1、護(hù)理法律法規(guī)核心制度,信陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部,護(hù)理法律法規(guī)、核心制度,一、護(hù)士條例 二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法 三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 五、護(hù)理核心制度 六、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（第七章 醫(yī)療損害責(zé)任）,一、護(hù)士條例,1、本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。,一、護(hù)士條例,2、護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門辦理變更手續(xù)。 3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆

2、滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。,一、護(hù)士條例,4、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。,一、護(hù)士條例,護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。 護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,一、護(hù)士條例,5、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 6、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必

3、要的緊急救護(hù)。,一、護(hù)士條例,7、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,一、護(hù)士條例,8、護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。案例： 某廠礦醫(yī)院的護(hù)士，在為廠里的職工體檢過程中，發(fā)現(xiàn)自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護(hù)士在下班回家的班車上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結(jié)果很快這個(gè)消息就在廠區(qū)內(nèi)播散開了，后來甲了解到這個(gè)情況以后，就很害羞，最后一時(shí)沒想開，就自殺了。請(qǐng)問：該護(hù)士是否侵犯了該患者的權(quán)利？,案例：,A沒有侵犯任何權(quán)利

4、B侵犯了患者的隱私權(quán)（隱私指的是患者個(gè)人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。這些秘密包括：,案例：,1患者身體存在的生理特點(diǎn)、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會(huì)形象、地位、從業(yè)的特殊疾??；2患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3患者的家族疾病史、生活史、情感史；4患者的人際關(guān)系狀況、財(cái)產(chǎn)及其他經(jīng)濟(jì)能力狀況等。保護(hù)病人的隱私，實(shí)際是尊重病人的人格。醫(yī)務(wù)人員必須為病人保守秘密。這些隱私資料的公開將嚴(yán)重地侵犯患者的名譽(yù)權(quán)、人格權(quán)，給患者的政治生命、工作、家庭生活、愛情等方面造成經(jīng)濟(jì)上和精神上的損害。護(hù)士條例第十八條規(guī)定，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。該護(hù)士泄露患者隱私，侵犯了患者的隱私

5、權(quán)。）,一、護(hù)士條例,9、護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。,一、護(hù)士條例,10、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： (1)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (2)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；,一、護(hù)士條例,(3)泄露患者隱私的； (

6、4)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。 11、護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。,一、護(hù)士條例,本條例自2008年5月12日起施行。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,1、護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,2、申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)符合下列健康標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神病史；（2）無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；（3）無影響履

7、行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日，向原注冊(cè)部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,4、護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（1）護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表；（2）申請(qǐng)人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（3）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,5、有下列情形之一的，不予延續(xù)注冊(cè)：（1）不符合本辦法第六條規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)的；（2）被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,6、護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期

8、內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地 點(diǎn)等注冊(cè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)辦理變更注冊(cè)。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,7、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后有下列情形之一的，原注冊(cè)部門辦理注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)：（1）注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)；（2）受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰；（3）護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力。,二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法,8、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，衛(wèi)生行政部門不予受理或者不予護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并給予警告；已經(jīng)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)撤銷注冊(cè)。 9、本辦法自2008年5月12日起施行。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)

9、職業(yè)道德。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,4、嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 5、患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料

10、。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,6、在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報(bào)告;負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)

11、控的部門或者專(兼)職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,8、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,9、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,10、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,11、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,12、醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： (1)醫(yī)療事故等級(jí); (2)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度; (3)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,13、醫(yī)療事故賠償，按照

13、下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算： (1)醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。 (2)誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,(3)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 (4)陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

14、,(5)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。 (6)殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,(7)喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 (8)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;7

15、0周歲以上的，不超過5年。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,(9)交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。 (10)住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。 (11)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,(12)參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。 (13)醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五

16、十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。 (14) 醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。 對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;

17、情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分： (1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的; (2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的; (4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的; (5)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的; (6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的;,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任

18、的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書： 本條例自2002年9月1日起施行。,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 2、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,3、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。 病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告

19、）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。 住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,4、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,（1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明； （2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；,四、

20、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,（3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料； （4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,（5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

21、,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。 8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的

22、情況下復(fù)印或者復(fù)制。 復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,9、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。 封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。 封存的病歷可以是復(fù)印件。 本規(guī)定自2002年9月1日起施行。,五、護(hù)理核心制度,（一）病房管理制度 （二）搶救工作制度 （三）分級(jí)護(hù)理制度 （四）護(hù)理交接班制度 （五）查對(duì)制度 （六）給藥制度 （七）護(hù)理安全管理制度

23、（八）護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度 （九）患者身份識(shí)別制度,五、護(hù)理核心制度,（一）病房管理制度 1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。 2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。,五、護(hù)理核心制度,（一）病房管理制度 4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。 5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，

