肺 炎,南京醫(yī)科大學(xué)郭婧潔,定義,指不同病原體及其他因素（如羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。發(fā)?。赫甲≡簝?/3-1/2，,是我國兒童保健重點防治的“四大疾病”之一。占死亡疾病第一位。,病位在呼吸區(qū),分 類,病理分類,支氣管肺炎（兒童常見）,大葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎,病程分類,急性肺炎：3月,病因分類：,病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎非感染性肺炎,病情分類,輕癥：呼吸癥狀為主，無全身中毒癥狀，無其他系統(tǒng)癥狀重癥：其他系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯,支氣管肺炎,兒童時期最常見多見于2歲以下的嬰幼兒發(fā)病前數(shù)日多數(shù)患兒有上呼吸道感染嬰幼兒肺炎具備三大特點： 1.病情不典型 2.合并癥多 3.死亡率高,病因,1.細菌：肺炎鏈球菌（多見）、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。2.病毒：呼吸道合胞病毒（最多見）、流感病毒、腺病毒等。3.支原體、衣原體.,病原體,內(nèi)因,環(huán)境,肺炎,臨床表現(xiàn),1.發(fā)熱：多數(shù)為不規(guī)則熱 2.咳嗽：初為刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫 3.氣促：呼吸表淺增快，鼻扇煽動，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺 4.體征：肺部固定中、細濕羅音 5.全身癥狀：精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉,臨床表現(xiàn),重癥肺炎：除輕型肺炎的表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其他臟器功能損害。1.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，嗜睡 腦水腫：意識障礙、驚厥，前囟膨脹，有腦膜刺激征3.消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹. 中毒性腸麻痹：腹脹嚴(yán)重，腸鳴音消失。 消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血4.DIC,實驗室檢查,外周血檢查 ：病毒性肺炎：白細胞大多正?；蚪档停馨图毎壤龆嗉毦苑窝祝喊准毎倲?shù)及中性粒細胞常增高，核左移細菌感染時C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度升高病原學(xué)檢查胸部X線檢查：肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片；可有肺氣腫及肺不張,診斷,確診：熱、咳、氣促、肺部固定中細濕羅音血常規(guī)和病原學(xué)檢查可為治療提供依據(jù)X線檢查僅作為輔助手段。,呼吸道合胞病毒肺炎,由RSV感染所致為最常見的病毒性肺炎1歲以內(nèi)嬰兒多見癥狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱等體征：肺部聽診多有中、細濕羅音 易致呼吸衰竭、心力衰竭X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影可有不同程度的肺氣腫白細胞總數(shù)大多正常,腺病毒肺炎,由ADV感染所致多見于6月-2歲嬰幼兒起病急、高熱持續(xù)時間長中毒癥狀重，多系統(tǒng)受累咳嗽劇烈，呈陣發(fā)性喘憋早期出現(xiàn)全身中毒癥狀，肺部啰音出現(xiàn)較晚胸部X線改變較肺部體征早可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,金黃色葡萄球菌肺炎,多見于新生兒及嬰幼兒由呼吸道侵入或血行播散入肺起病急、病情重、進展快、中毒癥狀明顯多呈馳張熱患兒煩躁不安、咳嗽、嘔吐、呼吸困難等皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至休克易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸胸部X線依病變不同，可出現(xiàn)小片浸潤影、小膿腫等,肺炎支原體肺炎,由MP感染所致各年齡段兒童均可發(fā)病，年長兒多見起病緩慢，2-3天后出現(xiàn)發(fā)熱，可持續(xù)1-3周刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯部分患兒可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害胸部X線改變：肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)支氣管肺炎改變間質(zhì)性肺炎改變均一的片狀影,原則： 控制感染 對癥處理 防止并發(fā)癥,治療要點,一.控制感染,原則：早期+足量+足療程，聯(lián)合+靜脈用藥（重癥者）療程：用至熱退后5-7天，癥狀消失后3天。支原體肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。藥物：肺炎鏈球菌PG 病毒干擾素、麗可偉 支原體紅霉素（澤奇）,二、對癥治療,吸氧：雙耳管、面罩、頭罩、機械通氣止咳、平喘、祛痰：糖漿制劑、沐舒坦、霧化。退熱：消炎痛栓、美林。