膽 道 疾 ?。˙iliary diseases）,一、特殊檢查法 1、超聲檢查 無損傷、簡便、安全，在膽道結(jié)石、腫瘤、囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷上，均為首選方法。 2、X線檢查,（1）腹部平片：15%的膽囊結(jié)石可在平片上顯示。 （2）口服法膽囊造影 口服碘番酸后24小時性X線檢查，可顯示膽囊結(jié)石、腫瘤和息肉。現(xiàn)已逐漸為超聲檢查替代。 （3）靜脈法膽囊造影 受肝功能影響，近年已為PTC或ERCP替代。 （4）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,不受肝功能和黃疸的限制，但它是損傷性檢查，可發(fā)生膽瘺、出血、膽道感染，術(shù)前要做好手術(shù)準(zhǔn)備。 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD），可了解膽管內(nèi)病變部位、范圍和程度；緩解梗阻性黃疸，改善肝功能，為擇期手術(shù)做準(zhǔn)備。 （5）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 用纖維十二指腸鏡通過乳頭部插管至膽管或胰管內(nèi)，行逆行造影，可取石及引流，了解肝內(nèi)外膽管梗阻部位和病變范圍。,（6）CT、MRI、ERCP： 對膽總管下端病變的顯示優(yōu)于B超。 （7）術(shù)中及術(shù)后膽管造影 3、核素掃描檢查 4、術(shù)中及術(shù)后膽道鏡檢查 取石、取蟲、沖洗、灌注溶石藥和抗生素，還可置入氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄。,二、膽石病 膽石病是膽道系統(tǒng)（膽囊和膽管內(nèi)）發(fā)生結(jié)石的疾病，是我國的一種常見病，女比男性多一倍。 （一）膽石分類 1、膽固醇結(jié)石 含膽固醇80%，質(zhì)硬、灰黃色，多面體或橢圓形，表面光滑。各種結(jié)石中，本結(jié)石占50%，有單發(fā)和多發(fā)，大小不一。 80%在膽囊內(nèi)，X線檢查多不顯影。,2、膽色素結(jié)石 主要含膽色素，質(zhì)松軟，易脆、棕黑或棕褐色，大小形狀不一，有的如泥砂。 占膽結(jié)石的37%，其75%分布在肝內(nèi)外膽管中，X線檢查不顯影。 3、混合性結(jié)石 由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成，色較硬，黃褐色，形態(tài)不一。 占全部結(jié)石的6%。其60%分布在膽囊，40%在膽管內(nèi)，X線檢查常顯影。,（二）膽囊結(jié)石 1、臨床表現(xiàn) 視結(jié)石大小、部位、是否梗阻、有無感染而不同。 （1）單個大的結(jié)石，不易嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，多在進(jìn)食油是、肉后有輕微消化道癥狀或右上腹悶脹不適，甚至終身無癥狀-靜止性膽囊結(jié)石。 （2）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，膽囊內(nèi)壓增高，膽酸刺激粘膜發(fā)生炎變，充血、水腫、滲出，引起急性膽囊炎而產(chǎn)生一系列癥狀：,1）右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩部放射。 2）伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。 3）右上腹壓痛、肌緊張。 4）可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性 （3）較小的結(jié)石，通過膽囊進(jìn)入膽總管（繼發(fā)性膽總管結(jié)石）。若嵌頓于膽總管下端壺腹部，引起 梗阻而發(fā)生膽絞痛，可致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身性感染。,（4）少數(shù)膽囊結(jié)石長期嵌頓，又無繼發(fā)感染，僅致膽囊積液；如膽囊繼發(fā)感染膽囊積膿。 （5）其他： 膽源性胰腺炎膽石性腸梗阻、膽囊癌變； 2、診斷 根據(jù)病史、體檢及特殊檢查可確診。 3、治療,（1）外科手術(shù) 1）膽囊切除術(shù) 2）膽囊造口術(shù) 3）膽囊切除與膽總管探查術(shù) 4）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） （2）體外震波碎石 （3）溶石療法 用于老年、心血管病不能耐受手術(shù)的病人。