1、.,植入式靜脈輸液港,廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 邱少釗,.,植入式靜脈輸液港,.,定義,植入式靜脈輸液港(venous port acess,vpa),又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(central venous port acess system,cvpas),是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。,.,組成,由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。,.,導(dǎo)管,.,組成,.,優(yōu)點(diǎn),安全，操作時(shí)簡(jiǎn)短不會(huì)注射失敗更少疼痛.保護(hù)血管更少維護(hù)正常生活更少感染 放置時(shí)間長(zhǎng)35年,.,特點(diǎn),產(chǎn)品可以終身留置； 三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管顯著降低了血液返

2、流、空氣栓塞及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)； 無(wú)需肝素封管； 治療間歇期，只需每月用生理鹽水沖管一次即可。,.,三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管-8mmhg80mmhg,.,缺點(diǎn),費(fèi)用高 損傷大 取出困難,.,位置,.,.,.,.,輸液前,.,.,輸液時(shí),.,適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥 適用于化療藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)（tpn）的靜脈注射或連續(xù)輸注，還可以用于抗生素、血液制品、普通靜脈補(bǔ)液及采血等幾乎所有的靜脈治療。 禁忌癥 同深靜脈穿刺,.,術(shù)前檢查,植入vpa術(shù)前，做心電圖，攝x線胸片，檢查肝腎功能，血常規(guī)及出、凝血時(shí)間等，如為化療間歇期應(yīng)待血常規(guī)基本恢復(fù)正常時(shí)行植入術(shù)。,.,植入方法,局麻或全麻（兒童）下用穿刺針自鎖骨下緣外1

3、/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管置入血管，術(shù)中備c臂機(jī)，確定導(dǎo)管頭端送至上腔靜脈， 留置導(dǎo)管后，建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個(gè)體差異及性別選擇皮袋的位置，將導(dǎo)管與注射座連接。,.,檢查導(dǎo)管,.,定位,.,穿刺,.,放置導(dǎo)絲,.,.,c臂確認(rèn)位置,.,確定皮袋位置、大小,.,確定隧道位置,.,切皮袋,.,鈍性分離、禁用電刀,.,穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮,.,置入導(dǎo)管鞘,.,拔出導(dǎo)絲,.,.,置入導(dǎo)管,.,導(dǎo)管置入深度公式（）（身高/10）-2為避免不慎拔出暫多留5,.,導(dǎo)管頭端位于右心耳,.,皮下隧道,.,導(dǎo)管接入導(dǎo)針,.,導(dǎo)管穿過(guò)皮下隧道,.,.,導(dǎo)管留置適當(dāng)位置,.,剪斷,.,

4、放入套頭,.,基座檢查,.,基座連接導(dǎo)管,.,套頭固定,.,連接要求,.,避免,.,避免,.,將基座置入皮袋,.,.,檢查,.,回血通暢,.,c臂確定位置,.,縫合,.,沖洗注意事項(xiàng),沖洗導(dǎo)管時(shí)，請(qǐng)務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕對(duì)不可使用普通針頭，以免破壞靜脈輸液港或縮短靜脈輸液港的使用壽命。 沖洗時(shí)，必須用10ml的注射器進(jìn)行沖洗。因?yàn)槭褂?0ml以下的注射器沖洗時(shí)，可能產(chǎn)生過(guò)大的壓力，將損壞導(dǎo)管。 沖洗前，應(yīng)當(dāng)先抽回血，以證實(shí)管腔通暢，并將泵內(nèi)的積血丟棄(年齡1歲的約2-3ml),再脈沖式靜脈推注10ml生理鹽水，再使用100u500u/ml的淡肝素鹽水3-5ml沖洗正壓封管（年齡1

5、歲沖洗5ml)。 若沖洗時(shí)，靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則表明皮下有滲漏，應(yīng)立即停止。 沖洗時(shí)，若遇到阻力，應(yīng)立即停止操作。切不可用強(qiáng)力來(lái)沖洗導(dǎo)管，以免產(chǎn)生高壓破壞導(dǎo)管。,.,拔除無(wú)損傷針?lè)夤懿襟E,去除無(wú)損傷針上方透明敷貼，戴無(wú)菌手套，左手拇、示指固定泵體，將抽有0.9%氯化鈉注射液的20 ml注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物，邊推注邊撤出無(wú)損傷針做到正壓封管。,.,并發(fā)癥,深靜脈穿刺并發(fā)癥 切口感染 纖維蛋白鞘形成、血栓、導(dǎo)管夾閉綜合征等。,.,導(dǎo)管夾閉綜合征,導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋 骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液。嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要表現(xiàn)為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液后抽血時(shí)需患者改變體位。臨床可以根據(jù)x 線胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管。,.,導(dǎo)管夾閉綜合征,.,導(dǎo)管夾閉綜合征,.,日常護(hù)理,靜脈輸液港植入后5天內(nèi)只能進(jìn)行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周?chē)つw； 保持局部敷料干潔、周?chē)つw清潔、干燥，學(xué)會(huì)用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系，以獲