子宮肌瘤護理查房,定義,定義：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。,病因,子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。,分類,根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類： （1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占6070。 （2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。 （4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。,臨床表現(xiàn),（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。 （2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 （3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。 （5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。 （6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。 （7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。,今天我們進行護理查房，查子宮肌瘤病例，首先讓我們來共同學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的相關(guān)知識，使我們對子宮肌瘤疾病的知識及相關(guān)護理加深了解和掌握，進一步提高我們護理此病的護理能力，更好地為患者服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。,病史匯報,患者張某，女，37歲，以“尿頻4天，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2天”為主訴入院，患者平素月經(jīng)規(guī)則，4/30天，量中，痛經(jīng)（-）。LMP:2016-04-14。4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，不伴尿急，尿痛，到當?shù)蒯t(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。今為求進一步治療來我院就診，婦科彩超檢查示：子宮增大伴子宮肌瘤。門診收入我科，病程中，患者無腹痛，無月經(jīng)異常改變，無陰道分泌物增多，飲食睡眠可，大小便正常，無發(fā)熱。 既往史：否認有高血壓、糖尿病，冠心病史，有慢性乙型肝炎病史20年余，否認有結(jié)核等傳染病，無手術(shù)外傷史，否認有輸血史，無食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨當?shù)亍?體格檢查,體格檢查：T：36.6，P：76次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg。查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，脊柱四肢無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。,婦科檢查,外陰:已婚已產(chǎn)式；陰道：暢；宮頸：輕糜；宮體：前位，增大如孕2+月大?。桓郊何醇懊黠@異常。,輔助檢查,：2016-04-16我院彩超示：子宮肌瘤,王主任等醫(yī)生查視患者后將病情告知患者及家屬，其要求手術(shù)治療，現(xiàn)予以完善相關(guān)檢查，排除禁忌后行手術(shù)治療。于2016-4-20在全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。,護理診斷、護理目標及相應(yīng)的護理措施,焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護理目標：病人能良好應(yīng)對焦慮護理措施：1、評估病人的心理承受能力，確定心理問題。2、為病人提供表達情感的機會和環(huán)境。3、巡視病房，了解病人的疑問和需要。4、安排訪問已康復(fù)的病友，分享感受，增強治愈信心。5、鼓勵病人盡可能參加護理活動，以維持獨立性和生活自控能力 。,知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識的了解不足有關(guān)。護理目標：病人能正確陳述子宮肌瘤的相關(guān)知識。護理措施1、耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護理方案 2、合理安排日常活動，協(xié)助生活護理，保證睡眠 3、做好會陰護理，保持會陰清潔，保持床單位整潔 4、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血，加強營養(yǎng)。 5、嚴密觀察患者生命體征及陰道出血情況,活動無耐力：與術(shù)后疼痛及進食不足有關(guān)護理目標：病人主動活動增加護理措施：1、向病人闡述術(shù)后活動對疾病恢復(fù)、預(yù)防壓瘡及胃腸道功能恢復(fù)的重要性。 2、加強營養(yǎng)，提供高蛋白質(zhì)高熱量的飲食，根據(jù)病人喜好，提供適合病人口味的飲食。 3、動員病人家屬共同參與制定病人的活動計劃，并督促病人給病人 心理支持 4、根據(jù)病人個體情況制定適合病人的活動計劃。,術(shù)前護理,1.一般護理：病人術(shù)前應(yīng)補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。 2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術(shù)前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導(dǎo)尿等準備。 4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術(shù)的有關(guān)知識，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮。,術(shù)后護理,1.密切觀察病情變化： （1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。 （2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。 （3）持續(xù)導(dǎo)尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。 （4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。 （5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血,并保持敷料干燥勿使脫落和移動.,術(shù)后護理,2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。 3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術(shù)后第二天應(yīng)采取半臥位，有利于腹腔引流，應(yīng)定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復(fù)。 4.心理護理：術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后前三天不良心理反應(yīng)的主要原因，護士應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。 5.疼痛的護理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥.6.營養(yǎng)及飲食：術(shù)后6小時后可進流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質(zhì)再逐步進渡到普食。 7.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術(shù)后第一次排尿、排氣、做好護理記錄。,健康教育,1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)病人注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。 2.復(fù)診：定時服藥、定期復(fù)查，一般在術(shù)后一個月復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常