常用藥物為鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸,（三）肝外膽管結(jié)石 1、分原發(fā)與繼發(fā)兩種，以原發(fā)占多數(shù)。 （1）原發(fā)性膽管結(jié)石 指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多為膽色素性或混合性結(jié)石。 （2）指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)，較少見，多為膽固醇結(jié)石。 2、肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，也可充塞于整個肝外膽管。,膽總管下端結(jié)石若嵌頓，可引起梗阻，繼發(fā)感染，致急性梗阻性化膿性膽管炎；慢性炎癥致膽汁性肝硬變；還可引起膽源性胰腺炎。3、臨床表現(xiàn) 主要取決于有無膽道梗阻和繼發(fā)感染，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)急性膽管炎則出現(xiàn)“三聯(lián)征”Charcot征：,（1）腹痛 右上腹或劍突下絞痛（刀割樣），向右肩背放射；常在進(jìn)油脂類、體位改變后誘發(fā)；伴惡心、嘔吐。 （2）寒戰(zhàn)、高熱 有2/3病人在膽絞痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。是膽管內(nèi)壓升高，細(xì)菌、毒素進(jìn)入肝竇與肝靜脈內(nèi)，再至體循環(huán)引起全身感染中毒癥狀。 （3）黃疸（Jaundice）,約2/3的病人，在膽絞痛和高熱后12天，可出現(xiàn)黃疸。 無膽囊的梗阻在812小時出現(xiàn)黃疸，有膽囊的梗阻在4872小時后出現(xiàn)黃疸； 許多膽絞痛和黃疸病人常在發(fā)作一周左右緩解，反復(fù)間歇發(fā)作，是肝外膽管結(jié)石的特點(diǎn)，有別于壺腹部癌；如梗阻性黃疸長期未愈不緩解，會發(fā)展成膽汁性肝硬變、門脈高壓癥。,（4）體檢 劍突下或右上腹深壓痛，右側(cè)腹肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，膽囊腫大。 （5）血清膽紅素升高，白細(xì)胞和中性均升高。 （6）B超 膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊內(nèi)結(jié)石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP檢查。 診斷上應(yīng)與胰頭、壺腹部癌，腎絞痛，腸絞痛相區(qū)別。,4、治療 肝外膽管結(jié)石主要是外科手術(shù)治療： 手術(shù)原則 （1）爭取取盡結(jié)石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除膽管狹窄，恢復(fù)膽汁引流通暢。 手術(shù)時機(jī) （1）膽道完全梗阻，全身感染與局部炎癥重，盡早手術(shù)。,（2）癥狀輕，初次發(fā)作，梗阻不完全，全身感染癥狀不嚴(yán)重的，可待急性發(fā)作后擇期手術(shù)。 （3）反復(fù)發(fā)作，或術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)結(jié)石，宜擇期手術(shù)。 手術(shù)方式 （1）膽總管切開取石并引流； （2）膽總管空腸Roux-y（ Roux-en-y）吻合，用于上端通暢，下端炎變狹窄或梗阻；,（3） oddi括約肌成形（切開）術(shù)，用于總管下端良性炎性狹窄； （4）上端梗阻，下端通，高位膽管切開取石或內(nèi)引流。 注意：“T”管在術(shù)后2周拔除，拔管前常規(guī)X線造影檢查。,（四）肝內(nèi)膽管結(jié)石（intrahepatic cholangiolithiasis） 1、肝內(nèi)膽管結(jié)石，指左右肝管匯合部上結(jié)石，以左肝外葉、右肝后葉多見； 2、系為原發(fā)性結(jié)石，多為膽色素結(jié)石； 3、肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，臨床癥狀常由肝外膽管結(jié)石引起；若有梗阻和感染，亦可出現(xiàn)“三聯(lián)征”，未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)、腰背部脹痛；,4、臨床表現(xiàn) （1）肝區(qū)或患側(cè)胸背持續(xù)性脹痛不適，常伴腹脹； （2）黃疸，表示雙側(cè)膽管結(jié)石或總管下端結(jié)石阻塞，黃疸波動并可持續(xù)多年； （3）發(fā)熱，示有急性膽管炎；如膽管有化膿性感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、精神癥狀和休克；,（4）膽源性肝膿腫，可穿破至膈下和肺，形成膽管支氣管瘺；（5）膽汁性肝硬變與門V高壓癥； （6）肝不對稱腫大，肝區(qū)壓痛和叩擊痛，可有脾腫大； （7）B超，CT、PTC對診斷有幫助。 