任務(wù)一 常見癥狀的用藥指導(dǎo),血常規(guī)缺鐵性貧血,1,血液常規(guī)化驗單的閱讀與判斷,1、血液常規(guī)檢測應(yīng)當注意些什么? 2、血常規(guī)檢驗項目及正常參考值 。3、血常規(guī)化驗單的閱讀與判斷 。4、常見應(yīng)答,2,1、血液常規(guī)檢測應(yīng)當注意些什么?,在抽血或采指血前30分鐘要避免比較強的運動比如快速上下樓梯；冬季檢測時要注意保暖；采用靜脈抽血檢測，空腹比較好。,3,2、血常規(guī)檢驗項目及正常參考值,一般血常規(guī)化驗單中包含的項目有22項左右，由于血細胞儀種類的不同檢驗項目也有一些差別。主要的檢驗報告項目及參考范圍見表l-1。,4,血液由血細胞和血漿組成,血常規(guī)檢驗,5,血細胞生理,造血過程血細胞起源：造血干細胞（主要在骨髓血細胞發(fā)育過程，干細胞祖細胞前體細胞成熟細胞,6,7,8,9,圖激活的血小板,10,11,表1-1 *醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,血常規(guī)檢驗項目及正常參考值,12,13,3、血常規(guī)化驗單的閱讀與判斷,閱讀步驟分三步：第一步查看病人化驗單表格上面的自然項目，如年齡、性別、樣本、臨床診斷等，對病人的病情有一個初步的了解；第二步將對血常規(guī)項目分三部分分析：白細胞、紅細胞與血紅蛋白、血小板；第三步查看化驗單各項指標檢測結(jié)果，各醫(yī)院化驗單上不僅會標明項目正常參考值范圍，并且會對照參考值在結(jié)果旁標注過高()和過低()的箭頭協(xié)助閱讀，尤其要重視結(jié)果顯著增高或降低的項目，并進行分析判斷。,14,表1-1 *醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,第一步查看病人化驗單表格上面的自然項目,15,表1-1 *醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,第二步對血常規(guī)項目分三部分,16,17,18,紅細胞比容、紅細胞壓積,19,表1-1 *醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,第三步查看化驗單各項指標檢測結(jié)果,20,貧血的診斷標準：通常是指血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)或血細胞比容低于同年齡和同性別正常人的最低值。,貧血的診斷標準是什么?,21,目前國內(nèi)都按單位容積外周血中血紅蛋白量低于正常值的下限，作為貧血的診斷依據(jù)。,貧血的診斷標準是什么?,22,表1-2 不同年齡貧血診斷標準,注：以上均以海平面計，海拔每增高l000m，診斷用血紅蛋白值升高約4。,23,如何通過紅細胞系統(tǒng)的幾項指標來判斷貧血的原因?,通過平均紅細胞體積(MCV)，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標的分析可以對貧血的類型進行初步的掌握，見表13。,24,通過平均紅細胞體積(MCV)，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標的分析可以對貧血的類型進行初步的掌握。,如何通過紅細胞系統(tǒng)的幾項指標來判斷貧血的原因?,25,表1-3 MCV、MCH、MCHC變化與貧血的關(guān)系,26,白細胞增多：見于急性感染、手術(shù)后、急性心肌梗死、急慢性粒細胞性白血病、惡性腫瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、燒傷、過敏等，此外某些藥物中毒也可增高。,白細胞增多見于哪些疾病?,27,白細胞減少：見于傷寒、流感、風(fēng)疹、再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥、脾功能亢進等。此外，放射性物質(zhì)、X線及使用某些抗癌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥也可降低。,白細胞減少見于哪些疾病?,28,如何分析白細胞分類檢測結(jié)果?,29,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,30,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,31,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,32,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,33,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,34,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,35,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,36,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,37,寧波明州醫(yī)院血細胞計數(shù)分類報告單,38,病例分析,某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結(jié)果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L; WBC 12.1 109/L 中性分葉核細胞47% 中性桿 核細胞3% 淋巴細胞25% 單核細胞2% 嗜酸性 粒細胞23%;PLT 123 109/L,39,請問該患者血常規(guī)檢測有何異常?小細胞低色素性貧血 白細胞總數(shù)增加,主要為嗜酸性粒細胞明顯增多進一步檢測的方向: 貧血的原因(如是否為失血引起缺鐵性貧血) 嗜酸性粒細胞增多的原因(如是否為寄生蟲病),40,缺鐵性貧血（IDA）,IDA，是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。,41,一、病因,1.鐵攝入量不足 2.需求太多3.鐵吸收障礙 4.鐵的丟失過多,42,二、臨床表現(xiàn),1.缺鐵性貧血的病理生理過程包括三個階段（1）鐵減少期（ID）（鐵負平衡期）：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。（2）紅細胞生成缺鐵期（IDE）（缺鐵造血期）：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。（3）缺鐵性貧血期（IDA）：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)表現(xiàn)。,43,2.臨床表現(xiàn),1）般情況：乏力、困倦、活動耐力減退2）皮膚黏膜：結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮3）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：心悸、氣短、心率增快4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中5）消化系統(tǒng)：消化不良、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹瀉6）泌尿生殖系統(tǒng)：女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)；男女均可有性欲減退。,44,三、診斷與鑒別診斷,（一）診斷1.有明確的缺鐵病因。2.貧血為小細胞低色素性。3.Hb降低比RBC減少明顯?？梢詮难Ｒ?guī)報告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約3：1（如Hb 120g/L，RBC4.01012/L）；4.鐵劑治療有效。在補鐵后第510天復(fù)查，網(wǎng)織紅細胞升高至4%10%。,45,5.關(guān)于鐵代謝的檢查,46,四、治療1.口服鐵劑治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補足已經(jīng)耗竭的儲存鐵。是治療缺鐵性貧血的首選方法；宜選用二價鐵（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物）成人治療劑量元素鐵180200mg/d，預(yù)防劑量元素鐵1020mg/d。,47,應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計補鐵治療劑量。Hb110g/L補充元素鐵總劑量5g；Hb90110g/L，補充10g；Hb90g/L，補充15g。,48,2.靜脈鐵劑治療胃腸不能吸收，或需要快速補鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補鐵治療。個體需要的總補鐵量計算公式=體重（kg）2.3（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（儲存鐵）靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵；注意首次用藥前，先給予試驗劑量，并且應(yīng)具備治療過敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，1小時內(nèi)無過敏反應(yīng)再給予足量治療。,49,五、用藥注意事項與患者教育,（1）食物-鐵劑相互作用 （2）藥物-鐵劑相互作用 抑酸藥物（質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉(zhuǎn)化為二價鐵，避免長期服用；四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合；碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。口服鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。,50,（4）療效監(jiān)測 在累積劑量每達5g時應(yīng)檢測Hb和鐵蛋白水平。如口服鐵劑治療有效，網(wǎng)織紅細胞最早上升，高峰在510天。2周后Hb上升，2月后達正常。為了補足儲存鐵，鐵劑治療應(yīng)該在Hb正常后至少再補充鐵劑46個月。,51,（5）服藥前需要解釋 鐵劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘；部分患者胃腸道反應(yīng)較重，可在餐