.,肝炎知識(shí)講座,南京恒大中醫(yī)院肝病科,.,乙肝傳染源,各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。,.,肝炎知識(shí)的普及,肝炎的分類酒精性肝炎病毒性肝炎的分類及傳播途徑乙肝基本知識(shí),.,肝炎的分類,酒精性肝炎 病毒性肝炎自身免疫性肝炎藥物性肝炎脂肪性肝炎代謝性肝炎,.,酒精性肝炎,酒精性肝炎通常是在近期大量飲酒后引起的 酒精進(jìn)入體內(nèi)形成乙醛，經(jīng)過肝作用轉(zhuǎn)化成乙酸，乙酸不可被吸收。通過肝臟的乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，然后依靠乙醛脫氫酶和肝內(nèi)的P450把乙醛氧化為無毒的二氧化碳和水排出體外。有的人喝點(diǎn)酒就臉紅主要是因?yàn)轶w內(nèi)含有豐富的乙醇脫氫酶能迅速把乙醇氧化為乙醛，乙醛脫氫酶的含量卻不多，乙醛就只能先積累在體內(nèi)靠P450慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)氧化排出體外。江蘇省腫瘤研究所歷時(shí)4年跟蹤調(diào)查也證明了這一點(diǎn)：喝酒臉紅可能是基因變異，長(zhǎng)期酗酒患肝癌危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。不僅肝癌，食管癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于不臉紅的人。,.,酒精性肝炎,即使兩種酶都比較豐富，當(dāng)攝入酒精超過人體處理能力，勢(shì)必造成有害物質(zhì)在體內(nèi)積存，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重威脅酒精肝、高血脂、脂肪肝接踵而來。還有兩種因素對(duì)肝臟損害起到推波助瀾的作用。酒席筵上肯定少不了大魚大肉，這些高蛋白、高脂肪主要靠肝臟代謝，因此進(jìn)一步加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，也就是加重了對(duì)肝臟的損傷。這就是我前面提醒大家盡量多攝入植物性食物的原因，既可以降低酒精的吸收又可以減輕對(duì)肝臟的傷害。,.,病毒性肝炎,病毒性肝炎的分類各類病毒性肝炎的傳播途徑和危害乙型病毒性肝炎的重點(diǎn)介紹,.,病毒性肝炎的分類,甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎TT型肝炎,.,乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理,乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之 急性乙肝如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥 慢性乙肝如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體“和平共處” 乙肝病毒攜帶者,.,正常肝臟,肝炎病變肝臟,.,肝炎的表現(xiàn),1、急性肝炎，起病緩慢，畏寒、發(fā)熱、乏力食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛、腹瀉等.2. 慢性肝炎，病程超過一年，乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼 痛，蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大.,.,乙肝兩對(duì)半介紹,乙肝兩對(duì)半是指：乙肝病毒血清標(biāo)志物（即常說的乙肝五項(xiàng)或稱兩對(duì)半） 序號(hào)； HBsAg 表面抗原； 抗-HBs HBsAb 表面抗體； HBeAg E抗原； 抗-HBe HBeAb E抗體 抗-HBc HBcAb 核心抗體；9種常見模式 1 - - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過HBV。 1-30% 2 - - - - + (1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶著。 5-10% 3 - - - + + (1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 HBV感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗口期 2-10% 4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽(yáng)性 1-6% 5 - + - + + 急性HBV感后康復(fù)。 0.5-5% 6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。 10-15% 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。 5-15% 8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)”。 5-10% 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱的“大三陽(yáng)”。 30-40%,.,乙肝大三陽(yáng)表現(xiàn),大三陽(yáng)，即是乙肝兩對(duì)半檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）為陽(yáng)性，在乙肝兩對(duì)半檢查報(bào)告中的體現(xiàn)是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。 乙肝大三陽(yáng)患者沒有外在癥狀，少數(shù)人可能出現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)癥狀。如：感覺肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉、面色和小便黃等。病人有時(shí)會(huì)有低熱，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)黃疸，所以不要通過外在的乙肝大三陽(yáng)癥狀來判斷是否得了乙肝大三陽(yáng)，要等做了具體檢查后才能確定病情。,.,乙肝大三陽(yáng)的表現(xiàn),大三陽(yáng)的臨床意義：大三陽(yáng)意味著病毒在體內(nèi)大量復(fù)制、有很強(qiáng)的傳染性。原因是自身免疫功能低下，沒有抗乙肝病毒的能力導(dǎo)致乙肝病毒在體內(nèi)大量復(fù)制。因此，大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，“大三陽(yáng)”病人體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制十分活躍，且其血液、精液、乳汁、宮頸分泌液、甚至尿液都可能具有傳染性。需要注意個(gè)人衛(wèi)生防止傳染周邊的親人和朋友，要求定期做檢查防止因乙肝病毒大量復(fù)制釋放的毒素導(dǎo)致相關(guān)的病發(fā)癥,.,大三陽(yáng)傳播途徑,經(jīng)血傳播母嬰傳播性傳播 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 （包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染乙肝病毒。,.,乙肝小三陽(yáng)的表現(xiàn),所謂乙肝“小三陽(yáng)”是指在乙肝的“兩對(duì)半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測(cè)均是陽(yáng)性。而在乙肝兩對(duì)半檢查報(bào)告中的所體現(xiàn)形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。乙肝“小三陽(yáng)”意味著體內(nèi)有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在體內(nèi)大量復(fù)制的能力，因此傳染性也相對(duì)的較弱。在此期間將可能發(fā)生三種病理轉(zhuǎn)化： 1人體免疫力長(zhǎng)期處于戰(zhàn)斗狀態(tài)，又沒有足夠消滅病毒的免疫力，會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂易形成細(xì)胞突變，導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。 2在自身免疫力低下時(shí)，病毒也會(huì)大量復(fù)制，向大三陽(yáng)轉(zhuǎn)換使病情加重。 3當(dāng)自身免疫功能獲得提高，病毒復(fù)制減弱或逐漸停止。,.,小三陽(yáng)的傳播途徑,第一、母嬰傳播第二、醫(yī)源性傳染第三、輸血傳播第四、密切生活接觸傳播包括一起吃飯，生活當(dāng)中只要皮膚黏膜有受到損害，那就有可能被感染。皮膚黏膜受到損害之后乙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起乙肝病毒傳播，這都叫密切生活感染。第五、性傳播,.,ALT的意義,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會(huì)升高。,.,急性乙肝的治療原則,早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎,.,慢性乙肝的治療原則,慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：抗病毒治療減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能激發(fā)免疫功能，促使機(jī)體免疫細(xì)胞清除病毒。心理、對(duì)癥治療保肝、降酶。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。,.,接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最根本措施,接種對(duì)象：新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員),.,管理傳染源,加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)