5、治療 肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療較復(fù)雜和困難，主要治療方法是手術(shù)。,（1）手術(shù)（原則同前述）； 1）高位膽管切開取石； 2）內(nèi)引流手術(shù)； 3）清除肝內(nèi)感染病灶； 結(jié)石并發(fā)反復(fù)感染、病變局限，同時有肝萎縮，可行肝葉切除，常用肝左葉切除術(shù)，右后葉切除。 （2）溶石與機(jī)械排石，取石（經(jīng)“T”管竇道），溶石效果不肯定。,三、膽道感染（biliary infection） 膽道感染按發(fā)病緩急分為慢性和急性，按發(fā)病部位可分膽囊炎和膽管炎兩類。 膽囊炎有結(jié)石性和無結(jié)石性兩種，結(jié)石性膽囊炎是膽石致膽囊管梗阻，膽汁淤積、細(xì)菌繁殖發(fā)生感染，無結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊功能異常、排空障礙或細(xì)菌經(jīng)血行侵入引起。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系，膽感染是原發(fā)性膽管結(jié)石的致病因素。,膽管炎可由結(jié)石和腸道細(xì)菌逆行感染引起。 （一）急性膽囊炎（acute cholecystitis） 1、病因 （1）膽囊管阻塞 ： 80%為結(jié)石所致； （2）細(xì)菌入侵 逆行膽道或經(jīng)血行侵入，常見細(xì)菌是大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌； （3）創(chuàng)傷、化學(xué)刺激；,膽酸刺激膽囊粘膜，胰液逆流入膽囊。 2、病理與臨床分型 （1）急性單純性膽囊炎； （2）急性化膿性膽囊炎； （3）急性壞疽性膽囊炎； （4）膽囊壞死、穿孔致腹膜炎（常在頸、底部穿孔）； （5）膽囊積膿可波及膽、胰管。,3、臨床表現(xiàn) （1）進(jìn)油脂食誘發(fā)； （2）右上腹劇絞痛，陣發(fā)加重，疼痛放射至右肩背； （3）伴惡心、嘔吐； （4）發(fā)熱或有寒戰(zhàn)，少數(shù)可有黃疸； （5）右上腹壓痛、肌緊張； （6）Murphy 征陽性； （7）右上腹可捫及腫大的膽囊，有觸痛； （8）WBC+DC升高；,（9）B超，顯示膽囊腫大，囊壁增厚，或膽囊內(nèi)有結(jié)石。 4、治療 主要治療方法是外科手術(shù)。 （1）手術(shù)時機(jī) 1）病情輕的先非手術(shù)，病情緩解后擇期手術(shù)； 2）病情重，或有并發(fā)癥，急診手術(shù)。,（2）手術(shù)方法 1）膽囊切除術(shù)； 2）腹腔鏡膽囊切除； 3）膽囊造口。 急性非結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)與結(jié)石性基本相似，病情亦可發(fā)展較快，但較少見。 慢性膽囊炎，急性反復(fù)多次發(fā)作的結(jié)果，70%有膽囊結(jié)石存在。,（二）急性梗阻性化膿性膽管炎 1、AOSC是急性膽管完全梗阻并有化膿性感染是最嚴(yán)重的膽道感染，又稱急性重癥膽管炎，急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同發(fā)展階段。 2、引起梗阻的原因，最常見是膽管結(jié)石，其他有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲； 3、致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌，混合感染，病情嚴(yán)重。；,4、病理基礎(chǔ)： 是膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，嚴(yán)重的引起肝內(nèi)化膿感染。 少數(shù)病人膿性膽汁進(jìn)入肝V，再進(jìn)入肺。 