.,1,急慢性腎功能衰竭 護(hù)理,.,2,正常腎臟位置解剖圖,.,3,.,4,.,5,腎臟的生理功能,（ 1）排泄代謝終產(chǎn)物主要排泄體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素，每天約30g； 其次，氨基酸， 肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)，目前認(rèn)為是引起尿毒癥癥狀的主要毒性物質(zhì)正常腎臟每天濾過(guò)的大分子物質(zhì)很少，蛋白質(zhì)小于150mg,.,6,腎臟的生理功能,（ 2 ） 維持水、電解質(zhì)酸堿平衡 調(diào)節(jié)體液平衡： 腎小球?yàn)V過(guò)+腎小管重吸收，球管平衡；調(diào)節(jié)酸堿平衡：pH 值7.357.45， 分泌H+ 重吸HCO3- 生成氨，與強(qiáng)酸基結(jié)合成銨鹽排出調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡： 鉀、鈉、氯、鈣、鎂；,.,7,腎臟的生理功能,（ 3 ）. 內(nèi)分泌功能 分泌腎素、前列腺素、激肽；腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。 促紅細(xì)胞生成素刺激骨髓造血。 活性VitD3調(diào)節(jié)鈣磷代謝。許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所如胰島素，胃腸激素等（當(dāng)腎功能不全時(shí)這些激素T1/2明顯延長(zhǎng)），從而引起代謝紊亂。 腎外激素的靶器官，如甲狀旁腺素、降鈣素等，可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。,.,8,由此可見(jiàn)，腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要的功能。,.,9,病因,腎后性前列腺肥大腎石癥.,腎前性大量失血腎動(dòng)脈狹窄.,腎性藥物糖尿病炎癥性腎病原發(fā)性 自身免疫性 .,.,10,急性腎功能衰竭 （ acute renal failure，ARF）,.,11,概 念,急性腎衰竭是指由于各種原因?qū)е履I功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。當(dāng)前ARF死亡率仍高達(dá)5070 ，早期診斷，及時(shí)治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。,.,12,病 因及發(fā)病機(jī)制,腎前性腎性腎后性,.,13,病因,腎前性：任何原因引起有效血循環(huán)量腎血流量不足、腎小球?yàn)V過(guò)率原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù) 絕對(duì)血容量不足 創(chuàng)傷、大出血 感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心率失常 相對(duì)血容量不足心包填塞、充血性心衰,.,14,病因,腎性：各種腎實(shí)質(zhì)疾病，腎前性腎衰發(fā)展所致原因： 急性腎小管壞死 急性腎小球腎炎,.,15,病因,腎后性急性尿路梗阻膀胱出口處梗阻雙側(cè)輸尿管梗阻,.,16,急性腎功能衰竭,1.損傷期腎實(shí)質(zhì)的損傷(數(shù)分鐘至數(shù)天),2. 少尿期 / 無(wú)尿期腎功能完全喪失(可長(zhǎng)至6周),3.多尿期尿量異常(1 - 2周),4. 恢復(fù)期腎功能緩慢恢復(fù) (數(shù)月),時(shí)間 / 天數(shù),肌酐M/l,尿量升/天,透析治療,.,17,慢性腎功能衰竭 (chronic renal failure CRF),.,18,概念,是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,.,19,病因,.,20,.,21,.,22,試題,1 人體腎臟每個(gè)大約（ ）長(zhǎng)（ ）寬（ ）2 腎臟分為三個(gè)部分（ ）（ ）（ ）3 腎