鎮(zhèn)靜：安定、水合氯醛。三、防治并發(fā)癥糾正水電解質(zhì)紊亂、激素短期治療、理療,病歷簡介,患兒徐子舒，女，6個月10天，因“反復(fù)咳嗽半月”入院患兒半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初單聲咳嗽，漸加重為陣發(fā)性連聲咳嗽，喉間有痰不易咳出，無發(fā)熱，無氣喘，無惡心惡吐，無意識障礙。胸片診斷為肺炎，予予抗感染、止咳化痰等藥物治療，患兒無好轉(zhuǎn)，遂至我院就診?；純喝朐簳rT：36.8，P：120次/分，R：30次/分，神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸尚平穩(wěn)，唇紅潤，無紫紺。咽充血。兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛痰鳴音。血常規(guī)WBC 7.31109/L，中性粒細胞1.41109/L,淋巴細胞5.0109mg/I入院診斷：肺炎，遵醫(yī)囑予抗感染、清熱解毒及對癥支持治療,健康史：呼吸道感染史、傳染病史。身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查情況。心理社會狀況：心理狀態(tài)、疾病知識、家庭環(huán)境,護理評估,護理診斷,1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及病情危重有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎性反應(yīng)所致肺部通氣換氣功能障礙有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏疾病、照顧患兒等相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦炎、中毒性腸麻痹,預(yù)期目標(biāo),1.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢。2.患兒家長能夠了解病情，焦慮心理有所緩解。3.患兒呼吸系統(tǒng)癥狀有所緩解，能及時發(fā)現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律變化并及時處理。4.患兒家長能復(fù)述疾病的相關(guān)知識并遵照執(zhí)行。5.患兒在住院期間沒有并發(fā)癥或發(fā)生時及時被發(fā)現(xiàn)，得到及時的處理。,清理呼吸道無效,護理措施：1、觀察患兒的生命體征，面色、有無缺氧等情況，觀察痰液的性狀，量及氣味等。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。勤拍背，促使痰液排出。將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈呈空心掌，由下向上，拍背力量要適中，頻率100120次min左右，拍背時間為10min左右，宜在吃奶前。遵醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排痰。霧化結(jié)束后協(xié)助患兒清潔口鼻腔、面部。3、經(jīng)常協(xié)助患兒更換體位，及時清除口鼻分泌物。護理評價：患兒呼吸道分泌物能及時被清除，呼吸道粘膜無破損，呼吸道保持通暢。,焦慮,護理措施：1、熱情接待患兒，向患兒家長介紹住院環(huán)境、床位醫(yī)生及負責(zé)護士，與其多溝通，取得信任。2、做好心理護理，關(guān)心患兒，建立良好的護患關(guān)系，充分理解家長對檢查、治療、預(yù)后的期望心情。3、向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護理要點、防范措施。4、說服家長主動配合各項檢查和治療，使其工作順利進行。5、有針對性的宣傳同類疾病治愈的病例，幫助患兒家長樹立對疾病的信心。6.保持病房安靜，操作嫻熟，使病人產(chǎn)生信任和安全感。護理評價：患兒家長仍有焦慮，但有所緩解，能配合治療。,氣體交換受損,護理措施：1、保持病室環(huán)境舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜。病室每天上下午各通氣一次，每次1530min，避免讓患兒吹對流風(fēng)。2、保證患兒安靜休息，避免哭鬧，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑。3、抬高患兒頭胸部，取半臥位，勤拍背翻身。4、密切觀察患兒生命體征，觀察呼吸困難癥狀、口唇顏色有無改善。5、遵醫(yī)囑使用抗感染、止咳化痰、清熱解毒藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)。護理評價：患兒呼吸頻率，節(jié)律較前好轉(zhuǎn)。,知識缺乏,護理措施： 1、選擇合適的時機向患兒家長介紹此病的病因，臨床癥狀、伴隨癥狀、體征及治療。2、每日輸液時應(yīng)告知患兒家長輸液的數(shù)量及藥物的作用。3、指導(dǎo)、教會患兒家長霧化吸入后洗臉、喂水的必要性；如何正確的拍背；促進痰液排出的方法。4、指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，適量合理添加輔食，少量多餐。護理評價：患兒家長能基本掌握疾病和照顧患兒的相關(guān)知識。,潛在并發(fā)癥,護理措施：1、密切觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)：如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率大于180min，肝在