1,泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué),北京大學(xué)第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科唐子勇2015-2-3,2,主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能 Anatomy and function腎臟病常見的臨床表現(xiàn)Clinical presentations,3,4,5,6,7,8,Micrograph of two glomeruli,9,10,11,12,Filtration barrier,Slit diaphragm,13,正常腎臟功能,泌尿功能排泄代謝終末產(chǎn)物和毒素尿素，肌酐，尿酸，硫酸鹽等調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡內(nèi)分泌代謝功能合成：1,25(OH)2D3、促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin)、腎素降解：胰島素,14,主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能 Anatomy and function腎臟病常見的臨床表現(xiàn)Clinical presentations,15,腎臟病人就診原因,無癥狀，但體檢或化驗(yàn)檢查異常癥狀或體征直接或間接與潛在的腎臟疾病有關(guān)有可引起腎臟疾病的系統(tǒng)性疾病有遺傳性腎臟疾病的家族史,16,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,17,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,18,排尿異常Disorders of micturation,尿頻-Frequency 每次尿量正常-多尿每次尿量減少-總尿量正常膀胱刺激：炎癥、腫瘤、結(jié)石膀胱容量減少：放療致膀胱攣縮、腫瘤壓迫尿痛-Pain膀胱、前列腺、尿道炎癥尿急-Urgency,19,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,20,尿量異常Disorders of urine volume,多尿-Polyuria 3000ml/day少尿-Oliguria 400ml/day無尿-Anuria 3000ml/24hr或2ml/min水利尿-尿滲透壓300，比重1.015利尿劑腎小管內(nèi)溶質(zhì)負(fù)荷增加-糖尿、骨髓瘤,22,尿量減少,少尿-Oliguria尿量少于400ml/24hr尿量少于17ml/hr兒童尿量少于0.8ml/kg/hr無尿-Anuria尿量少于100ml/24hr,23,尿量減少病因,腎前性有腎灌注不良的疾病或誘因尿常規(guī)正常，很少完全無尿小管功能好，BUN/Cr 20腎性有腎臟病的病史和體征尿常規(guī)異常，小管功能異常腎后性反復(fù)發(fā)作的突然無尿尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變,24,夜尿增多-Nocturia,定義:夜尿量超過全天總尿量的一半常見原因：精神性：失眠肢體下垂部位的水腫膀胱及前列腺病變慢性腎功能不全,25,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,26,尿成分異常 Alteration in urinary composition,紅色或棕色尿血尿-腎小球至尿道-腎性、非腎性血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物、食物蛋白尿白細(xì)胞尿：白細(xì)胞5個(gè)/HP感染、乳頭壞死、腎鈣化、止痛劑腎病、間質(zhì)腎炎細(xì)菌尿中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml氣體尿：宮頸、直腸上皮細(xì)胞：,27,血尿(Hematuria),診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿鏡下血尿尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3個(gè)/HP定位：腎小球性血尿非腎性血尿-感染、結(jié)石、腫瘤特殊類型運(yùn)動(dòng)性、直立性、胡桃夾、腰痛血尿綜合征,28,腎性血尿特點(diǎn),癥狀：常無尿痛、腰痛全程血尿：尿三杯試驗(yàn)第一杯：尿道出血第三杯：膀胱三角區(qū)全程血尿：輸尿管和腎臟外觀：常無血絲、血塊尿檢：紅細(xì)胞管型、蛋白尿尿紅細(xì)胞位相,29,30,蛋白尿-Proteinuria,正常1.5g/d小管性：1.5g/d溢出性：骨髓瘤組織性：0.5g/d，腎盂腎炎、腫瘤,31,管型尿-cast,透明管型：正常人偶見紅細(xì)胞管型：急性腎小球炎癥白細(xì)胞管型：感染、間質(zhì)性腎炎顆粒管型：各種腎臟疾病蠟樣管型：腎衰竭,32,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,33,腰痛-Loin pain,腎絞痛：突發(fā)、劇烈絞痛、向陰囊或腹股溝放射結(jié)石、血塊阻塞輸尿管腰部鈍痛腎臟病變腎臟腫脹：急性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎炎腎周病變：腎周血腫、感染、腎梗死其他：腰痛血尿綜合征腎外病變腰椎、肌肉、腹膜后腫瘤胰腺病變、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,34,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,35,36,水腫-Oedema,腎源性水腫-水鹽潴留、低蛋白心源性水腫肝硬化致水腫甲狀腺功能減低低蛋白血癥-營養(yǎng)不良、胃腸丟失藥物-CCB、NSAIDS特發(fā)性水腫,37,腎臟病人常見癥狀,排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,38,高血壓-Hypertension,腎性高血壓腎血管性腎實(shí)質(zhì)性發(fā)病機(jī)理腎素依賴性容量依賴性,39,腎臟疾病癥狀群,腎病綜合征蛋白尿、低蛋白、水腫、高血脂腎炎綜合征急性腎炎綜合征血尿、蛋白尿、水腫、高血壓急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征血尿、蛋白尿、腎功能受損腎功能不全急性腎功能不全慢性腎功能不全尿路感染綜合征,40,腎臟疾病診斷格式,臨床診斷病因診斷病理診斷腎功能診斷并發(fā)癥診斷,41,主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能腎臟病常見的臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常尿成分異常腰痛水腫高血壓,42,思考題,尿量減少的原因有哪些？腎源性血尿的特點(diǎn)？腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制？腰痛的常見原因有哪些？,43,參考文獻(xiàn),教科書腎臟病學(xué)（第三版） 主編：王海燕 人