第5章 泌尿系統(tǒng),教學(xué)內(nèi)容和要求了解：腎的血流特點(diǎn)；膀胱的毗鄰。理解：腎的被膜和剖面結(jié)構(gòu)；腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)；膀胱形態(tài)、位置和分部；膀胱壁的結(jié)構(gòu)。掌握：泌尿系統(tǒng)的組成；腎的位置和形態(tài)；輸尿管的狹窄；女性尿道的位置及形態(tài)特點(diǎn)；女性尿道外口的位置。,1,定義,腎：生尿輸尿管：輸尿膀胱：儲(chǔ)尿尿道：排尿,功能：排出水溶性代謝廢物,組成,2,第一節(jié) 腎一、腎的形態(tài),腎為實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各一。新鮮時(shí)呈紅褐色。大小因人而異，男性的腎略大于女性。,兩端 上端 鈍圓 下端兩面 前面 較凸 后面 扁平兩緣 外緣 隆凸 內(nèi)緣 中部凹陷 腎門 腎蒂 右短左長(zhǎng),形態(tài),3,前面,后面,4,二、腎的位置,腎位于腹腔的后上部，呈“八”字形緊貼腹后壁脊柱的兩側(cè)。因性別、年齡和個(gè)體差異而不同受肝臟影響右腎比左腎位置要低,5,二、腎的位置,6,二、腎的位置,腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋所形成的夾角內(nèi)。,腎病患者此區(qū)可有叩擊痛或觸壓痛。,7,三、腎的被膜,三層被膜,（一）纖維囊（二）脂肪囊,（三）腎筋膜,作用 保護(hù)腎 維持腎的正常位置,由內(nèi)向外,8,9,四、腎的剖面結(jié)構(gòu),10,四、腎的剖面結(jié)構(gòu),腎竇：腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷形成的一個(gè)較大的腔隙。腎小盞、腎大盞、腎盂腎動(dòng)脈及其分支腎靜脈及其分支神經(jīng)、淋巴、脂肪組織,11,五、腎的細(xì)微結(jié)構(gòu),12,13,由腎小體和腎小管兩部分組成，是腎生成尿的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。,（1）腎小體 位于皮質(zhì)內(nèi)，呈球形，由血管球和腎小囊組成。,1.腎單位,14,1）血管球 腎小囊內(nèi)的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)，一端與入球微動(dòng)脈相連，另一端與出球微動(dòng)脈相連。由于入球微動(dòng)脈粗，出球微動(dòng)脈細(xì)，故血管球內(nèi)的血壓較高。,15,2）腎小囊 盲端膨大內(nèi)陷而成的杯狀雙層囊，包在血管球外面。 分內(nèi)、外兩層，外層稱腎小囊壁層，為單層扁平上皮；內(nèi)層稱腎小囊臟層，為緊包裹在血管球毛細(xì)血管外面的足細(xì)胞構(gòu)成。 內(nèi)外兩層間的狹窄腔隙稱腎小囊腔，與腎小管相通。,16,17,足細(xì)胞,電鏡下，足細(xì)胞的胞體較大，從胞體上伸出幾個(gè)較大的初級(jí)突起，每個(gè)初級(jí)突起又發(fā)出許多次級(jí)突起。,相鄰足細(xì)胞的次級(jí)突起相互交錯(cuò)，突起之間有約25nm的裂隙，稱裂孔。,裂孔,裂孔膜,裂孔上覆蓋的薄膜。,18,19,濾過(guò)屏障,毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、裂孔膜,血管球?yàn)V過(guò)血液形成原尿必須通過(guò)這三層。,正常情況下：除了血細(xì)胞、蛋白質(zhì)和一些大分子物 質(zhì)外，血漿內(nèi)的水分子和小分子物質(zhì) 均可透過(guò)。病理情況下：若濾過(guò)膜受損，血液中大分子物質(zhì)， 甚至蛋白質(zhì)和血細(xì)胞都可濾過(guò)，形成 蛋白尿或血尿。,20,由單層上皮細(xì)胞圍成的小管，有重吸收和排泄等作用。,近端小管：是原尿重吸收重要場(chǎng)所，對(duì)水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和部分無(wú)機(jī)鹽有重吸收作用,細(xì)段：近端小管直部、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管直部共同構(gòu)成的“U”行結(jié)構(gòu)稱腎單位袢（髓袢），減緩原尿在腎小管中流速，有利于原尿重吸收。 遠(yuǎn)端小管：重吸收水、鈉離子，排出鉀離子等功能，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽代謝和維持體液的酸堿平衡起重要作用。,（2）腎小管,21,22,集合小管續(xù)接遠(yuǎn)端小管曲部，自腎皮質(zhì)行向腎髓質(zhì)，當(dāng)?shù)竭_(dá)髓質(zhì)深部后，先后與其他集合小管匯合，最后形成管徑較粗的乳頭管，開(kāi)口于腎乳頭。 有重吸收水、鈉離子和排出鉀離子的功能，對(duì)尿液濃縮和維持體液的酸堿度平衡起重要作用。,2、集合小管,23,3.球旁復(fù)合體,（1）球旁細(xì)胞 入球微動(dòng)脈在靠近血管球處，管壁中的平滑肌細(xì)胞發(fā)生了變形，稱為球旁細(xì)胞。功能：分泌腎素(升高血壓、保Na+排Ka+),24,3.球旁復(fù)合體,（2）致密斑 遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高、變窄，緊密排列成橢圓形斑塊，稱致密斑。功能：感受遠(yuǎn)端小管尿液中Na+濃度，以調(diào)節(jié)腎素分泌。,25,第二節(jié) 輸尿管,輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，成人長(zhǎng) 20 30 cm。輸尿管上接腎盂，在腹膜后方腰大肌表面下降，越過(guò)髂血管的前方進(jìn)入盆腔，在膀胱底處斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。,26,27,第二節(jié) 輸尿管,三處狹窄,1、腎盂與輸尿管移行處2、與髂血管交叉處3、斜穿膀胱壁處,當(dāng)尿路結(jié)石下降時(shí)易滯留此處，導(dǎo)致輸尿管堵塞，可引起劇烈絞痛，及尿路梗阻等病癥。,28,第三節(jié) 膀 胱,膀胱是儲(chǔ)尿的囊狀器官，其大小、形狀、位置可隨其充盈程度而改變。膀胱的平均容量，成人為 300 500 ml，最大容量可達(dá)800ml。新生兒的膀胱的容量約為50ml。,29,一、膀胱的形態(tài),30,二、膀胱的位置,盆腔的前部，恥骨聯(lián)合后方,空虛時(shí) 膀胱尖一般不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣充盈時(shí) 膀胱尖上升至恥骨聯(lián)合以上,31,膀胱穿刺,膀胱充盈時(shí)在恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行膀胱穿刺，穿刺針可不經(jīng)腹膜腔直接進(jìn)入膀胱，以免損傷腹膜和感染。,32,毗鄰關(guān)系,33,三、膀胱壁的結(jié)構(gòu),黏膜 變移上皮 空虛時(shí)有皺襞 充盈時(shí)無(wú)皺襞肌層 內(nèi)縱 、中環(huán)、外縱三層交錯(cuò)形成逼尿肌外膜 前下為纖維膜 其它部分為漿膜,34,1、膀胱三角,在膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，無(wú)粘膜下組織。無(wú)論膀胱空虛還是充盈，此區(qū)黏膜均平滑無(wú)皺襞，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。,35,2、輸尿管間襞,兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色，是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口的標(biāo)志。,36,第四節(jié)