1、洼田氏飲水試驗(yàn)及吞咽功能訓(xùn)練,1,相關(guān)專業(yè),學(xué)習(xí)內(nèi)容,開展洼田飲水試驗(yàn)的原因 洼田飲水試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)&缺點(diǎn) 洼田飲水試驗(yàn)方法 吞咽功能訓(xùn)練方法,2,相關(guān)專業(yè),開展洼田飲水試驗(yàn)的原因,3,相關(guān)專業(yè),開展洼田飲水試驗(yàn)的原因,吞咽障礙,腦卒中 常見的并發(fā)癥,吞咽障礙,脫水 營養(yǎng)不良 肺部感染 窒息甚至死亡,4,相關(guān)專業(yè),洼田飲水試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)&缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn): 1.明確不同程度的吞咽功能障 2.給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù) 3.避免不必要的留置胃管 4.及早予置鼻胃管鼻飼能有效減少肺部感染的發(fā)生率 缺點(diǎn)：,？,5,相關(guān)專業(yè),洼田飲水試驗(yàn)方法,洼田飲水試驗(yàn)日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患

2、者，并要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。,6,相關(guān)專業(yè),洼田飲水試驗(yàn)方法,患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：35級(jí),7,相關(guān)專業(yè),洼田飲水試驗(yàn),注意問題： 1.無需告訴患者正在做測試，以防緊張。 2.飲水量要準(zhǔn)確。 3.飲食指導(dǎo)。,？,8,相關(guān)專業(yè),治療及護(hù)理干預(yù),討論 評(píng)估結(jié)果： 3級(jí)：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練 4級(jí)：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練 5級(jí)：

3、留置胃管,9,相關(guān)專業(yè),洼田飲水試驗(yàn),療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上,10,相關(guān)專業(yè),洼田吞咽能力評(píng)定法,洼田吞咽能力評(píng)定法：學(xué)者提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級(jí)，分為16及，級(jí)別越高吞咽障礙越輕，6級(jí)為正常。,11,相關(guān)專業(yè),洼田吞咽能力評(píng)定法,評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基

4、本上無誤吸；6級(jí)：吞咽正常。,12,相關(guān)專業(yè),吞咽訓(xùn)練,吞咽是不同肌肉在神經(jīng)支配下協(xié)調(diào)完成的生理過程。 引發(fā)吞咽障礙的病理機(jī)制：主要與吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓性麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性延髓性麻痹有關(guān)。,13,相關(guān)專業(yè),吞咽障礙,臨床特征主要包括： 異常的唇閉合和舌運(yùn)動(dòng) 口清除能力的減弱 構(gòu)音障礙及發(fā)聲困難，異常的自主咳嗽及咽反射 口和咽腔傳送時(shí)間的延遲，咽部食物的殘留及吞咽啟動(dòng)的延遲或缺乏等,14,相關(guān)專業(yè),吞咽訓(xùn)練方法,訓(xùn)練步驟： 咽冷刺激，常規(guī)護(hù)理口腔后,用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上、下午各刺激15 min；,15,相關(guān)專業(yè),吞咽訓(xùn)練方法,觸覺刺激及吸允訓(xùn)練，用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些感官的敏感度。并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸允力量，每次510 min，2次/min；,16,相關(guān)專業(yè),吞咽訓(xùn)練方法,聲門上訓(xùn)練，囑患者充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用