24、堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。 6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。,五、護(hù)理核心制度,（一）病房管理制度 7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 8、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。,五、護(hù)理核心制度,（一）病房管理制度 9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。

25、值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。 10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。 11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。,五、護(hù)理核心制度,（二）搶救工作制度 1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。 2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。,五、護(hù)理核心制度,（二）搶救工作制度 3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、

26、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。,五、護(hù)理核心制度,（二）搶救工作制度 4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。 5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。,五、護(hù)理核心制度,（二）搶救工作制度 6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。,五、護(hù)理

27、核心制度,（二）搶救工作制度 7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情和生活自理能力確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。護(hù)理級(jí)別應(yīng)根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 1、護(hù)理級(jí)別確定： （1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 1)、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)

28、行搶救的患者； 2)、重癥監(jiān)護(hù)患者； 3)、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5)、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6)、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7)、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 （2）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 1)、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2)、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3)、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4)、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 （3）具備以下情況之一

29、的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理： 1)、病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者； 2)、生活部分自理的患者。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 （4） 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理： 1)、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2)、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 2、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)： (1)對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 1)、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 2)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3)、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5)、保

30、持患者的舒適和功能體位； 6)、實(shí)施床旁交接班。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 （1）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 1)、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2)、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,11月3日夜班值班醫(yī)師毛曉珺，對(duì)患兒家長多次反映病情變化，請(qǐng)求察看患兒病情的合理要求，態(tài)度冷漠，沒有認(rèn)真觀察患兒病情變化，沒有及時(shí)采取必要的救治措施，

31、事發(fā)后還隱瞞自己值班期間上網(wǎng)下圍棋的事實(shí)真相。管床醫(yī)師沒有對(duì)患兒血象異常及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，也沒有將該患兒病情向夜班值班醫(yī)生交班。值班護(hù)士也未認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理規(guī)定，沒有密切觀察患兒病情變化。,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，當(dāng)中有4名是南京市衛(wèi)生局主管部門工作人員，5名包括揚(yáng)子晚報(bào)記者在內(nèi)的中央省市媒體記者，1名網(wǎng)民代表（由南京市糾正不良之風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室推薦），1名計(jì)算機(jī)專家，2名省級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家，1名人民調(diào)解委員會(huì)成員。 調(diào)查組的一名電腦專家用國家保密部門對(duì)上網(wǎng)記錄進(jìn)行檢查的軟件，恢復(fù)了被刪除的上網(wǎng)記錄，通過這款軟件搜索到的上網(wǎng)記錄和IE緩存里記錄是一致的。,案例：南

32、京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,在這份寶寶的“長期醫(yī)囑單”上寫著“一級(jí)護(hù)理”。所謂“一級(jí)護(hù)理”，就是要求護(hù)士或者醫(yī)生每30分鐘巡視一次。但徐定金表示，整個(gè)晚上，即便測(cè)量體溫，都是他們自己到護(hù)士臺(tái)去取送溫度計(jì)。而另一個(gè)細(xì)節(jié)是寶寶的“臨時(shí)醫(yī)囑單”，從這份臨時(shí)醫(yī)囑單上看到，從11月3號(hào)下午4點(diǎn)到第二天凌晨5：56分，期間近9個(gè)小時(shí)的時(shí)間，寶寶的“臨時(shí)醫(yī)囑單”上沒有任何醫(yī)囑記錄。,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,患兒家屬指定代理律師耿延。按照法律規(guī)定，他向南京市兒童醫(yī)院開出了一份賠償清單：喪葬費(fèi)和死亡賠償金39萬，精神撫慰金12萬，共計(jì)索賠額51萬元。,案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件,南京市衛(wèi)生局已決定對(duì)南京市兒童

33、醫(yī)院院長方如平給予行政記大過、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；黨委書記金福年給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；給予值班醫(yī)師毛曉珺吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、行政開除處分；給予管床醫(yī)生馮曉津、陳娟行政記大過處分；給予眼科護(hù)士周穎、毛婷、徐源媛、夏矜行政記過處分；給予眼科主任陳志鈞、眼科護(hù)士長彭明琪行政記過處分；給予耳鼻喉科值班醫(yī)生李旭行政警告處分。,五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 （3） 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 1)、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2)、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,

34、五、護(hù)理核心制度,（三）分級(jí)護(hù)理制度 （4） 對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 1)、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2)、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,五、護(hù)理核心制度,（四）護(hù)理交接班制度 1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。 2、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。,五、護(hù)理核心制度,（四）護(hù)理交接班制度 3、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同

35、巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 4、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。,五、護(hù)理核心制度,（四）護(hù)理交接班制度 5、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。 6、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。,五、護(hù)理核