大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血內(nèi)，可發(fā)展成膿毒血癥、感染性休克和多器官功能損害。5、臨床表現(xiàn) （1）起病急驟（有膽道病史）；,（2）突發(fā)劍下或右上腹脹痛或絞痛； （3）繼之寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐； （4）黃疸 有時尚未出現(xiàn)黃疸，已發(fā)生神志改變淡漠、嗜睡、昏迷； （5）全身紫紺、低血壓休克； （6）并發(fā)急性呼吸衰竭和分發(fā)腎功衰，短期內(nèi)可發(fā)生死亡； （7）檢查 1）體溫40以上；,2）脈率120 140次以上； 3）血壓低、呼吸淺快； 4）黃疸； 5）劍下壓痛、肌緊張，肝腫大，肝區(qū)叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊； 6）WBC+DC升高； 7）血?dú)夥治?：代酸中毒，血氧分壓下降； 8）B超（床旁）或CT檢查。,6、診斷 在charcot三聯(lián)癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，即Reynolds“五聯(lián)癥”，可確定診斷。 不完全具備五聯(lián)癥，亦不能除外本病。 肝內(nèi)梗阻與感染，表現(xiàn)不典型（腹痛較輕，黃疸不重，無腹膜刺激征），但全身感染癥明顯。 7、治療 主要是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。,手術(shù)是切開減壓并引流膽管，挽救生命為主要目的，力求簡單，但應(yīng)除去梗阻因素。 四、膽道蛔蟲?。╞iliary ascariasis） 1、本病是蛔蟲竄入膽道后引起了一系列癥狀； 2、兒童及青少年多發(fā)，常有吐蟲、便蟲史或發(fā)病前服驅(qū)蟲藥史；,3、臨床特點(diǎn)是癥征不符癥狀重，而體征不顯著；（1）突然劇烈上腹部絞痛、“鉆頂痛”，忽發(fā)忽止，痛劇時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，疼痛停止如常人； （2）伴惡心、嘔吐； （3）體征輕，劍下偏右深壓痛，一般無肌緊張； （4）發(fā)病持續(xù)2天以上不緩解，可感上腹部持續(xù)性疼痛。,4、膽道繼發(fā)感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸。 膽囊和肝腫大并有壓痛。 5、并發(fā)癥 （1）AOSC； （2）肝膿腫； （3）膽道出血； （4）膽汁性腹膜炎； （5）急性胰腺炎； （6）膽管結(jié)石。,6、診斷檢查 （1）血常規(guī)，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（升高）； （2）B超，大便有蛔蟲卵（或十二指腸液）； （3）靜脈膽道造影或ERCP； 應(yīng)與膽石病、急性胰腺炎、急性腸阻、潰瘍病穿孔等相區(qū)別。,7、治療 基本原則是： 解痙、止痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染，糾正水電解質(zhì)失衡。 （1）非手術(shù)（主要）； 1）解痙止痛； 2）利膽驅(qū)蟲 ： 口服33%MgSo4，氧氣驅(qū)蟲，服腸蟲清或左旋咪唑，驅(qū)蛔靈；中藥烏梅湯；服食醋。,3）控制感染； 4）補(bǔ)充水、電解岳； 5）ERCP。 （2）手術(shù)（有并發(fā)癥）； 切開膽總管取蟲并引流。 術(shù)后，應(yīng)注意繼續(xù)驅(qū)蟲，防止復(fù)發(fā)。,周圍血管疾病 （peripheral vascular disorders） 一、血栓閉塞性脈管炎 （thromboangitis obliterans ,TBGO）（一）疾病性質(zhì) 1、TBGO，又稱Buerger病，是一種累及血管的炎癥并使之閉塞的病變，呈周期性發(fā)作。 主要侵犯四肢中小動靜脈，特別是下肢血管。,2、本病北方多見，好發(fā)于男性青壯年； 3、病因仍不明 可能與下列因素有關(guān)： （1）吸煙（血管收縮）與TAO的發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)； （2）寒冷與外傷及感染，潮濕的生活環(huán)境； （3）自體免疫（功能紊亂）性疾??； （4）激素失調(diào)（男性激素、前列腺素，血管舒縮失常），可能有遺傳易感性； （5）血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙（血管痙攣）。