心房撲動(dòng)（atrial flutter，AF）,病因：陣發(fā)性者可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者；持續(xù)性房撲可見(jiàn)于：風(fēng)心病、冠心病、高心、心肌??；肺栓塞、慢性心衰等致心房擴(kuò)大者。甲亢、酒精中毒、心包炎等。,1,臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定，可恢復(fù)為竇性心律或進(jìn)展為房顫；可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；增加迷走神經(jīng)張力可突然減慢心室率，增加交感神經(jīng)張力或減慢迷走神經(jīng)張力可使心率加快。心室率不快者，無(wú)不適；心室率快者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭?？梢?jiàn)頸靜脈撲動(dòng)，S1強(qiáng)度改變，可聽(tīng)到心房音。,2,ECG表現(xiàn),出現(xiàn)規(guī)律的F波，呈鋸齒狀，在、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，常呈倒置，F(xiàn)波間等電位線消失。典型房撲的心房率通常為250300次/分。 心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否固定。QRS波形態(tài)正?；蛐螒B(tài)異常（室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯）。,3,4,治療,治療原發(fā)病。同步直流電復(fù)律或以超越AF頻率快速起搏心房（TEAP或經(jīng)心內(nèi)直接心房刺激），可使大部分典型AF轉(zhuǎn)為竇性心律或使心室率較慢的心房顫動(dòng)。藥物：verapamil、esmolol、洋地黃等可以轉(zhuǎn)律（新近出現(xiàn)的AF）或控制心室率，單用洋的黃未能奏效者，可聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑或propranolol。A（quinidine）或C(propafenone)類抗心律失常藥物能轉(zhuǎn)復(fù)AF并預(yù)防發(fā)，合并冠心病或CHF等嚴(yán)重心臟病者宜選用amiodarone。射頻消融（RFCA）適合于藥物治療無(wú)效的頑固AF。,5,心房顫動(dòng)（atrial fibrillation Af）,心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，十分常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群中，房顫發(fā)生率為1%，并隨年齡而增加。病因 可呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作陣發(fā)性房顫：可見(jiàn)于正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)。心肺疾病患者在急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)也可發(fā)生。持續(xù)性房顫：見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，常見(jiàn)于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、IE、HF、慢性肺心病等。孤立性房顫：為發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者的房顫。,6,臨床表現(xiàn),癥狀的輕重取決于心室率的快慢。心室率超過(guò)150次/分時(shí)，患者可發(fā)生心絞痛或CHF（房顫時(shí)心排血量減少達(dá)25%或以上）。心室率較慢時(shí)，患者可無(wú)不適。栓塞 左房栓子脫落可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦栓塞最常見(jiàn)。,7,臨床表現(xiàn),心臟聽(tīng)診： S1強(qiáng)弱不等、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。一旦房顫患者心室律變得規(guī)則應(yīng)考慮以下可能性：恢復(fù)竇性心律；房室傳導(dǎo)比率固定的房撲；房性心動(dòng)過(guò)速；房室交界處心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速。如室律慢而規(guī)則，提示可能發(fā)生了完全性AVB。,8,心電圖特征,P波消失，代之以大小、形態(tài)及振幅變化不定的f波；頻率約350600次/分。心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分。洋的黃減慢心室率，兒茶酚胺類藥物、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使室率加速。QRS波群形態(tài)正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而變寬。,9,10,11,房顫治療原則,應(yīng)積極尋找心房顫動(dòng)的病因和誘因作出響應(yīng)的處理。恢復(fù)竇性心律（藥物和電復(fù)律）控制心室率（ 受體阻滯劑、洋地黃和房室結(jié)改良）抗凝預(yù)防栓塞,12,急性心房顫動(dòng)治療,急性心房顫動(dòng)（初次發(fā)作且在2448小時(shí)內(nèi)）復(fù)律 包括電復(fù)律和藥物復(fù)律電復(fù)律 適用于房顫發(fā)作時(shí)已出現(xiàn)急性心力衰竭、血壓明顯下降或藥物治療無(wú)效者。藥物復(fù)律 可選用quinidine、procainamide、flecainide、propafenone、amiodarone。,13,急性心房顫動(dòng)治療,2. 控制心室率可選用靜脈注射洋地黃、受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時(shí)HR保持在6080次/分，輕微活動(dòng)后不超過(guò)100次/分。必要時(shí)，洋地黃可于受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭、低血壓者忌用受體阻滯劑與verapamil，W-P-W合并房顫忌用洋地黃與verapamil。,14,慢性心房顫動(dòng),可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫 ： ?？勺孕薪K止，急性發(fā)作處理同上；發(fā)作頻繁或有明顯癥狀者，可應(yīng)用口服flecainide、propafenone或amiodarone，減少發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。,15,持續(xù)性房顫 ：不能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。能否復(fù)律取決于房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小和年齡。應(yīng)給予該類患者至少一次復(fù)律的機(jī)會(huì)（房顫持續(xù)超過(guò) 48小時(shí)應(yīng)先抗凝，后復(fù)律，再抗凝）。方法同上。,16,永久性房顫 ： 慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律無(wú)效者稱永久性房顫。治療目的為控制過(guò)快的心室率，首選地高辛，可單用或與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。若心室率較慢，患者耐受性好，僅需抗凝，無(wú)需特殊治療。,17,預(yù)防栓塞并發(fā)癥,慢性房顫具有較高的栓塞發(fā)生率。有以下情形者，均應(yīng)接受長(zhǎng)期抗凝治療：過(guò)去有栓塞病史，嚴(yán)重瓣膜病，高血壓，糖尿病，老年患者左心房擴(kuò)大，冠心病等。,18,方法 口服華法令，使INR維持在23之間。不適宜應(yīng)用華法令者，以及無(wú)上述危險(xiǎn)因素者，可改用阿斯匹林。房顫持續(xù)不超過(guò) 2天，復(fù)律前無(wú)需抗凝。否則應(yīng)在復(fù)律前接受3W的華法令的治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療34W。長(zhǎng)期抗凝治療者，應(yīng)考慮個(gè)體差異，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物