1、半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外各種縫合技術(shù)及應(yīng)用,關(guān)節(jié)外科 朱永樂(lè),半月板損傷縫合術(shù),半月板的形態(tài),分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板. 內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。 外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開(kāi)，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開(kāi)的。,半月板損傷縫合術(shù),半月板的分區(qū),Source: Smith & Nephew,紅-紅區(qū),紅-白區(qū),白-白區(qū),后角,前角,中段,內(nèi),外,半月板損傷縫合術(shù),半月板的血管解剖,半月板旁的毛細(xì)血管網(wǎng)起源于膝動(dòng)脈的內(nèi)下和外下分支 半月板旁血管叢形成了周緣血管以及放射狀的穿入血管,半月板損

2、傷縫合術(shù),半月板的營(yíng)養(yǎng),邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30% 中央2/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液,半月板損傷縫合術(shù),半月板的解剖特點(diǎn),半月板為半月形的纖維軟骨盤(pán)，切面呈三角形。 上凹下平。 表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。 環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。,F,T,M,半月板損傷縫合術(shù),半月板的構(gòu)造為膠原纖維組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，里層纖維成環(huán)形，表層則是不規(guī)則的交錯(cuò)編織。半月板對(duì)傳遞負(fù)荷、減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)等有重要作用。,半月板損傷縫合術(shù),半月板的活動(dòng)度及形態(tài),內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動(dòng)度小，最易受傷。,半月板損傷縫合術(shù),三角形 穩(wěn)定,半月板功能

3、行使緩沖穩(wěn)定裝置的作用 通過(guò)將股骨髁鎖定在脛骨上而發(fā)揮穩(wěn)定的作用,半月板損傷縫合術(shù),半月板位移,內(nèi)側(cè) 5.10.96mm 外側(cè)11.23.27mm,延展性,位移,伴隨屈膝運(yùn)動(dòng)的半月板運(yùn)動(dòng),半月板損傷縫合術(shù),半月板的功能,傳遞負(fù)荷 減震 穩(wěn)定關(guān)節(jié) 潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié) 本體感覺(jué),半月板損傷縫合術(shù),半月板撕裂的分區(qū),半月板損傷縫合術(shù),半月板撕裂類(lèi)型,斜裂 縱裂 層裂 桶柄樣裂 橫裂,半月板損傷縫合術(shù),臨床表現(xiàn),癥狀：最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，其它包括膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)功能障礙 。 體征：股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈痛、McMurray

4、試驗(yàn)陽(yáng)性等。,半月板損傷縫合術(shù),半月板修復(fù)的適應(yīng)證主要為紅區(qū)（血供區(qū)）或紅白交界的邊緣區(qū)并且膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板形態(tài)完好。 對(duì)于白區(qū)的修補(bǔ)一般認(rèn)為沒(méi)有太大的意義，因?yàn)闆](méi)有血運(yùn)無(wú)法愈合。 手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行由外向內(nèi)縫合（Outside-in）或由內(nèi)向外縫合（Inside-out）或采用專(zhuān)用器械全內(nèi)縫合（All-in）可以有效的減少裂縫間的距離，促進(jìn)愈合。 膝關(guān)節(jié)半月板縫合手術(shù)是一種很精細(xì)的方法，需要專(zhuān)業(yè)的解剖理論和操作技術(shù)。,半月板損傷縫合術(shù),三種方法: 外內(nèi)半月板縫合MMII.flv 內(nèi)外 3. 全內(nèi)半月板縫合系統(tǒng)360_標(biāo)清.flv,半月板修補(bǔ)技術(shù),半月板損傷縫合術(shù),1.外內(nèi)（Outsid

5、e-in）:,優(yōu)點(diǎn)： 切口小 無(wú)需專(zhuān)用器械 適用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilame,半月板修補(bǔ)技術(shù),半月板MMII縫合器,半月板損傷縫合術(shù),使用方法,利用一根直針，一根彎針進(jìn)行縫合穿刺定位； 定位完畢后令金屬拉環(huán)通過(guò)彎針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 從另一側(cè)直針中穿入2-0不可吸收縫線(xiàn)至腔內(nèi)，同時(shí)穿過(guò)金屬拉環(huán) 收緊金屬拉環(huán)同時(shí)將兩個(gè)穿刺針拔出，完成縫合穿線(xiàn) 皮膚外做小切口，把縫線(xiàn)結(jié)打在關(guān)節(jié)囊外,外內(nèi)（Outside-in）,半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板修補(bǔ)技術(shù),2. 內(nèi)外（I