,（二）病理改變 病變起始于動脈（下肢的趾、足背和脛腓動脈），后累及靜脈，病變由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。 1）病變 血管內(nèi)膜增厚，縮窄變硬； 2）節(jié)段性分布； 3）活動期血栓堵塞管腔，血管全層炎癥反應(yīng)； 4）有側(cè)支循環(huán)逐漸形，但不足以代償； 5）后期炎癥消退，血栓機(jī)化，動脈周圍廣泛纖維組織包埋靜脈和神經(jīng)。,（三）臨床表現(xiàn)與分期 1、表現(xiàn) （1）起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā) 作，經(jīng)45年才趨嚴(yán)重； （2）癥狀 1）疼痛、怕冷； 2）感覺異常； 3）皮色改變 潮紅、蒼白、皮膚溫度降低，甚至發(fā)紺； （3）體征,1）皮膚與肢體營養(yǎng)缺乏性變化皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾甲變形、趾變細(xì)、小腿肌松弛與萎縮； 2）1/3有游走性淺靜脈炎（血栓性）； 3）足背、脛后動脈動減弱或消失； 4）趾端潰瘍和壞疽。 這些表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是病變血管受炎癥刺激與血管閉塞供血足致。,2、分期 按肢體缺血程度和病理改變，臨床分三期： 第一期 局部缺血期 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷；輕度間歇性跛行（走0.51公里出現(xiàn)癥狀，休息后緩解。 皮溫稍低，色稍蒼白，足背、脛后A搏動減弱，反復(fù)出現(xiàn)游走性淺V炎。 這是血管痙攣縮窄因素為主，功能性缺血痙攣大于器質(zhì)性（閉塞）。,第二期 營養(yǎng)障礙期 肢體感覺異常加重，間歇性跛行更明顯，痛轉(zhuǎn)為持續(xù)靜息痛，夜間更劇。 皮溫顯著降低，色更蒼白或紫斑、潮紅；皮膚干燥、無汗，趾甲增厚變形，小腿肌萎縮，足背、脛后A搏動消失。 血管閉塞，有器性變化為主，亦有功能性因素，因有側(cè)支循環(huán)建立, 肢體保持存活。,第三期 壞死（疽）期 癥狀更重，因疼痛日夜屈膝抱足而坐。 可有高熱、畏寒、煩躁；肢、趾端發(fā)黑、 干癟、干性壞疽、潰瘍形成，有繼發(fā)感染為濕性壞疽。 動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)功能失代償，肢體不能保全存活，器質(zhì)性變。 （四）診斷與檢查 （1）診斷主要靠臨床特征，其診斷要點(diǎn)（標(biāo)準(zhǔn)）,1）青壯年男性，有吸煙史； 2）肢體有程度不同的缺血表現(xiàn)； 3）游走性淺V炎病史； 4）足背、脛后A搏動減弱或消失； 5）其他易致動脈硬化的因素或排除動脈粥樣硬化性閉塞癥（高脂血癥、糖尿病、高血壓是高危因素）及血液高凝狀態(tài)。 （2）檢查 1）一般檢查 、跛行距離和時間的測定；,、肢體抬高試驗(yàn)（ Buerger試法）平臥，下肢抬高45，3分鐘后觀察足皮色，足趾、掌皮膚呈蒼白或蠟黃色，手指壓時更顯，有麻木或疼痛，為試驗(yàn)陽性，其后坐起，下肢自然下垂床旁，足部皮膚色漸出現(xiàn)潮紅或斑狀紫紺，說明肢體明顯供血不足。 、解張?jiān)囼?yàn) 用蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯麻醉，阻滯交感神經(jīng)，后在岡一下肢同一位置，對比阻滯前后的溫度變化，阻滯后升高愈明顯，痙攣因素愈多，如無明顯升溫，系血管閉塞。,、測皮溫，雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫差2以上，示溫低側(cè)有動脈血流減少。 2）特殊檢查 、多普勒超聲波檢查； 、用電阻抗和光電血流儀測肢體血流圖； 、動脈造影（并非必須，用于可疑病例） （3）鑒別診斷 Buerger病應(yīng)與動脈粥樣硬化性閉塞（伴高血壓、高脂血癥、冠狀A(yù)粥樣硬化），多發(fā)性大動脈炎及糖尿病足鑒別。,（五）治療 處理原則 防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血循環(huán)，減輕或解除疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體。 （1）一般療法 1）禁吸煙，防受冷、受潮、過熱和外傷； 2）止痛； 3） Buerger運(yùn)動鍛煉平臥，抬高肢體45以上12，再在床邊下垂23，然后水平位2，并作足部旋轉(zhuǎn)，伸屈活動，反復(fù)活動20，每天數(shù)次，或單純步行，促側(cè)支循環(huán)形成。