36、心制度,（四）護(hù)理交接班制度 7、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。,五、護(hù)理核心制度,（四）護(hù)理交接班制度 8、交班方法 (1)、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 (2)、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 (3)、口頭交接：一般患者采取口頭交接。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，

37、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)； 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 4、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對(duì)：姓名、床號(hào)、

38、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 7、手術(shù)查對(duì)制度 (1)、六查十二對(duì)： 六查：1)到病房接患者時(shí)查2)患者入手術(shù)間時(shí)查3)麻醉前查4)消毒皮膚前查5)開刀時(shí)查6

39、)關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 (2)、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 (3)、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 8、供應(yīng)室查對(duì)制度 (1)、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 (2)、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。,五、護(hù)理核心制度,（五）

40、查對(duì)制度 (3)、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 (4)、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 (5)、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。,五、護(hù)理核心制度,（五）查對(duì)制度 (6)、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 (7)、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 (8)、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 (9)、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。,五、護(hù)理核心制度,（六）給藥制度

41、 1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。,五、護(hù)理核心制度,（六）給藥制度 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。,五、護(hù)理核心制度,（六）給藥制度 5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，

42、填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。,五、護(hù)理核心制度,（六）給藥制度 7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。 9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。,五、護(hù)理核心制度,（七）護(hù)理安全管理制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。 2

43、、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。 3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。,五、護(hù)理核心制度,（七）護(hù)理安全管理制度 4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。 5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。 7、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。,五、護(hù)理核心制度,（七）護(hù)理安全管理制度 8、對(duì)

44、于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 9、工作場(chǎng)所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 10、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。,五、護(hù)理核心制度,（八）護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度 1、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，記錄護(hù)理不良事件及其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果、涉及人員等情況。 2、護(hù)理不良事件包括患者跌倒、墜床、走失、皮膚壓瘡、輸液（輸血）反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、護(hù)理差錯(cuò)等。,五、護(hù)理核心制度,（八）護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度 3、護(hù)理不良事件發(fā)生后，相關(guān)人員要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除護(hù)理不良事

45、件造成的不良后果，并逐級(jí)上報(bào)。 4、護(hù)士長及護(hù)理部接報(bào)告后及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理護(hù)理不良事件。 5、護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，提出處理意見，制定并落實(shí)整改措施，并做好詳細(xì)記錄。,五、護(hù)理核心制度,（八）護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度 6、對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件有意隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，按情節(jié)輕重予以處理。 7、護(hù)理部定期組織護(hù)士長討論、分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。,五、護(hù)理核心制度,（九）患者身份識(shí)別制度 1、在各類診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。,五、護(hù)理核心

46、制度,（九）患者身份識(shí)別制度 2、建立使用“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度。至少將手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作時(shí)識(shí)別患者的有效手段，并首先在重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、兒科、產(chǎn)科、新生兒等高?？剖抑械玫綄?shí)施。腕帶上標(biāo)明患者的姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、過敏史等信息。,五、護(hù)理核心制度,（九）患者身份識(shí)別制度 3、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療操作前，實(shí)施者均應(yīng)親自與患者或其家屬溝通，作為最后識(shí)別與確認(rèn)患者的手段，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。,五、護(hù)理核心制度,（九）患者身份識(shí)別制度 4、對(duì)于手術(shù)病人，醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)部位再

47、次確認(rèn)，并經(jīng)患者本人認(rèn)可；護(hù)士除了給患者作好其它術(shù)前準(zhǔn)備外，必須為患者佩帶腕帶。進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等情況，并與患者共同確認(rèn)。,五、護(hù)理核心制度,（九）患者身份識(shí)別制度 5、完善并落實(shí)關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。 1)、急診與病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科之間。 2)、手術(shù)室與病房、重癥醫(yī)學(xué)科之間。 3)、產(chǎn)房與病房（NICU、手術(shù)室）之間,侵權(quán)責(zé)任法（第七章 醫(yī)療損害責(zé)任）,第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,案例：“縫肛”門中的法律問題,家屬說：產(chǎn)婦肛門被縫； 助產(chǎn)士說：用人格擔(dān)保沒用過針，只是線扎； 醫(yī)院說：產(chǎn)婦的實(shí)際情況與家屬的說法不一致，肛門沒有被縫上，助產(chǎn)士只是為產(chǎn)婦痔瘡出血點(diǎn)結(jié)扎止血； 衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)說：目前無證據(jù)證明助產(chǎn)士張某縫合產(chǎn)婦林某肛門；助產(chǎn)士張某為產(chǎn)婦林某結(jié)扎痔瘡止血，其行為超出其職業(yè)范圍； 專家說：護(hù)士