6、nside-out）,優(yōu)點(diǎn)： 視野好 縫合位置好,缺點(diǎn)： 神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn) 需要后側(cè)切口,半月板損傷縫合術(shù),3. 全內(nèi)（All-in）:,優(yōu)點(diǎn)： 切口小 無(wú)需專(zhuān)用器械 視野好 安全，簡(jiǎn)單 方便，快捷 適用： 半月板體部和后角縫合 MENDOR_PROC_1_Monfilame,半月板修補(bǔ)技術(shù),半月板損傷縫合術(shù),保護(hù)套管深度可調(diào),更高強(qiáng)度的針桿,更小的T1植入物尺寸,鐳射標(biāo)志穿刺針,預(yù)置ULTRABRAID 2-0 縫線(xiàn)滑結(jié),多角度縫合針備選-直，彎，反彎,360 激發(fā)移植物,新人體工程學(xué)手柄,植入物激發(fā)聲音提示,Fast-Fix 360是全新的半月板縫合系統(tǒng),半月板損傷縫合術(shù),握柄設(shè)計(jì)實(shí)

7、現(xiàn)任意手位推送植入物360推送 植入全程單手操作,Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng),半月板損傷縫合術(shù),全內(nèi)- The fast-Fix Technique,器械經(jīng)通道穿過(guò)半月板，達(dá)到能夠釋放 T的深度.,當(dāng)個(gè) T使用后，在關(guān)節(jié)外打結(jié)，使用推結(jié)器將結(jié)推到半月板旁,半月板修補(bǔ)技術(shù),半月板損傷縫合術(shù),為更容易的滑結(jié)和避免損傷血管神經(jīng)束，引導(dǎo)針應(yīng)從對(duì)側(cè)髕腱旁入路垂直進(jìn)入,轉(zhuǎn)動(dòng)引導(dǎo)針約 5度，將引導(dǎo)針拉出半月板，留下 1號(hào)植入物,半月板損傷縫合術(shù),向前推動(dòng)金色扳機(jī)，將2號(hào)植入物就位。,半月板損傷縫合術(shù),在離 1號(hào)植入物45mm處將引導(dǎo)針穿刺過(guò)半月板，可以垂直、水平或偏斜,半月板損傷縫合術(shù),從膝關(guān)節(jié)

8、中取出引導(dǎo)針，抽拉縫線(xiàn)推動(dòng)滑結(jié)，若要抽緊則需使用推線(xiàn)器。,半月板損傷縫合術(shù),拉緊縫線(xiàn)的同時(shí)，輕緩的推入推結(jié)器，直至所需松緊度 剩余縫線(xiàn)可用割線(xiàn)器或剪刀，殘端約23mm,半月板損傷縫合術(shù),Case 1半月板前角損傷：Outside-in縫合 患者 女 51歲 左膝外側(cè)半月板前角囊腫,半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),Case 2半月板后角分層損傷：fast-fix縫合,患者 男，29歲，術(shù)前診斷：前交叉韌帶損傷，外側(cè)半月板損傷。,半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),Case 3-桶柄狀撕裂：各種方法聯(lián)合縫合,ZY 男 17歲 外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限8月 入院診斷：前交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷，上圖示MR典型的雙后叉征，提示內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂,半月板損傷縫合術(shù),“外-內(nèi)”套管針縫合半月板體部,半月板損傷縫合術(shù),Fast-fix縫合半月板后角,半月板損傷縫合術(shù),“外-內(nèi)”腰穿針縫合前角撕裂,半月板損傷縫合術(shù),Case4 XBH 女，42歲，外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限2月余 外側(cè)盤(pán)狀半月板腘肌腱前角處水平狀撕裂,半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),半月板損傷縫合術(shù),行Fastfix+outside-in聯(lián)合縫合半月板,Case5