,（2）藥物治療 1）毛冬青 120250g煎或沖服/d；24ml/次，gdBid，擴(kuò)張血管與消炎； 2）復(fù)方丹參針24ml/次，gdBid；1020 ml+5%GS20 ml/次， gdBid，24周為一療程，抗凝、消炎、止痛、改善微循環(huán)； 3）妥拉蘇林 25mg/次，Bid， 25mg/次，PO，tid； 4）鹽酸罌粟鹼 30mg/次，PO或，tid； 5）2.5%硫酸鎂溶液100 ml，gtt，ad，15次一療程，間2周再用。,6）煙酸 50mg/次，PO，tid； 以上藥物主要用于第一、二期，效較好。 2.5%硫酸鎂液100 ml靜滴gd15。 7）前列腺素E1（PGE1） 100200ug加于5%GS500ml gtt,Qd 15； 有極強(qiáng)的血管舒張和抑制血小板集聚作用。 8）低分子右旋糖酐（24萬） 500 ml/次gtt,12次/d 1014，有繼發(fā)感染不用； 9）抗生素 用于并發(fā)潰瘍感染的。,（3）高壓氧療法 Qd 10； （4）手術(shù)治療 1）交感神經(jīng)切除術(shù)（切除同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，但先阻滯測溫），用于一、二期，可解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支形成； 2）動脈重建術(shù)（動脈旁路轉(zhuǎn)流AV轉(zhuǎn)流和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)），用于二、三期病人； 3）游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)； 4）分期靜脈、動脈（轉(zhuǎn)流術(shù)）化手術(shù)（8085%效好）；,5）截肢術(shù) （5）創(chuàng)面處理 潰瘍、感染創(chuàng)面或分界不清的壞疽創(chuàng)面要用敷料復(fù)蓋。 二、單純性下肢靜脈曲張 （Simple lower limb uariation） 1、單純性下肢靜脈曲張，常是原發(fā)性下肢深V辦膜功能不全的共發(fā)病，或是下肢深V血栓形成的繼發(fā)病。,下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈（系統(tǒng)）伸長、蜿蜒曲張或成團(tuán)。 單純性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈的大隱V曲張多見,小隱V一般不受影響或少見。左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。 2、發(fā)病原因 靜脈瓣缺陷與功能不全、靜脈壁弱和靜脈內(nèi)壓力持久升高是本病的主要原因。 3、淺靜脈曲張的位置，都在大隱V分布的下肢內(nèi)面與后面；只有在大隱V曲張進(jìn)展至相當(dāng)時期，才會在小隱V分布的小腿后面、下,部呈現(xiàn)淺V曲張。 小隱V曲張常是股國靜脈辦膜功能不全的結(jié)果。 4、臨床表現(xiàn) （1）多發(fā)于中年男性； （2）早期癥狀 下肢酸脹不適或疼痛，站立時明顯，行走或平臥減輕、消失。 （3）后期為靜脈曲張及其并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。,1）淺V擴(kuò)張、伸長、迂曲或盤曲成團(tuán)，小腿及足靴區(qū)最重。 2）患肢遠(yuǎn)側(cè)端腫脹。 靜脈高壓，郁血加重。 3）患肢小腿皮膚營養(yǎng)性變化 皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹或潰瘍形成。 提示：交通支辦膜破壞、V高壓、郁血與缺氧。只當(dāng)淺V瓣膜破壞相當(dāng)嚴(yán)重，交通支瓣膜才遭破壞。,4）出血 潰瘍處血管破裂或外傷。 5）血栓性淺靜脈炎。 5、診斷 （1）診斷并不困難 （2）需做以下試驗(yàn)和檢查： 1）大隱V辦膜功能試驗(yàn) （BrodieTrendelenburg試驗(yàn)，博托試驗(yàn)） 平臥，下肢抬高，大腿根部扎止血帶，然后站立，10秒內(nèi)松止血帶，出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，提示辦膜功能不全。,站立，未松止血帶前，遠(yuǎn)側(cè)任何區(qū)域立即呈現(xiàn)V曲張，示交通支辦膜功能不全。 同樣原理，國窩部扎上止血帶，可檢測小隱