： 正常值25-50% 3、每搏量(sv) 正常值60-120ml左心室收縮功能的測算m型測量: 簡便實用，伴節(jié)段性室壁運動異常者結(jié)果不準確。精品.雙平面方法（simpson法）測定左心室射血分數(shù)：分別在二維四腔切面與兩腔切面手動描畫出lv心內(nèi)膜舒張期和收縮期的面積，即自

10、動計算測出lvef。左心室舒張功能評價依據(jù): 二尖瓣舒張期血流 e/a 二尖瓣e峰減速時間（dt） 肺靜脈血流 反a波流速 等容舒張時間（ivrt）左心室舒張功能判定標準正常遲緩障礙型假性正常化型充盈限制型e/a1-1.52dt ms140-240240240140ivrt ms70-11011011060ar（cms）20353525分級1級2級3級4級6. 超聲心動圖報告內(nèi)容基本測量：1心臟各房室大小2室壁的厚度及運動3心臟大血管的內(nèi)徑 4心功能參數(shù)5各瓣口的血流速度文字描述：對疾病診斷有價值的陽性表現(xiàn) 有鑒別診斷意義的陰性表現(xiàn)圖像：有診斷價值及說明建議：復診及進一步檢查7注意事項7.1檢測返流、狹窄、分流血流速度應(yīng)注意：參照彩色多普勒取樣容積（sv）盡可能與血流平行；量程（scale）的設(shè)定要夠大；用耳朵判斷檢測的血流的聲音質(zhì)量；依靠聲音來精細調(diào)節(jié)取樣容積的位置和方向；多個切面記錄以取得最高流速（vp）。7.2特別注意事項：規(guī)范地操作儀器各個功能鍵；顯示心臟的各標準切面；對心臟解剖切面的充分理解；掌握各心臟疾病的超聲特點；準確地評價心臟超聲圖像。7.3如何區(qū)別“生理性”返流、人工瓣閉合失靈所引起的返流以及瓣周漏生理性返流的診斷標準： 返流多出現(xiàn)在收縮早期；返流束長度小于3cm，寬度小于lcm；返流束面積小于3cm2，